磁共振3D-ASL技术对短暂性脑缺血发作的诊断价值

谢录玲

(青海省第五人民医院，青海 西宁 810007)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)属常见的缺血性脑血管疾病，TIA后，患者近期发生脑梗死的风险较高。TIA作为二级预防最佳时期，也为脑梗死一级预警信号，故早期诊断TIA并及时治疗，对改善患者预后尤为重要[1-2]。数字减影血管造影术(DSA)直观易懂，并可动态观察图像，为评估脑血管疾病的“金标准”，但DSA检查创伤性大，极易诱发相关并发症[3]。近年来，磁共振血管成像(MRA)技术已在临床广泛应用，检查重复性高且成像速度快，针对TIA患者，采用MRA检查有利于发现病变血管[4]。磁共振三维动脉自旋标记(3D-ASL)技术属于无创检查技术，临床应用简便易行，可对脑局部灌注情况进行观察，为TIA诊断提供信息[5-6]。基于此，本研究将探究磁共振3D-ASL技术对TIA的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年10月青海省第五人民医院收治的98例TIA患者，其中男55例，女43例；年龄47～79岁，平均(59.7±3.1)岁；体质量指数(BMI)18.2～29.5 kg/m2，平均(24.7±1.2)kg/m2。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者签署知情同意书；②患者出现一过性眩晕、视觉障碍、站立不稳、眼震等表现；③精神行为正常，能够积极配合3D-ASL、MRA检查；④患者均具有DSA诊断结果。

排除标准：①既往存在脑出血或大面积脑梗死；②体内含有磁性异物；③无法耐受磁共振检查；④制动差。

1.2 方法

1.2.1 扫描体位 检查前向患者讲述相关注意事项及检查所需时间，缓解患者紧张情绪，患者取仰卧位，患者严格制动，头部置于线圈正中。

1.2.2 磁共振MRA、3D-ASL检查 采用MRI扫描仪(GE美国公司，signa HDxt 3.0T型)检查，采用8通道联合线圈，首先进行常规扫描，常规扫描序列为T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、MRA。MRA采用三维时间飞跃法(3D-TOF)，设置扫描参数：TR为25 ms，TE为2.7 ms，层厚1.4 mm，FOV为22 cm，激励次数NEX为1，重建矩阵320×192。3D-ASL扫描参数：TR为4 632 ms，TE为10.5 ms，激励次数NEX为3，标记后延迟时间为1 525 ms，视野24 cm×24 cm，层数72层，扫描时间4 min 29 s。

1.2.3 图像分析 选取2名MRI诊断医师，采用双盲法分析判定，意见不一致时协商并达成一致意见。将3D-TOF MRA数据传至工作站，脑血管图像采用3D MIP处理，评价颈颅动脉有无狭窄。向GE AW 4.6工作站传输3D-ASL原始图像，使用Functool软件，对阈值进行调节，生成脑血流量伪彩图像，红色代表高灌注，蓝色代表低灌注。

1.3 观察指标

①比较3D-TOF MRA、3D-ASL检查结果，并以DSA诊断结果作为金标准，计算3D-TOF MRA、3D-ASL诊断敏感度、特异度和准确度。②计算3D-TOF MRA、3D-ASL诊断结果与DSA诊断结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以n、%表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3D-TOF MRA诊断TIA结果分析

3D-TOF MRA诊断TIA阳性47例，阴性51例，其中误诊3例，漏诊24例；3D-TOF MRA诊断TIA结果与DSA诊断结果的一致性较为理想(Kappa=0.458，P<0.05)，见表1。

表1 3D-TOF MRA诊断TIA结果分析(n=98)

2.2 3D-ASL诊断TIA结果分析

3D-ASL诊断TIA阳性58例，阴性40例，其中误诊2例，漏诊12例；3D-ASL诊断TIA结果与DSA诊断结果的一致性较为理想(Kappa=0.692，P<0.05)，见表2。

表2 3D-ASL诊断TIA结果分析(n=98)

2.3 3D-TOF MRA与3D-ASL诊断效能

3D-ASL诊断TIA敏感度、准确度高于3D-TOF MRA(P<0.05)；3D-ASL与3D-TOF MRA诊断TIA特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3D-TOF MRA与3D-ASL诊断TIA结果比较(%)

3 讨论

近年来随着神经影像学的发展，临床医师对TIA的认识不断加深。TIA后，约有25%的患者会发生心肌梗死、猝死等，10%的患者会发生脑梗死[7]。TIA多可在24 h内缓解，表现为一过性发作，但脑实质的供血血管局部病变与TIA发生有直接关系，随着病情进展，会导致病变区域组织代谢异常，造成缺氧缺血，且若错过最佳诊治时机，会诱发为脑梗死，对患者预后影响较大[8]。

目前CT、MRI为诊断缺血性脑血管病变的主要手段，但TIA患者的缺血反应不明显，采用CT检查易漏诊[9]。常规MRI技术如3D-TOF MRA属于无创性血管检查技术，无需注射对比剂，操作简便易行，图像显示清晰且重复性好，可通过重建从多角度对脑动脉狭窄范围及形态进行观察，能够对脑内局灶性低灌注进行显示[10-11]。但是，3D-TOF MRA在显示血管精度、空间分辨率上较低，无法直观显示脑灌注损害程度，对3级以下小血管及侧支循环显示不佳[12-13]。1994年，Roberts等[14]将ASL技术用于人体实验并取得成功。近年来，ASL已发展为3D-ASL技术，3D-ASL技术图像采集质量及速度提高、信号定位准确，可进行全脑灌注成像[15]。本研究结果显示，3D-TOF MRA诊断TIA结果与DSA诊断结果的一致性较为理想(Kappa=0.458)，3D-ASL诊断TIA结果与DSA诊断结果的一致性较为理想(Kappa=0.692)，3D-ASL诊断TIA敏感度、准确度高于3D-TOF MRA，提示与3D-TOF MRA相比，3D-ASL诊断TIA准确度和敏感度较高，有利于降低漏诊率，为临床个体化治疗方案的制定提供客观的影像支持。磁共振3D-ASL技术利用梯度自旋回波3D采集技术、伪连续标记技术，能够进行三维立体成像，立体显示脑血管情况，对脑组织局灶性低灌注进行显示[16-17]。经研究发现，狭窄发生在3级以下的小血管，3D-TOF MRA检查中无法准确显示，且针对发生在颅外段的血管狭窄，3D-TOF MRA检查中无法显示，这均会影响3D-TOF MRA诊断TIA敏感度[18-19]。

综上所述，磁共振3D-ASL技术诊断TIA敏感度和准确度较高，有利于TIA的早期诊断、及时治疗，预防脑梗死的发生。