慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉功能障碍的危险因素分析

刘志伟，金铭鑫，杨俊停，岳亚峥

(1.河南省兰考东方医院 耳鼻咽喉科，河南 兰考 475300；2.开封市中心医院 耳鼻喉科，河南 开封 475000；3.巩义市人民医院 耳鼻喉科，河南 巩义 451200)

慢性鼻-鼻窦炎最主要的临床症状表现为鼻腔堵塞、前/后鼻孔分泌物增多、头疼、面部有疼痛肿胀感、嗅觉下降甚至丧失等。伴随着病情的不断发展，会引发并加重患者的呼吸道感染症状，甚至会引起颅、眼、肺并发症，造成视力改变，甚至因为感染加重而死亡，严重损害患者的身心健康。鼻内镜手术能有效清除各种机械性梗阻障碍，改善鼻腔通气功能，但是对嗅觉功能的恢复效果不甚明显。基于此，本研究回顾性分析慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，探讨术后发生嗅觉功能障碍的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月—2019年12月在河南省兰考东方医院接受鼻内镜手术治疗的70例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，均经鼻内镜和全鼻窦CT扫描确诊，在术前及术后6个月进行嗅觉功能测验，病历资料完整。排除标准：合并其他类型鼻炎；凝血功能障碍者；患恶性肿瘤者；患传染性疾病者；精神及意识障碍者。

1.2 方法 收集患者的临床资料，制作一般情况调查表，调查并记录性别、年龄、病程；通过查阅病案明确患者是否伴有鼻息肉、分期、鼻中隔是否偏曲、术后是否坚持综合治疗、是否伴有变应性鼻炎病史。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，单因素用百分比表示，采用检验，多因素Logistic回归分析引发慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉功能障碍的危险因素，以<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉功能障碍单因素分析 70例慢性鼻-鼻窦炎患者术后发生嗅觉功能障碍30例，嗅觉功能障碍发生率为42.86%。嗅觉功能障碍组与正常及改善组的性别、年龄、病程情况比较，差异无统计学意义(>0.05)；嗅觉功能障碍组中分期(Ⅱ型2期及以上)、鼻中隔偏曲、伴鼻息肉、伴变应性鼻炎病史、术后未坚持综合治疗占比均高于嗅觉功能正常及改善组，差异有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉功能障碍单因素分析[n(%)]

2.2 术后嗅觉功能障碍的Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量纳入回归方程模型。自变量赋值：分期，Ⅱ型2期及以上=“1”，Ⅱ型1期及以下=“2”；鼻中隔偏曲，是=“1”，否=“2”；伴有变应性鼻炎病史，是=“1”，否=“2”；伴有鼻息肉，是=“1”，否=“2”；术后坚持综合治疗，否=“1”，是=“2”。结果显示，分期为Ⅱ型2期及以上、鼻中隔偏曲、伴鼻息肉、变应性鼻炎病史、术后未坚持综合治疗是慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉功能障碍的危险因素(均>1，<0.05)。见表2。

表2 慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉功能障碍Logistic回归分析

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎主要是指鼻腔、鼻窦黏膜持续存在连续12周以上的非特异性感染性炎症。手术治疗虽不能直接作用于炎症反应，但是能够加速鼻腔鼻窦引流，可以实现鼻腔结构的重建，提升通气功能、加速引流、消除病变的黏膜组织并保留正常黏膜，最终达到通过手术的相关操作为黏膜炎症的良性转归营造相适应的局部生理环境的目的。

慢性鼻-鼻窦炎的产生与很多因素有关，主要分为感染因素、鼻窦解剖结构异常、黏膜纤毛传输系统障碍、变态反应、全身因素、环境因素等。本研究中，慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉功能障碍发生率为42.86%，分期为Ⅱ型2期及以上、鼻中隔偏曲、伴有鼻息肉、伴有变应性鼻炎病史、术后未坚持综合治疗是慢性鼻-鼻窦炎患者术后发生嗅觉功能障碍的危险因素。鼻窦炎患者分期越高，提示病变程度越重，病变范围越大，呈现不可逆性或进行性发展，会造成鼻内镜手术完全清除黏膜困难，继而不利于嗅觉功能的恢复。鼻中隔偏曲患者鼻中隔往一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，会造成鼻腔、鼻窦生理功能障碍，长期偏曲压迫下会直接损害嗅觉功能，即使进行鼻内镜手术治疗也无法很好地恢复嗅觉功能。鼻窦炎伴鼻息肉患者黏膜病变更为明显，表现为基底膜明显水肿、增厚，且有很多嗜酸性粒细胞和炎性细胞浸出，影响手术效果，不利于术后嗅觉功能的恢复。伴有变应性鼻炎病史患者术后鼻腔黏膜也会长期处于高反应状态，表现为明显水肿，同时伴随较多的渗出液，堵塞或堵死窦口，细菌在此种环境下加速繁殖导致病情迁延不愈，不利于恢复嗅觉功能。当前，临床针对慢性鼻-鼻窦炎主要是以抗炎为重点的综合治疗，主要是从病因着手，找出全身或者局部病因进行针对治疗，主要是在内窥镜技术下实施手术(激光、冷冻、微波、等离子)治疗后联合药物进行治疗，包括单一(糖皮质激素、抗生素、中药、黏膜促排剂)或者联合药物治疗，其中使用糖皮质激素消除鼻腔鼻窦黏膜炎症，抗生素可清除鼻腔鼻窦的感染，黏膜促排剂可增强黏膜功能恢复。若是术后未能进行长期的综合治疗，无法有效改善鼻窦炎患者的鼻腔基底膜水肿、增厚或者鼻腔炎症状态，均会明显降低手术治疗效果，不利于嗅觉功能的恢复。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎患者术后嗅觉功能障碍发生率较高，要着重关注病情分期高、伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲患者，强化变应原检查，且加强术后综合治疗，提升术后嗅觉功能恢复效果，以减少慢性鼻-鼻窦炎患者术后出现嗅觉功能障碍的风险。