多次蓝光疗法与连续蓝光疗法治疗新生儿黄疸的效果及对总胆红素、游离胆红素的影响 ①

张 网 ， 徐 霞

(驻马店市中心医院新生儿重症医学科，河南 驻马店 463000)

新生儿黄疸在新生儿早期十分常见，多由胆红素在体内长时间聚集引起，多数新生儿黄疸可自然消退[1]，但少数新生儿黄疸患儿可能出现高胆红素脑病，若未及时治疗可导致患儿神经系统受损，对患儿智力、运动能力的正常发育造成影响，严重时甚至会导致患儿死亡，对患儿家庭造成严重影响[2]。因此，早期对新生儿黄疸患儿进行积极有效的治疗干预变得尤为重要。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的主要方式，可通过蓝光照射促使新生儿黄疸患儿体内胆红素在光和氧的作用下氧化成水溶性产物，使胆红素随尿液或胆汁排出体外，可有效降低患儿体内胆红素水平[3]，但长时间蓝光照射可能会引起湿疹、腹泻等不良反应[4]，影响治疗效果。基于此，本研究旨在分析多次蓝光疗法治疗新生儿黄疸的效果及对总胆红素、游离胆红素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2021年7月驻马店市中心医院收治的77例新生儿黄疸患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为A组39例和B组38例。A组男21例，女18例；平均日龄(14.4±3.4)d；足月儿26例，早产儿13例；出生24 h内发病11例，出生24～72 h内发病13例，出生3～7 d内发病15例。B组男20例，女18例；平均日龄(13.9±3.5)d；足月儿24例，早产儿14例；出生24 h内发病9例，出生24～72 h内发病14例，出生3～7 d内发病15例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合黄疸诊断标准[5]；②均需进行蓝光照射治疗；③日龄<28 d；④患儿家属知情同意。

排除标准：①肝功能异常患儿；②溶血功能异常患儿；③感染患儿。

1.2 方法

两组患儿均给予调节体内酸碱状态和水电解质平衡，服用益生菌、抗生素等药物进行新生儿黄疸基础治疗。

B组进行持续蓝光照射治疗。将患儿裸露置于培育箱内，对患儿会阴、眼睛、肛门等重要部位进行遮挡，使用蓝光照射仪进行不间断蓝光照射治疗，照射时间不超过18 h/d。持续照射治疗3 d。

A组使用间歇蓝光治疗，同样将患儿裸露置于培育箱内，对重要器官部位进行保护，照射持续6 h/次，照射6 h后间隔3～4 h后再次进行照射，间隔期间进行营养、水分及维生素补充。持续照射治疗3 d。

1.3 观察指标

①临床疗效[6]。治愈：黄疸及相关临床症状消失，皮肤及尿液颜色恢复正常，血清总胆红素(TBIL)<90 μmol/L；显效：黄疸及相关症状大部分消失，血清TBIL水平明显下降；有效：黄疸减轻，临床症状基本消失，血清TBIL水平降低，但仍高于100 μmol/L；无效：黄疸及相关症状无改善，血清TBIL水平无明显下降。总有效=(治愈+有效+显效)例数/总例数×100%。②血清TBIL、IBIL水平。治疗前后采集患儿腹股静脉血2 ml，以2 500 r/min的速度转速离心30 min，使用全自动生化分析仪检测患儿TBIL、IBIL水平。③不良反应。包括腹泻、湿疹、脱水、母乳减少。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，A组总有效率明显高于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 血清TBIL、IBIL水平

治疗前，两组血清TBIL、IBIL 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清TBIL、IBIL水平均较治疗前降低，且A组明显低于B组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清TBIL、IBIL水平比较

2.3 不良反应

A组不良反应总发生率低于B组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

新生儿黄疸发病原因较为复杂，生理性新生儿黄疸发病原因主要为患儿肝细胞发育不成熟，摄取、运载胆红素能力较差，导致胆红素在体内堆积，引发新生儿黄疸[7]；病理性新生儿黄疸发病原因多为溶血病、感染、胆道畸形等原因导致患儿体内胆红素过量，导致新生儿黄疸发生。生理性新生儿黄疸多数可自行消退，病理性新生儿黄疸会反复出现，症状较为严重，若不及时治疗会对患儿生命安全造成威胁[8]。

新生儿各器官功能未发育完全，血脑屏障功能尚未完善，TBIL、IBIL水平过高，在体内长时间堆积易引发高胆红素病，出现皮肤及黏膜感染、拒奶、嗜睡、肢体抽搐等临床症状，对患儿生命安全造成威胁。本研究结果显示，治疗前两组血清TBIL、IBIL水平比较，差异无统计学意义，治疗后两组血清TBIL、IBIL水平均较治疗前降低，且A组明显低于B组，A组治疗总有效率明显高于B组，表明多次蓝光疗法和连续蓝光疗法均能有效减轻患儿临床症状，降低患儿TBIL、IBIL水平，但多次蓝光疗法的治疗效果更好。推测其原因是蓝光照射波长主峰为420～480 nm，胆红素分子在波长440～450 nm时具有较强的吸收作用，在进行蓝光照射治疗时，胆红素吸收蓝光后会转变为水溶性光导体，从而使胆红素可随尿液、胆汁从体内排出[9-10]，有效降低患儿血清TBIL、IBIL水平。但是，长时间蓝光照射患儿易产生耐光性，降低治疗效果，而多次蓝光疗法可有效减少患儿耐光性，因此治疗效果更好[11-13]。

蓝光照射是目前临床治疗新生儿黄疸的常用方法，可使患儿体内胆红素转化为水溶性物质排出体外。但是，蓝光照射治疗会对患儿体内修复状态的DNA造成光线损伤，不同照射方式所产生的治疗效果及不良反应也会有所不同。长时间的照射会对患儿身体造成损害，引起发热、腹泻、湿疹等多种不良反应，影响患儿预后康复[14-15]。本研究结果显示，A组不良反应总发生率明显低于B组，这说明与连续蓝光疗法相比，多次蓝光疗法产生的不良反应更少，安全性更好。推测其原因为长时间连续蓝光照射会使患儿产生耐光性，且患儿体内维生素、水分会逐渐流失，导致其体内电解质失衡，引发诸多不良反应。多次蓝光疗法在治疗时会预留间隔时间，并在间隔期间为患儿补充其体内流失的营养、维生素B2、水分等，有效减少了患儿发热、酸中毒、脱水等不良反应的发生[16-18]。

综上所述，与连续蓝光疗法治疗新生儿黄疸相比，多次蓝光疗法的疗效更好，可快速降低患儿血清TBIL、IBIL水平，控制患儿病情，减轻患儿临床症状，且不良反应较少，安全性较好。