老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展

崔晓娟

摘要：近年来，临床上有关老年患者的麻醉方法和麻醉药物的临床探索，多以多种麻醉方式、麻醉药物选择等方面为主，本文通过整合研究结果，通过怎样选择科学麻醉药物、麻醉方式等方面进行综合，研究老年患者麻醉方式和药物的研究进展。

关键词：老年患者;麻醉方式;麻醉药物;进展

我国近几年的老龄化进展仍然较快，也是造成老年人人数增长的直接原因，老年人年龄越大，体内多种器官功能也会随之逐渐退化。因此，高龄患者在进行手术前麻醉时，对于正确选择麻醉药物和麻醉方式方面，要求会更加严格。基于此，本文笔者针对老年患者手术前麻醉方式和麻醉药物的研究进展展开综述，如下。

1.老年患者麻醉方式研究进展

1.1硬膜外麻醉

此种麻醉方法的不良反应较少，对于老年患者来说，该麻醉方式具备一定安全性。此外，硬膜外麻醉方式在老年患者中有着重要作用，术后静脉出现血栓的风险较低。虽然硬膜外麻醉方式具备较高的安全性，但是麻醉药物剂量使用太多，还是会影响到老年患者的生理机能。而与青年人对比，老年患者硬膜外间歇较窄。此外，该麻醉方式在操作上有一定困难，其原因主要是由于脊椎韧带因老年人年龄较高，形成钙化，增加了穿刺上的困难性。因此，在实施硬膜外麻醉穿刺时，入路可选择旁路。

1.2蛛网膜下腔麻醉

此种麻醉方式也可以称为腰间麻醉或者脊椎麻醉。通过蛛网膜下腔实施麻醉，该方式主要以麻醉药物剂量少为主要特点。老年患者因脊髓和神经系统已经开始退化，神经元也相对较少，因此，麻醉药物不会受到禁锢，药效可充分发挥，且剂量不需要太多。但是需要引起注意的是，患者如果合并心血管系统疾病，在应用麻醉药物时就需要严格选择，并在麻醉期间严格观察患者的血流情况，一旦有异常需要立刻采取措施对其处理，避免发生危险。

1.3硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉

该麻醉方法通常是应用在下腹部或下肢部手术的老年患者中。据临床研究显示，此种结合的麻醉方式具备了两种麻醉方式的优势，其麻醉效果更加突出。不但在安全性上较高，还能够减少血管扩张的范围，在手术时，此种麻醉方法不会对患者的血压造成太大影响，并且能够确保循环系统的平稳。张丽等学者在研究中指出，硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉对于老年髋关节在置换术患者来说具有重要意义，能够稳定老年患者血流动力学指标，减少对认知功能的影响，证实以上论点。

1.4全身麻醉。

此种麻醉方式能够保证患者在手术过程中机体获得足够的氧气，同时对于麻醉深浅控制上更加容易。此种方式的不足之处在于，麻醉方式是通过插管和拔管进行，会对循环系统造成一定影响，容易引发心肌缺血、高血压等并发症，对患者术后恢复影响较大。老年患者如果使用全麻方式，还应严格控制好麻醉药物的剂量，并且做好供氧工作，避免出现呛咳等。

2.麻醉药物研究进展

2.1术前用药

术前用药需要结合老年患者的生理情况进行科学选择，并严格控制用药剂量，在年轻人用药剂量的标准上适当减少，以确保用药安全。覃静等学者在相关研究中通过对60例老年患者进行研究，随机分成观察组和对照组，均进行全身麻醉，其中观察整组以注射阿托品联合盐酸右美托咪定为术前用药，对照组仅通过注射阿托品联合盐酸右美托咪定进行，研究数据显示，阿托品联合盐酸右美托咪定有助于维持老年手术患者血流动力学稳定，减少不良反应的发生，且不会明显增加术后谵妄的发生风险。

2.2麻醉诱导

在麻醉诱导时期，舒芬太尼和芬太尼是临床上使用率最高的麻醉诱导药物。张捷学者在研究中研究了60例老年患者，在全身麻醉诱导时，Ⅰ组采用舒芬太尼剂量0.5μg/kg，Ⅱ组剂量1.0μg/kg，结果显示，两组在注射舒芬太尼4 min后、插管后3 min、插管后10 min BIS水平均低于麻醉前，插管后10 min两组患者的MAP、HR水平均低于麻醉前、注射舒芬太尼4 min后、插管后3 min，Ⅱ组的下降水平更明显，丙泊酚的用量少于Ⅰ组，可见，不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数具有不同的影响，1.0μg/kg的舒芬太尼作用效果更明显，丙泊酚用量更少。 因此，在麻醉诱导用药中，舒芬太尼作为阿片受体激动剂药物，其脂溶性更好，能够在控制肾上腺素分泌的同时，减少儿茶酚胺、内啡肽的分泌，从而切断神经传导，使麻醉效果达到最佳，也是麻醉诱导药物的最佳选择。

2.3麻醉维持

童上芝学者在自己的相关研究中针对博兴县人民医院收治的70例老年患者作为调查对象展开研究，通过七氟烷用于麻醉维持，得出老年患者在使用七氟烷吸入进行麻醉维持，不会对平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及呼吸频率（RR）造成太大影响，有利于老年患者术后睡眠质量的提升。可见，七氟烷作为麻醉维持药物，其给药方式为吸入式，方式简单安全，其麻醉效果和阻滞作用更好，并且不会对心血管、呼吸道等造成过多刺激，降低不良反应，确保麻醉用药的安全性。

3.总结

麻醉在外科手术中起着举足轻重的作用，必须对其进行精确的掌握和控制，才能减少麻醉危险。高龄患者手术操作存在着一定风险，因此，如何正确地使用麻醉药品和麻醉方式非常重要。具体可结合老年患者的自身情况、病灶位置、病情程度等选择合适的麻醉方式和药物，确保麻醉安全。

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