拉贝洛尔联合硫酸镁对子痫前期患者血清高迁移率族蛋白B1、铁蛋白、血管内皮素水平的影响分析

张家路 (葫芦岛市绥中县医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125200)

子痫前期在临床上又被称为先兆子痫，患者表现为血压异常、蛋白尿等情况，随着疾病的持续进展，患者会出现全小血管痉挛、脏器血流灌注不足等情况[1]，病情严重时能导致患者出现低蛋白血症、肝功能障碍等，可对妊娠结局造成极为不利的影响。目前临床对子痫前期患者多应用硫酸镁进行治疗，硫酸镁能够对患者血压进行控制，并发挥抑制小血管痉挛的作用。但单一应用硫酸镁效果并不确切，且难以做到改善各项生化指标的作用。基于此，本次研究以部分子痫前期患者加用拉贝洛尔进行诊疗，提高了子痫前期的控制效果，并有效改善各项生化指标。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取我院2019年7月～2020年7月诊治的子痫前期患者60例，随机分为参照组与观察组各30例。参照组产妇年龄22～34岁，平均(30.55±1.37)岁；孕周范围20～38周，平均(29.08±2.17)周，初产妇18例，经产妇12例；观察组年龄22～35岁，平均(30.74±1.66)岁；孕周20～38周，平均(29.68±2.43)周，初产妇16例，经产妇17例；两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①均符合子痫前期的诊断标准；②单胎妊娠。排除标准：①存在其他严重妊娠合并症者；②伴有肝肾功能不全、凝血功能异常、精神障碍者；③药物禁忌者；④诊治资料不完整者。

1.3方法：两组患者均接受常规治疗，参照组在此基础上应用硫酸镁单药治疗，首次将硫酸镁注射液25 ml加入到5%葡萄糖100 ml中进行静脉滴注，30 min内完成滴注，1次/d。而后将硫酸镁60 ml加入到5%葡萄糖250 ml中进行静脉滴注，速度1～2 g·h-1，1次/d，持续用药到患者分娩。观察组在参照组基础上应用拉贝洛尔，将拉贝洛尔50 mg加入到5%葡萄糖250 ml中，1次/d，同时可结合患者病情进行静脉推注。在患者血压控制在140/90 mm Hg后，可改为口服，50～100 mg/次，3次/d，持续到患者分娩。

1.4观察指标：对比两组患者的妊娠结局、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、铁蛋白(SF)、血管内皮素(ET-1)水平。不良妊娠结局包括早产、胎儿窘迫、新生儿窒息。

1.5统计学处理：所有数据应用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验；计数采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者的不良妊娠结局发生率：观察组患者不良妊娠结局发生率6.67%(其中早产1例，胎儿窘迫1例)低于参照组的30.00%(其中早产3例，胎儿窘迫3例，新生儿窒息3例)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.455，P=0.020)。

2.2对比两组患者的HMGB-1、SF、ET-1水平：治疗前，两组患者的HMGB-1、SF、血管内皮素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的HMGB-1、铁蛋白、血管内皮素水平均明显下降，且观察组降低幅度高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者的HMGB-1、SF、ET-1水平

3 讨论

子痫前期患者会出现高血压、水肿、蛋白尿等表现，其中，重症患者可见昏迷、抽搐等情况，若干预不及时会严重威胁到母婴安全。目前，子痫前期患者主要采用硫酸镁治疗。药理学研究显示，硫酸镁在抗痉挛、镇静方面具有理想的效果，并可显著改善子痫前期患者存在的局部缺氧与缺血症状[2]。其作用机制如下，硫酸镁能够通过Mg2+对运动神经末梢发挥作用，抑制Ca2+同乙酰胆碱释放，从而阻断患者的神经与肌肉传导，发挥预防子痫发作的作用。临床实践表明，硫酸镁可以在患者的治疗中取得一定效果，但不足也较为明显。其中，小剂量应用硫酸镁可以充分保证患者用药的安全性，但小剂量应用却不利于患者的血压控制，而大剂量应用硫酸镁则有可能导致严重不良反应。因此，临床可采用硫酸镁联合拉贝洛尔进行治疗。拉贝洛尔是一种水杨酸胺衍生物，具有降低交感神经兴奋性以及扩张血管的作用，可取得理想的降压效果。同时拉贝洛尔还能对人体的肾血管发挥作用，即扩张肾血管，提高肾血管血流量，减轻患者的肾功能受损程度，并缓解蛋白尿。此外，拉贝洛尔通过阻滞肾上腺α、β受体，发挥抑制机体血管紧张素原酶分泌的作用，进而减低患者血压。

研究显示，HMGB-1会对机体的炎性反应细胞起到激活的作用，且会刺激中性粒细胞的趋化作用，会导致患者水肿持续加重[3]。血管内皮素是机体血管内皮细胞受损的产物，大量血管内皮素释放进入血液后会导致患者血管内皮细胞损害加剧。本次研究结果显示，治疗后，观察组患者的HMGB-1、SF、ET-1水平显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示拉贝洛尔联合硫酸镁治疗后，可有效缓解患者的病情。此外，患者用药后机体铁蛋白水平也有所下降。研究显示，机体铁离子代谢障碍本身会造成动脉硬化，进而导致高血压。其中，子痫前期患者存在高铁蛋白、高血压的情况，表明两者之间可能存在某种关联性，铁离子属于自由基反应催化剂，其产生的自由基会对DNA造成损伤，从而对细胞膜的结构、功能造成不利影响，促进动脉硬化的发生[4]。还有报道指出，子痫前期患者的铁蛋白水平会对妊娠结局造成影响，高铁蛋白水平患者的不良妊娠结局发生率要高于低铁蛋白水平的患者，这表明铁蛋白水平可能是不良妊娠结局的危险因素[5]。本次研究结果显示，患者用药后铁蛋白会出现下降的情况，说明该种用药方法能够促进患者铁蛋白水平的改善；观察组不良妊娠结局发生率优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，相较于单一应用硫酸镁治疗，拉贝洛尔联合硫酸镁对改善子痫前期患者妊娠结局效果确切。

综上所述，拉贝洛尔联合硫酸镁治疗子痫前期患者，可改善患者妊娠结局，促进HMGB-1、铁蛋白、血管内皮素水平改善，值得推广应用。