高位B-Lynch缝合治疗下段菲薄的子宫出血的临床分析

王惠芬 彭艳 张义兰 袁友琴

【摘要】目的 探究高位B-Lynch缝合治疗下段菲薄的子宫出血的临床效果。方法 选择2020年1月至2021年12月来我院自愿进行剖宫产术，术中出现子宫收缩乏力出血，并且子宫下段菲薄的患者作为研究对象，根据病案号的奇偶数随机分为观察组和对照组，各60例。对照组在按压子宫、注射卡前列素氨丁三醇后子宫仍然收缩乏力时采用经典B-Lynch缝合法，观察组在对照组的基础上采用高位B-Lynch缝合法，比较两组患者术中出血量、24小时出血量、止血时间、子宫切口愈合情况的差异。结果 观察组患者的术中出血量、24小时出血量与对照组无明显差异（P>0.05）。观察组的止血时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的子宫切口愈合程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 下段菲薄的子宫收缩乏力出血者经过静滴缩宫素、按压子宫、注射卡前列素氨丁三醇治疗无效，或效果不佳时，及时行高位B-Lynch缝合术，能快速有效地止血，缩短止血时间、避免对菲薄处牵拉损伤、降低子宫切口愈合不良的风险。

【关键词】高位B-Lynch缝合;下段菲薄;子宫出血;出血量

【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--02

[Abstract] Objective To explore clinical effect of high-level B- Lynch suture in the treatment of thin uterine bleeding in the lower segment. Methods Patients who voluntarily underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to December 2021， who had uterine atony and bleeding during the operation and thin lower segment of the uterus were selected as the research object，they were randomly divided into the research group and the control group according to the odd and even number of medical record numbers， with 60 cases in each group.The control group used the classical B-Lynch suture when the uterus was still weak after pressing the uterus and injecting carboprost aminobutyric triol. The observation group was used the high B-Lynch suture on the basis of the control group，the differences of intraoperative bleeding， 24-hour bleeding， hemostasis time and uterine incision healing between the two groups were compared.Results There was no significant difference in intraoperative bleeding and 24-hour bleeding between the observation group and the control group （P > 0.05）. The hemostatic time of the observation group was significantly less than that of the control group （P < 0.05）. The healing degree of uterine incision in the observation group was significantly better than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion When the patients with uterine asthenia and bleeding are ineffective after intravenous drip of oxytocin， uterine compression and injection of carboprost aminobutyric triol， or the effect is poor， timely perform high B-Lynch suture， which can quickly and effectively stop bleeding， shorten the hemostasis time， avoid traction injury to the thin part and reduce the risk of poor healing of uterine incision.

[Key words] high level B- Lynch suture; The lower section is thin; Uterine bleeding; Bleeding volume

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因，其中，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。绝大多数产后出血所导致的孕產妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理[1]。B-Lynch缝合术可明显减少子宫收缩乏力所致的子宫出血，降低产后出血的发生率，从而降低孕产妇死亡率。随着我国二孩政策的全面开放，有剖宫产手术史的妇女再次妊娠越来越多，剖宫产术后再次妊娠子宫下段菲薄者较多[2]。当剖宫产术中子宫下段菲薄者出现子宫收缩乏力时，经典B-Lynch缝合术虽能有效止血，但同时可能增加子宫切口坏死、切口愈合不良的风险。本次研究旨在探究高位B-Lynch缝合治疗下段菲薄的子宫出血的临床效果，以期能快速有效止血，同时降低子宫切口愈合不良的风险，现进行如下报道。

1 资料与分析

1.1一般资料

选择2020年1月至2021年12月来我院自愿进行剖宫产术，术中出现子宫收缩乏力，并且子宫下段菲薄的患者作为研究对象，根据病案号的奇偶数随机分为研究组和对照组，各60例，纳入标准：（1）自愿在我院进行剖宫产术的瘢痕子宫妇女;（2）子宫收缩乏力，经静滴缩宫素、按压子宫、注射卡前列素氨丁三醇药物治疗无效或效果不佳。排除标准：（1）合并严重高血压、心肝肾疾病的患者;（2）合并哮喘、青光眼及癫痫患者。（3）前置胎盘、凝血功能障碍患者。观察组中，患者年龄为20-39岁，平均年龄为（30.4±4.56）岁，孕周37-41周，平均孕周（38.51±3.22）周，孕次为2～5次，平均孕次为（2.58±0.95）次，产次为1～2次，平均产次为（1.36±0.42）次。对照组中，患者年龄为20～39岁，平均年龄为（31.17±3.93）岁，孕周为37～41周，平均为（38.05±3.61）周，孕次2～5次，平均孕次（2.53±0.88）次，产次为1～2次，平均产次为（1.41±0.19）次。两组患者的年龄、孕周、孕次及产次等一般基础资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组剖宫产术中胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素10U，用Allis钳钳夹子宫切口血窦，胎盘娩出后清理宫腔内蜕膜及残留胎盘胎膜组织，子宫收缩乏力者，按压子宫无效，立即宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug，按压子宫的同时观察3分钟，若子宫仍然乏力，或者效果不佳，将子宫托出切口，双手分别位于子宫前后壁按压子宫体部，子宫体出血量明显减少，子宫下段无活动性出血，估计B-Lynch缝合术有效，下推膀胱，行B-Lynch缝合术。

观察组在对照组的基础上采用高位B-Lynch缝合术缝合子宫。高位B-Lynch缝合术使用的缝合针为65mm 3/8C钝头圆针带可吸收缝合线，进针部位在子宫切口上缘2-3cm，宫底部位左右各纵向缝合一针，防止缝线滑脱，套入脏器，其余同B-Lynch缝合术。观察子宫无明显活动性出血，分层缝合子宫肌层及浆膜层，切口对合整齐，缝针的边距、针距和松紧适宜，检查无活动性出血。子宫下段菲薄仅见浆膜层者，修剪菲薄的组织，再进行切口上下缘的缝合。

1.3观察指标

观察两组患者的术中出血量、24小时出血量、止血时间、产后42天阴道超声随访子宫切口愈合情况。

超声评价标准[3]：子宫切口愈合良好：切口处浆膜层完整光滑，无明显隆起，内部回声均匀，无明显液性暗区和低回声区。子宫切口愈合不良：切口处浆膜层不完整、局部中断，或者出现斑片状不均区，有较明显的液性暗区以及低回声区，子宫肌层留有空隙并与宫腔相通。

1.4统计学方法

1.采用SPSS 20.0统计学分析软件进行数据处理计量资料，以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血时间及出血量比较：观察组患者的术中出血量及24h出血量与对照组无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。观察组的止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。

2.2两组切口的愈合程度对比：观察组1例子宫切口愈合不良的情况，对照组中有8例出现子宫切口愈合不良，切口处可见低回声及斑片状不均质回声，两组中均无子宫切口感染坏死、子宫切除病例。观察组的切口愈合程度明显优于对照组，差异有统计学意义。（P<0.05）。详细数据见表2。

3.1高位B-Lynch缝合术的优势。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，而子宫收缩乏力是剖宫产手术中导致子宫出血多的常见原因。子宫的肌层分为三层，内层呈环形排列，中层交叉排列，外层纵行排列。正常情况下，胎儿娩出后子宫肌层快速收缩和缩复，使胎盘剥离面缩小，压迫和关闭血窦，起到止血作用。当子宫收缩无力或者收缩力欠佳时，不能有效关闭胎盘部位的血窦，导致子宫的大量出血。近20多年来，经典B-Lynch缝合术能够有效减少子宫收缩乏力所致的产后出血的报道较多[4-5]，同时国内外均有文献报道B-Lynch缝合术后出现子宫坏死[6～8]，最终导致子宫切除。经典B-Lynch缝合术是通过可吸收缝线机械性压迫子宫肌层，使肌层中的血管弯曲，血流减少、减慢，局部形成血栓，另一方面，子宫肌层的缺血可以促使子宫收缩，进一步减少子宫的出血。高位B-Lynch缝合术的止血原理与经典的B-Lynch缝合术是相同的。高位B-Lynch缝合术选择的是非前置胎盘，并且子宫下段菲薄伴子宫收缩乏力导致子宫出血多的患者，使用宫缩剂效果不佳或者无效的情况。术中术者的双手分别位于子宫前后壁按压子宫体部，子宫出血量明显减少，评估高位B-Lynch缝合术有效。高位B-Lynch缝合术进针部位为子宫切口上缘2-3cm，宫底部位左右各纵向缝合一针，这一针不穿透子宫黏膜层，防止缝线滑脱，套入脏器，缝合针为65mm3/8C钝头圆针带可吸收缝合线，其余同经典B-Lynch缝合术。高位B-Lynch缝合术的进针位置较经典B-Lynch缝合术高，主要针对子宫体部及子宫下段上部收缩乏力出血的患者。将进针位置改为子宫切口上缘2-3cm，此处子宫肌层组织明显较子宫切口下缘2-3cm处的组织厚，缝线打结时对组织血供的影响相对较小，并且可避免进一步下推膀胱，避免缝线对切口下緣菲薄组织的牵拉损伤，有利于子宫切口的愈合;缝合针改用65mm 3/8C钝头圆针带可吸收缝合线，该针针尖无创，针体长，便于穿透组织，利于缝合，缩短了止血时间。观察组中术中及术后24小时的出血量与对照组无明显差异（P>0.05），说明符合纳入标准情况下高位B-Lynch缝合术与经典的B-Lynch缝合术有同样的止血效果。在缝合所用的止血时间方面，观察组明显少于对照组，这与观察组避免进一步下推膀胱，缝针针体长，易于缝合有关。子宫切口的愈合情况，观察组优于对照组，这与缝线对组织血供的影响以及对菲薄组织的牵拉损伤有关。

3.2高位B-Lynch缝合术的局限性。由于高位B-Lynch缝合术的进针位置相对较高，故不适合胎盘位置较低的前置胎盘患者;若存在胎盘植入的患者，需先局部缝合止血再行高位B-Lynch缝合术。

综上所述，改良后的高位B-Lynch缝合术治疗子宫下段菲薄合并子宫收缩乏力者，能快速有效地止血，缩短止血时间、避免对菲薄处牵拉损伤、降低子宫切口愈合不良的风险，降低产后出血发生率、孕产妇死亡率，有利于家庭幸福、社会和谐，缓解紧张的医患关系，值得在临床上被广泛推广及应用。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）.中华妇产科杂志，2014，49（9）：641-646

[2]甘艳琼，陈朝霞，石琪，等二孩政策后剖宫产率及剖宫产指征的变化[J].中国妇幼健康研究，2020，31（02）：209-212.

[3]吴钟瑜.新编实用妇产科超声学[J].天津：天津科技翻译出公司，2007：206.

[4]郭群兰.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志，2008，24（2）：83-84.

[5]董文菊.B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（4）：531-532.

[6]李學民，尹飞飞，王雅莉，等.子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术后并发子宫坏死3例并文献复习[J].现代妇产科进展，2019，28（8）：606-607，613.

[7]Shigeki， Matsubara.Uterine necrosis after B-Lynch suture in a classical caesarean section.[J].The Australian & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology，2013，53（6）：595-6.

[8]Abhipsa，Mishra，Sudarshan，Dash，Sudhansu Kumar，Rath.B-Lynch Resulting in Total Uterine Necrosis Leading to Obstetric Hysterectomy.[J].Journal of obstetrics and gynaecology of India，2019，69（Suppl 1）：4-6.

宜宾市卫生健康委员会课题 编号：2020YW015