浅析大内科临床思维在诊断慢性胃炎中的应用效果

刘丽敏

摘要：目的：分析在慢性胃炎临床诊断过程中，使用大内科思维的具体价值。方法： 选择118名确诊为慢性胃炎的患者作为研究对象，按照收治的先后顺序进行小组划分，得到对照组和观察组，各59名。两组患者均接受关于慢性胃炎的常规诊断方法进行诊断，在此基础之上，观察组患者增加使用大内科临床思维进行详细诊断，对两组患者病情确诊时间，诊断结果、误诊率以及漏诊率进行对比，包括患者对于临床诊断工作的满意度评分。结果：两组在病情确诊时间方面呈现出显著差异，观察组的平均确诊时间要明显短于对照组，并且患者对于临床诊断工作的满意度更高，差异显著，具有统计学意义（P>0.05）;在漏诊率和误诊率方面，两组同样呈现出显著差异，观察组的漏诊率以及误诊率要明显低于对照组，差异同样显著，具有统计学意义（P>0.05）。结论：将大内科临床思维应用于慢性胃炎的临床诊断中，能够提高该疾病的诊断效率，缩短临床诊断幼稚的同时，能够有效避免误诊或者是漏诊的情况。

关键词：慢性胃炎;大内科临床思维;常规诊断方案;误诊率;漏诊

关于临床思维的理解，是指医生在针对疾病进行认识，判断以及治疗过程中所运用的逻辑推理方法。一般在进行疾病的临床诊断过程中，会根据疾病的一般规律比照个体所患疾病的表现，进行疾病的判断。现阶段消化内科学已经成为一门独立的三级临床学科，也就意味着其已经从传统的大内科体系中脱离出来，成为独立的科室。得益于影像技术以及内镜技术的快速发展，现阶段的消化内科临床医师的关注重点一般集中在消化内科的专业知识和专业技能领域，在临床实践工作中，很少涉及到关于大内科临床思维的应用，自然而然，对于该种思维的重视程度会明显下降，尤其是在对患者病情进行诊断时，局限于消化内科疾病范畴，较容易出现漏诊或者是误诊的情况，严重影响临床医疗水平，同时也威胁着广大患者的生命安全，在此背景之下，有必要思考大内科临床思维在消化内科中的应用，本文以慢性胃炎的临床诊断为例，探究关于大内科临床思维应用的必要性。

1资料与方法

本次研究共选择118名确诊为慢行为的患者作为研究，时间集中在2019年7月份到2020年7月份期间。按照收治的先后时间顺序进行小组划分，前59名作为对照组，其中男女患者比例为37：22，年龄最大62岁，年龄最小27岁;剩余59名作为观察组，其中男女患者的比例为38：21，年龄最大61岁，年龄最小25岁。所有患者临床资料无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05），所有患者均在知情自愿的情况下参与此次研究。

1.2研究方法

本次研究的所有患者均接受臨床关于慢性胃炎的常规诊断方法进行病情的判断，具体方法内容是：1）采集患者的病史。2）对患者进行消化内科的专科査体及钡餐透视、胃镜等辅助检査。3）根据患者的病史、临床症状、査体结果、钡餐透视检査结果和胃镜检査结果，对其病情进行诊断。

观察组患者在上述基础之上，结合使用大内科思维，对患者的病情进行进一步的详细分析：遵循常规诊断思路的基础，沿用大内科临床思维，针对患者的病史进行充分，详细的采集，尤其是在对患者进行问诊的过程，除了关注临床症状的询问之外，更应当关注临床症状相关其他疾病的症状询问。保证针对患者实施全面，系统性的体格检查，围绕临床症状以及，包括可能引发的疾病原因，进行多方位的综合分析，除了考虑慢性胃炎病情发展之外，也需要考虑与该疾病相关的其他临床症状以及体征对应的疾病表现。以此作出关于患者病情的初步判断结果，随后进行更加详细的确诊检查，最后围绕综合分析的结果，针对患者病情进行细致性的推理及判断。这是大内科临床思维的基本模式，具体应用方法如下：

1）全面采集患者的病史。考虑到和慢性胃炎相关的其他疾病较多，因此应当对患者的以往病情进行全方位的收集，包括是否存在腹部外伤史，是否出现恶心、呕吐、呃逆、反酸等症状;有无返流性食管炎的病史等等。同时还需要考虑到患者是否存在胆囊炎、高血压疾病以及消化道肿瘤等情况。

2）对患者进行全面、系统的体格检查

展开患者腹部全方位，系统性的体格检查，例如皮肤黏膜是否存在贫血，以及是否存在腹部压痛，反跳痛或者肌紧张的情况。除此之外，还需要检查是否存在阑尾炎等消化道出血等疾病情况。

3）对患者进行实验室检测及相关的辅助检査

系统性的实验检查能够发挥详细判断患者病情的积极作用，因此必须保证实验检查的充分到位。一般而言，慢性胃炎及相关疾病涉及到了实验检测以及辅助检查内容包括心电图检查、心脏彩超检査、MRCP（磁共振胰胆管造影）检査、C13呼气试验泌素G17检测和胃蛋白酶原I检测或胃蛋白酶原1/n比值检测，目的在于排除或者是否患有心脏病、胰腺炎、胆囊炎等疾病。总而言之，应当依据病史的收集和全面系统性体格检查的结果，判断应当进行的实验室检测或者是辅助检查，保证实验室检测的全面性，做的对于各种可能因素的排查。

4）按照2012年中华医学会消化病学分会（CSGE）制订的《中国慢性胃炎共识意见》中有关慢性浅表性胃炎的诊断标准，结合病史、临床症状、查体结果以及辅助检查结果，完成综合分析和判断，最后对其进行纤维胃镜检査和快速尿素酶试验（RUT），若对其进行纤维胃镜检査和RUT的结果均呈阳性，即可确定其患有慢性胃炎。

1.3观察指标

本次研究所设置的观察指标主要包括患者在病情诊断过程中的确诊时间消耗以及出现的误诊率和漏诊情况，最后是患者对于临床诊断工作的满意度。

1.4统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（X±5）表示，采用r检验，计数资料用%表示，采用X2检验。PV0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的病情被确诊时间的比较

在临床诊断用时方面，两组呈现出显著差异，观察组的平均用时为（4.05±2.95）天，对照组的平均时间为（6.5±4.06）天，可见差异显著，具有统意义（P<0.05）。

2.2两组患者病情初诊结果的误诊率及漏诊率的比较

结果显示，两组在漏诊率以及误诊率方面的结果存在显著差异，观察组的表现要明显优于对照组，差异显著，具有统意义（P<0.05）。

2.3两组患者对诊断结果满意度评分的比较

观察组患者对于临床诊断工作的满意度达到98.78%，而对照组的满意度仅为81.59%，可见在临床诊断满意度方面存在显著差异，观察组要明显优于对照组，差异具有统计学意义P<0.05）。

3讨论

综上所述，根据本文研究结果可知，采用大内科临床思维指导慢性胃炎的诊断工作具有积极意义，保证临床诊断的准确率，避免漏诊或者是误诊的情况，为患者节约治疗时间，故此建议在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] Chinese Pharmacopoeia Commission. Pharmacopoeia of people ’ srepublic of China[M]. Beijing：China Medical Science Press，2009.

[2]国家卫生和计划生育委员会统计信息中心 .2013 年中国卫生和计划生育统计年鉴.