弧形切口保乳术治疗乳腺癌患者的效果分析

梅小强，陈秀春，郭旭辉，李利飞

(1.新密市中医院普外二科，河南 新密 452370；2.河南省肿瘤医院乳腺科，河南 郑州 450000)

我国每年新增乳腺癌病例超过100万，作为临床最常见的恶性肿瘤之一，其在女性各种恶性肿瘤死亡病例中约占14%，且发病趋于年轻化，严重影响女性健康和生存质量[1]。手术是治疗乳腺癌的主要手段之一[2]，但因乳房为女性重要的生理特征，多数患者对乳腺切除具有抵抗情绪，因此，积极探讨保乳术具有重要意义。弧形切口、放射切口均为临床保乳术常用切口，临床选择不同，对患者乳房美容效果、预后具有不同影响。基于此，本研究将探讨弧形切口保乳术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月新密市中医院收治的83例乳腺癌患者，依照手术方法不同分为两组。对照组41例，年龄28～64岁，平均(46.3±6.5)岁；肿瘤直径1～3 cm，平均(2.3±0.4)cm；临床分期：25例I期、11例Ⅱ期、5例有Ⅲ期；病变部位：23例左侧、18例右侧；病理类型：25例导管癌、10例导管内癌、6例小叶癌。观察组42例，年龄28～64岁，平均(47.1±6.0)岁；肿瘤直径1～3 cm，平均(2.3±0.3)cm；临床分期：27例I期、10例Ⅱ期、5例Ⅲ期；病变部位：20例左侧、22例右侧；病理类型：21例导管癌、14例导管内癌、7例小叶癌。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新密市中医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经术前穿刺病理活检确诊；无远处转移；肿瘤最大径≤3 cm；拟行手术治疗并符合手术指征；术前扪诊无淋巴结肿大、术中切缘墨染检查呈阴性；知情本研究，签署同意书。

排除标准：乳房皮肤异常；血液系统疾病；放化疗治疗史；沟通交流、认知功能异常；保乳术禁忌证；内分泌系统疾病；心、脑、肝、肾功能障碍；不能配合研究。

1.2 方法

对照组接受放射切口保乳术治疗。局部麻醉，将乳头作为中心，做放射状切口，分离皮肤及皮下组织，促使肿瘤暴露，于肿瘤包膜外处，使用组织剪游离肿瘤并切除，止血，缝合，术毕加压包扎。

观察组接受弧形切口保乳术治疗。局部麻醉，将乳头作为圆心，作弧形表皮切口，根据肿瘤大小、位置确定切口，切口约18～50 mm，最适宜位置一般为距离乳晕或多个肿瘤最近处。沿乳腺导管方向分离，至皮下筋膜，探查肿瘤组织，切除，若肿瘤组织较小(或集中)，可进行楔形切除，术后缝合，之后将纱布置入皮下残腔，最后使用绷带包扎切口。

1.3 观察指标

(1)手术情况。切口长度、术中失血量、手术时间。(2)美容情况。①优：乳房皮肤正常，乳房外观正常，无瘢痕、乳腺上提和变形；双侧乳房对称、手感无差别，与对侧对比，术后乳房外形无明显差异；乳头水平距离差距≤2 cm。②良：乳房外观基本正常，双侧基本对称，乳房皮肤颜色变浅或发亮，但无瘢痕、乳腺上提和变形；与对侧对比，术后乳房外形基本正常或略小；乳头水平距离差距2～3 cm。③差：双侧乳房不对称，外观变形、手感差，皮肤变厚、粗糙；术后乳房明显缩小，乳头水平距离差距>3 cm[3]。(3)安全性。记录并统计两组切口感染、瘀斑、血肿等发生情况。(4)复发、转移情况。统计两组术后1年复发、转移情况。转移包括对侧乳腺癌、远处转移，复发包括局部复发、区域复发。(5)生存质量。于术后6个月、1年采用乳腺癌患者生存质量量表(functions assessment of cancer therapy-berast，FACT-B)评估，总分144分，得分越高表示患者生存质量越好[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

两组切口长度、手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术中失血量较对照组少(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 美容情况

观察组美容优良率92.9%高于对照组73.2%，差异有统计学意义(χ2=5.7341，P<0.05)，见表2。

表2 两组美容情况比较(n，%)

2.3 安全性

两组切口感染、瘀斑、血肿发生率比较，均无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组安全性比较(n，%)

2.4 复发、转移情况

两组术后1年乳腺癌转移率、复发率比较，均无统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 两组复发、转移情况比较(n，%)

2.5 生存质量

两组生存质量在不同时间比较，差异有统计学意义(F=11.305，P<0.05)；两组生存质量不同组间比较，差异有统计学意义(F=9.877，P<0.05)；两组生存质量不同交互作用下比较，差异有统计学意义(F=10.346，P<0.05)。且术后6个月、1年，观察组FACT-B评分均高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组生存质量比较分)

3 讨论

乳腺为女性重要的生理特征，临床对乳腺癌患者实施保乳术治疗的目的在于通过保乳术、放疗来达到与根治手术相同的治疗效果，以减少复发，并具有良好的美容效果。相关研究指出，保乳治疗能取得较高的局部控制率和令人满意的美容效果[5]。虽然保乳术治疗效果确切，但也会一定程度上影响乳腺表面形态，术后切口瘢痕还会降低患者形体美观程度，且不利于身心健康[6-7]。为保证乳腺肿瘤完整切除且保留乳房外形，临床在选择保乳术时须慎重。放射切口保乳术为临床有效术式，是基于乳腺生理特征设计的以乳头为中心向周围作放射状切口保乳术，放射切口与乳腺导管方向相同，能尽量减少手术损伤导管系统[8-10]。本研究结果显示，两组切口长度、手术时间比较均无统计学差异，观察组术中失血量较对照组少，且观察组美容优良率较对照组高，提示弧形切口保乳术治疗乳腺癌，美容效果较好，并能有效减少术中失血量。两种切口的保乳术难易程度相当，但因弧形切口保乳术术中暴露效果较好，有利于术者操作，故而能减少术中失血量；同时，弧形切口瘢痕较为隐蔽，相较于放射状切口的美观度更高，因此术后美容效果较好[11-14]。此外，本研究还发现，两组切口感染、瘀斑、血肿发生率、术后1年转移率、复发率比较，均无统计学差异，表明弧形切口保乳术治疗乳腺癌安全性较高。

本研究还发现，术后6个月、1年，两组生存质量均得到提升，且观察组FACT-B评分均较对照组高，说明弧形切口保乳术治疗乳腺癌，还能提高患者生存质量。值得注意的是，保乳术具有严格的手术适应证，临床应严格把握，从而选择合适的治疗方案。此外，行保乳术治疗还需要考虑以下几点：①需方便术者进行解剖观察，腋窝淋巴结清扫；②需考虑不同患者乳腺肿瘤所处位置、大小；③需考虑乳房不同外形，以保证保留乳房的形态正常。

综上所述，弧形切口保乳术治疗乳腺癌，美容效果较好，并能减少术中失血量，提高患者生存质量，且不会增加并发症、复发、转移发生风险。