异步SPOC结合线下PBL混合式教学模式在眼科学教学中的应用 ①

杨应琴，靳 荷 ，曾新生，郑 柳

(桂林医学院附属医院眼科，广西 桂林 541001)

眼科学课程专业性强，然而教学阶段课时却相对较短，如何利用有效的教学模式使学生在有限的时间内掌握更多的眼科知识，对眼科学教学来说非常重要。在以往本科生的眼科学教学中，普遍采用“以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)”的教学方式。随着医学教学方法的不断改革和完善，“以问题为基础的学习法(problem-based learning,PBL)”因其创新性、有效性，在医学教学中被广泛应用[1-3]。然而，在新冠疫情严峻的形势下，完全采用线下教学的模式存在一定的局限性。因此，桂林医学院倡导主动创新教学模式，要求充分运用现代教学手段，采取“线上(返校前)、线下(返校后)相结合”的混合式教学模式进行授课。“大型开放式网络课程(massive open online courses，MOOC)”作为优秀的在线精品课程，近些年被广泛应用，且发展迅速，但存在师生学习交互较少的缺点[4]。异步“小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)”以MOOC资源为基础，结合本校课程的教学大纲和课程目标，有针对性地对教学内容进行适当的增、删、改。相比较于MOOC，异步SPOC教学模式更加个性化，强调因材施教。另外，异步SPOC与线下课堂教学的有效融合，实现线上、线下相结合的混合式教学模式[5]，易于实现师生双向交流。异步SPOC的混合式教学模式因良好的教学效果受到越来越多的关注[6-7]。目前，关于异步SPOC结合线下PBL的混合式教学模式在眼科学教学中应用的研究报告鲜见，因此，为优化教学模式，提升眼科学教学质量和效果，本研究在眼科学教学中尝试采用异步SPOC结合线下PBL的混合式教学模式，探索其应用效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2020年2月至5月，选取桂林医学院2017级临床医学本科专业两个班级的119名学生，按班级建制分成两组，医本1班57名为观察组，医本2班62名为对照组。观察组男27名，女30名；年龄20～22 岁，平均(20.98±0.55)岁；对照组男29名，女33名，年龄20～22 岁，平均(20.94±0.54)岁。比较两组的入学时平均成绩无统计学差异(P>0.05)，且两组的授课教师相同、教材相同、教学内容及授课计划相同。在眼科学开课的前一个月以及开课后的每个月，眼科教研室全体授课教师进行集体备课和线上、线下相结合的教学会议，精心设计了教案及课件。

1.2 教学方法

根据学校教学大纲和授课计划的要求按时进行授课。新冠疫情形势严峻期间，采取混合式教学模式，即学生返校前采取线上授课，各任课教师均熟练掌握线上教学平台和软件的操作，线上授课时间为5周(15学时)；学生返校后采取线下课堂授课，线下授课时间为4周(12学时)。

1.2.1 观察组 采用异步SPOC结合线下PBL的混合式教学模式。线上教学部分：①前期准备。在中国大学MOOC平台的华中科技大学眼科学精品课程基础上，根据本校眼科学教学大纲和课程教学目标的要求，构建本课程异步SPOC的教学体系，适当增、减、改部分内容，主要包括增加本教研室精心制作的教学短视频及课后测试题、单元小结测试题。每个短视频即为一个相关联的知识点，时长3～12 min；测试题主要为选择题和简答题，测试题提交后学生即可查看答案及解析，此部分旨在检测学生学习效果和巩固基础知识。另外，还适当修改和删除了与教学大纲不符的部分章节内容。②学生线上学习。课程负责人提前一周发布异步SPOC学习内容，并在QQ学习交流群发布学习通知。学生可以根据自己的时间和网络情况灵活安排学习，自主完成本次课的学习任务。学生可以通过QQ学习交流群及SPOC平台讨论区与教师进行互动，反馈学习中遇到的问题，教师进行线上答疑解惑。③课后测试。学生自主完成测试题，教师通过SPOC平台查看学生学习时长、测试题完成情况、反馈意见及建议等。学生反复观看的章节可能是较难掌握的内容，测试题的正确率可反映学生对哪些知识点掌握的比较薄弱，针对较难掌握的内容线下重点讲授。对于观看学习视频时长不达标或测试题未完成的同学发布反馈提醒，如仍未完成将不授予课程学分。线下教学部分：①对前期线上教学进行总结。学生返校后，对重点、难点、薄弱点进行线下PBL教学。PBL课件中问题的设计基于开放性的真实情景案例，问题由易到难逐渐深入，主要包括“角膜炎”“白内障”“青光眼”“慢性泪囊炎”“葡萄膜炎”“屈光不正”“视网膜病”等七个知识板块。②PBL教学。授课教师提前一周将设计好的“学生版”课件发给学生，内容主要包括需要探讨的案例和问题，学生利用各种资源提前学习交流。课堂上，每6～8人为一个学习小组，每小组内选取责任心强、学习积极性高的学生作组长，采用小组管理方式，进行组内讨论。在讨论过程中，教师只在关键点启发、引导，避免偏题太远。讨论结束后，每组推荐1～2个学生代表阐述对案例的理解和案例中问题的分析。随后，教师点评，正确分析案例并系统回顾相关知识点，让学生弄清模糊概念，纠正错误认识，对学生可能存在的问题和比较疑惑的知识点进行答疑解惑，启发学生要主动多方位思考、敢于质疑，主动寻找解决问题的方法。在整个教学过程中，以学生小组讨论、发言为主，教师引导为辅。

1.2.2 对照组 采用传统LBL教学法。对照组线上授课利用网络教学平台(腾讯课堂)进行课件PPT直播讲解，授课教师在授课期间会适当穿插签到、提问、随堂测试环节。线下授课以传统“灌输式”的授课为基础、教师为中心的教学方式进行。无论线上还是线下授课，均以教师讲授为主，学生被动学习，课后预留10～20 min进行学习交流和答疑解惑。

1.3 教学效果评价

1.3.1 依据学生期末考试成绩分析、评价教学效果

试卷共100分，主要包括基础知识题(40分)、综合应用题(60分)，其中基础知识题主要为客观题，包括选择题、记忆性简答题，综合应用题主要为主观题，包括理解性或开放式简答题、病例分析题。

1.3.2 依据课评问卷调查评价教学满意度 眼科学课程教学结束后，由教学秘书给每位学生发放匿名课评问卷调查表，均为选择题。调查内容包括：是否激发学习兴趣，是否有助于提高临床思维，课堂氛围是否活跃，知识是否易于掌握，教学方法是否合理。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 期末考试成绩

比较两组学生的基础知识题成绩差异无统计学意义(P>0.05)；观察组学生的综合应用题成绩优于对照组(P<0.05)，见表 1。

表1 两组学生期末考试成绩比较分)

2.2 课评问卷调查结果

课程结束后，发放、收回有效课评问卷调查表119份，回收率100%。结果显示，在“激发学习兴趣”“提高临床思维”“课堂氛围活跃”“知识易于掌握”“教学方法合理”方面，观察组的评价显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组问卷调查结果比较 (n，%)

3 讨论

近年来，随着医学教学模式的不断完善和创新，如何利用有效的教学方法提高学生自主学习及分析问题、解决问题的能力，提高教学质量，成了眼科学教学中面临的新挑战。

传统的LBL教学法以教师为主体的课堂讲授为主，其优点是能较系统地传授理论知识，使学生比较容易理解，但其缺点是学生互动性较差，难以培养学生主动解决问题的能力[8]。PBL教学法以学生为主体，将教学内容和问题融合于实际案例中，学生解决问题的过程就是主动学习、掌握知识的过程，此种模式注重学生个体的发展。有研究结果表明，PBL教学法能激发学生自主学习的兴趣，利于学生临床思维的培养，提高教学效果[9]。但是，学生课前预习不充分，课堂上就难以融入组内讨论中，而且课前需投入较长时间准备，对学生的自学能力要求较高[10]。混合式教学模式利用现代教育资源和技术平台，将线上、线下的多种教学方式相结合，合理应用于教学中，扬长避短，让学生乐于主动学习，利于提高教学效果[11]。混合式教学可以进行异步性教学，异步SPOC教学就是在MOOC优秀资源的基础上进行整合、优化，设计出符合本校课程要求的教学内容，教学设计更符合以人为本、因材施教的理念，具有针对性、精准性的特点，能够提高教学的质量[12]。

本研究尝试将异步SPOC结合线下PBL的混合式教学法应用于眼科学的教学中，与传统LBL教学法相比，学生的综合应用题成绩比较理想，表明此种混合式教学方法能有效提高学生综合应用能力。从问卷调查结果看，学生对混合式教学方法满意度较高，此种教学方法易于被学生接受，利于提高教学效果。本研究中采用异步SPOC教学旨在提升学生学习的主观能动性，加强和巩固其基础理论知识，教师通过前期的线上交流和反馈，能够了解到学生学习的薄弱环节。并且，学生有了前期线上学习的理论基础，授课教师线下能够有针对性地开展PBL教学，不仅使学生乐于主动学习，而且还能克服单纯PBL教学的一些弊端。另外，师生关系因前期的线上交流也有了一定的感情基础，线下授课时课堂氛围更活跃，学生能够更轻松地掌握所学知识。异步SPOC的混合教学模式具有很好的兼容性，能够有效地融合线下PBL教学，从而达到以学生为主体、教师为引导的教学目的，使学生高效的掌握知识，提高教学效果[6]。

综上所述，异步SPOC结合线下PBL混合式教学模式在眼科学的教学中初见成效，此种教学模式以学生为主体，灵活性、针对性的教学模式易于被学生接受，能有效提高医学本科生综合应用能力和临床思维，更好地激发学生自主学习的兴趣，提高教学效果，为眼科学线上线下混合式教学模式提供更多的参考和选择。