基于艾宾浩斯遗忘曲线的线上线下结合带教模式在临床护理教学中的应用

闫朝霞 李瑞玲 赵青华 殷凤芳 杨爱霞 谢欣蕾 韩玲玉

护理带教是临床教学的重要组成部分，是课堂教学的深化和延续，其质量直接影响护生未来的职业素质和临床能力[1]。近年来，临床带教工作受到越来越多的重视，护理专业的学生在带教老师的指导下，通过临床实习，巩固所学的理论知识，掌握娴熟的护理操作技术和方法，为今后从事临床护理奠定坚实的基础[2-3]。但随着护理理念的更新，传统的带教模式在实际工作中存在一定的局限性，如学生自主学习意愿低、死记硬背式的短期记忆方法、带教老师时间和精力有限、学生实践机会少等[4-6]。因此，如何改善护理带教质量，提高护生对临床知识的掌握程度，已成为教学医院丞待解决的问题。遗忘曲线理论是由英国学者Ebbinghaus提出的记忆模型[7]，指出人们在学习中一般是根据先快后慢的规律遗忘，如果根据遗忘规律进行及时复习巩固，1 d后记忆率可达到98%，1周后剩下86%。目前，关于遗忘曲线的国内外应用性研究以患者教育管理为主[8-9]，在临床带教课程安排中应用较少。因此，本研究基于遗忘曲线理论，以线上线下相结合的形式设置带教课程，探讨其在对临床实习护士带教效果的影响，旨在寻找更优的课程设置方式，提升临床教学质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年2—9月医院内分泌科实习的护生55名为对照组，以2020年10月—2021年5月同科室实习的护生65名作为观察组。纳入条件：自愿参与本研究；全日制护理专业学生；于内分泌科实习不少于30 d。排除条件：缺席实习超过1周者；未参与最终考试者。对照组中男8名，女47名；年龄21.00±2.82岁；学历：大专22名，本科33名；在校平均成绩72.26±6.82分。观察组中男10名，女55名；年龄20.00±2.79岁；学历：大专26名，本科39名；在校平均成绩74.34±7.13分。两组护生性别、年龄、学历、在校平均成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组接受常规的内分泌科实习带教计划，包括每周1次大讲课、每日不间断小讲课、不定时提问等。理论知识带教内容包括各项规章制度、各班职责和感控知识及核心制度、内分泌科疾病相关知识、技能操作理论知识、与患者沟通技巧等。技能操作带教内容包括各项基础护理操作和专科护理操作。

1.2.2 观察组在常规内分泌科实习带教计划的基础上，接受基于遗忘曲线理论制定线上线下结合的带教计划。

1.2.2.1 教学准备

（1）成立项目小组：小组成员由护理部及内分泌科带教团队构成，组长由内分泌科护士长担任，负责组织系统培训、协调院内各部门配合，确保干预措施落实；带教团队由4名具有5年以上带教经验的内分泌专科护士组成，负责对护生实施带教，收集护生数据；护理部负责监督项目实施情况，确保项目质量。干预开始前，由护理部及内分泌科护士长组织开展遗忘曲线理论知识培训，包括遗忘曲线的定义、目的和意义、遗忘规律和曲线的用法、既往应用文献复习等，使带教老师掌握遗忘曲线的特点，保证教学活动顺利进行。

（2）确定干预时间：基于遗忘曲线的研究结果及其在实际应用中的相关报道可知，刚记忆结束时个体对信息的记忆量可达100%，但20 min后仅为58%，1 h后剩余44%，8～9 h后为36%，至1 d后剩余量为33%，随后遗忘曲线下降逐渐平缓，至30 d时降至20%左右，见图1。再结合我科室实习护士实际入科时长平均约30 d左右，故将干预时间确定为1、3、7、10、15 d及30 d。

图1 艾宾浩斯记忆遗忘曲线图

（3）设计教学内容：结合已确定的干预时间，项目小组将内分泌实际教学工作安排分配至不同的时间点，通过PPT集中授课、技能操作、现场教学、线上问卷调查等方式，安排具体教学内容。

1.2.2.2 教学内容实施，具体内容见表1。

表1 基于遗忘曲线理论各时间点接受带教课程的内容

（1）入科第1天：由护士长带领所有学生巡视病房并进行入科教育，让学生掌握入科的基本知识，如科室简介、床位设置、环境卫生、科室规章制度、劳动纪律及常规的简单操作，如“三查七对”、手卫生、科室特色治疗设备及护患沟通技巧等，并进行带教老师分配，用时约40 min。护士长根据今日所讲内容，通过问卷星系统提前设置调查问卷，课后让学生现场扫描考试二维码进行现场答题，要求30 min内填写完毕并提交。

（2）入科第3天：用10 min时间总结首次问卷调查结果，共同回顾第1天讲解内容中的共性问题，之后带教老师针对内分泌科常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断处理、护理措施、专科特色治疗等进行讲解，并指导学生完成内分泌常见操作，如各种仪器的使用、血糖仪血糖检测、胰岛素注射笔使用等，用时40 min。带教老师根据针对第1天和第3天学习的内容，通过问卷星系统提前设置调查问卷，课后让学生现场扫描考试二维码进行现场答题，要求30 min内填写完毕并提交。

（3）入科第7天：用10 min时间以提问的方式帮助学生回顾入科第1天和第3天学习的共性问题，针对临床中常见的问题或学生过去1周实习中出现的不规范性操作问题进行讲解，由简单技能操作升至专科操作技术，如胰岛素泵的应用、糖尿病足感觉阈值筛查等，时长约60 min。授课老师根据第3天和第7天学习的内容，通过问卷星系统提前设置调查问卷，课后让学生现场扫描考试二维码进行现场答题，要求30 min内填写完毕并提交。

（4）入科第10天：采用提问的方式回顾入科第3天和第7天考试后出现的共性问题，用时约10 min。之后讲解糖尿病的急慢性并发症，甲状腺疾病、专科应急预案及疾病相关急救知识，能独立完成分管患者巡视、病情观察、协助治疗、护理操作、分管病人病情的“九知道”，技能操作为对复杂的专科操作技术进行指导，如动态血糖监测技术、股动脉注射、穴位注射、ABI检查等，用时约60 min。授课老师根据针对第7天和第10天学习的内容，通过问卷星系统提前设置调查问卷，课后让学生现场扫描考试二维码进行现场答题，要求30 min内填写完毕并提交。

（5）入科第15天：采用提问的方式帮助学生回顾前4次的试卷中出现的共性问题，并讲解内分泌科特殊疾病的诊断、治疗、护理，如巨人症、呆小症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲亢危象、腺垂体功能减退症等，用时约60 min。授课老师根据针对第7天和第15天学习的内容，通过问卷星系统提前设置调查问卷，以之前相同的方式和时间要求发送并收回。

（6）入科第30天：采用提问的方式帮助学生回顾前5次的试卷的共性问题，约20 min。然后由护士长针对在30 d内，学生需要掌握的知识点进行详细的串联讲解，保证所有学生应知应会。现场进行理论知识和技能操作考核，并对成绩给予公示，约90 min。

1.3 观察指标

（1）知识掌握程度：于干预前、出科时、出科1个月，采用理论知识与护理操作相结合的方式进行考核。理论知识以试卷的形式完成，包括选择题、判断题、填空题及问答题，满分为100分，85分以上为合格。护理操作考核以现场进行实际操作的形式完成，由院内分泌科护士长和带教组组长共同作为评委老师，依据技能操作评判标准打分，90分以上为合格。

（2）课程教学满意度：采用张朔玮[10]设计的教学效果评价量表，该量表共包括11个条目，从知识理解、情感认同、技能掌握及对教学法的认可程度等多方面调查学生对教学的满意度。量表采用3级评分法，同意为1分，不确定为2分，不同意为3分，总分为各条目得分之和，总分越低表示对教学的满意度越高。该量表Cronbach’sα系数为0.776。

1.4 质量控制

除教学方法不同外，两组护生带教老师、带教内容、带教时长、出科考试方式和评价标准均保持相同；资料收集中采用统一的指导语，逐个进行问卷调查，以确保所收集资料的准确性。

1.5 统计学方法

所有数据均记录于Excel 2010后，再导入SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，两组间各时点的均数比较采用双因素重复测量方差分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预不同时间点内分泌科知识掌握得分的比较

两组护生在干预前、出科时及出科1个月三个时点，内分泌科考核，理论知识、技能操作及总分均呈先增后降趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；但各时点均以观察组高于对照组，差异有统计学意义(P组间＜0.05)，并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义(P交互＜0.05)，表明基于遗忘曲线理论的教学方法，不仅可以提高学生的学习成绩，而且可以减缓遗忘程度。见表2。

表2 两组干预不同时间点内分泌科知识掌握得分比较（分）

2.2 两组出科时课程教学满意度评分的比较

出科时，观察组课程教学满意度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生出科时课程教学满意度评分的比较（分）

3 讨论

人们都希望将瞬时记忆和短时记忆转变为长时记忆，即将输入大脑的信息长期保持在较高的记忆水平，甚至不再遗忘。遗忘曲线理论[11]指出,人们对于一段新鲜信息的记忆保持量为100%，随后逐渐降低，约至30 d时仅剩20%左右的有效信息。本研究基于艾宾浩斯遗忘曲线设置临床护理带教内容及流程对护生进行带教，结果发现，在出科时的理论知识水平和技能操作水平均好于常规带教方式，且出科1个月后再次调查发现，理论知识水平和技能操作水平仍保持在较高水平，均好于常规带教的学生。安章英等[9]研究指出，基于遗忘曲线理论，在知识内容遗忘前进行巩固学习，可以使遗忘速度减慢，同时配合回顾和提问，可强化记忆内容。Boutis等[12]指出，基于遗忘曲线的记忆通过每2个月进行1次的教育计划可有效缓解学习内容的遗忘速度，延长至12个月以上。本研究中根据遗忘曲线的规律，设置线上线下相结合的临床护理带教模式，线上通过在每一个记忆时间点设置考核问卷，了解学生对知识的掌握程度，及时发现学生没掌握的知识点，找寻共性问题；线下在普及新的知识点的同时，以再提问、再干预的形式回顾之前带教中未掌握的知识点，在学生遗忘前加强学习和训练，强化学生认知、督促学生复习，使遗忘速度减慢，并不断反复回顾进而强化知识点，形成长期记忆，提高临床实习护士疾病相关知识掌握水平。

结果显示，出科时，观察组课程教学满意度高于对照组。在传统的带教方式中，护生需要轮转院内大部分科室，掌握不同科室的知识点，且长期、大量的知识背诵使学生感到疲倦、枯燥，没有学习兴趣；带教老师护理工作和带教工作同时进行，时间和精力有限，无法顾及所有学生，因此不能做到因人施教[13-14]。最新研究[15]指出，人们对于自己感兴趣的事件遗忘率很低，且出现相关信息时，可更好地回忆出事件的内容。本研究设置的带教内容及流程充分考虑目前存在的实际情况，其优势在于：①通过贯穿实习期的反复学习-测试-针对错误率知识点巩固-测试的线上线下带教方式，增加了学生对知识点的理解和掌握，提高知识掌握的牢固程度[16]；②以遗忘曲线时间轴进行连续性、阶段性的学习，改变了护生的学习习惯，提高了记忆效率，增进护生对干预内容的理解和记忆，有效激发其主观能动性，养成按时复习，避免临时突击的好习惯。国外研究[17]发现，通过缩短常规课堂时间，基于遗忘曲线理论在不同记忆点设置微课堂，使学生的记忆力始终保持在较高水平，可以避免心理疲劳的现象；③通过线上问卷的形式收集护生知识学习中存在的问题，再根据遗忘曲线理论在各时间节点有针对性地进行复习和巩固，减少了盲目教学的无用功，有效地提高带教老师的工作效率，并且线上平台无需统一地点、统一终端，可随时随地进行，在不影响日常工作的情况下，利用碎片时间即可完成，减少时间成本。

综上所述，由于记忆的遗忘性，护生在院内学习的医学理论和实践技能会随时间推移而逐渐遗忘，一般呈先快后慢的下降趋势，在一定程度上影响了知识的储备量和在以后工作中应用的准确性，是使临床护理质量差错率增高的原因之一，不利于护理队伍的整体建设。基于艾宾浩斯遗忘曲线设置临床护理带教内容和流程可以提高护生的理论和操作知识掌握水平，并延长记忆时间，护生课程教学满意度较高。