单中心452例泌尿系结石成分分析

张海建，张 玉，纪世琪，王旭东，李旭瑜，韩志兴，袁鹏飞，赵洋乐，梁雨润，刘庆军

(首都医科大学附属北京地坛医院泌尿外科，北京 100015)

泌尿系统结石为泌尿外科常见疾病，其中肾结石是泌尿系统中常见的结石类型，就已有相关资料来看肾结石已经成为泌尿系统疾病之首[1]。并且由于生活方式、饮食习惯改变等因素，预计结石的发病率还会进一步增加[2]。肾结石患者的临床症状主要表现为腰腹部疼痛、血尿，部分患者易并发感染[3]。肾结石不仅影响患者健康也给患者带来诸多生活烦恼。在临床中，约1/4的患者需要住院治疗，治疗方式仍以手术为主，术后结石清除率较高，效果显著[4]。本文通过分析北京地坛医院2017年1月1日-2020年12月31日泌尿系结石患者的结石成分，探讨北京地坛医院周边泌尿系结石成分现状，旨在为泌尿系结石的预防提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析北京地坛医院2017年1月1日-2020年12月31日泌尿系结石患者的资料。纳入标准：居住于北京地坛医院周边、经B超或泌尿系计算机断层扫描(computed tomography, CT)确诊为泌尿系结石、在我院经输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等方法治疗、临床资料齐全泌尿系结石标本，共收集452例，年龄18～84岁，其中男性333例(73.67%)，女性119例(26.33%)。

1.2 结石成分分析将452例结石样本进行编号，并用蒸馏水洗净去污，清洗后自然晾干，然后放入80 ℃的烤箱中烘烤至完全干燥，取结石核心部位1.0～1.5 mg与200 mg溴化钾混合并放入玛瑙研钵体中研磨成细粉，放入压片机中压成约1 mm厚的半透明薄片，再迅速放入红外扫描仪中进行扫描，使用结石红外光谱自动分析系统进行定性分析。

1.3 统计学处理应用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究共收集结石标本452例，其中<30岁28例(6.20%)、30～39岁90例(19.91%)、40～49岁115例(25.44%)、50～59岁119例(26.33%)、≥60岁100例(22.12%)。其中来自左肾或左输尿管共297例，右肾或右输尿管共106例，双侧结石共49例。

2.1 结石成分分析结果分析结果显示结石成分构成分为单一成分与混合成分，具体见表1。

表1 结石成分构成表 [例(%)]

2.2 不同结石成分在男女泌尿系结石患者中的分布不同结石成分在男女患者间分布上的差异无统计学意义(P>0.05，表2)。

表2 不同结石成分在男女泌尿系结石患者中的分布情况 [例(%)]

3 讨 论

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病，但目前其发病机制尚不明确，不同地区其发病率以及结石成分不尽相同[5]。部分学者认为泌尿系结石与环境、饮食等生活习惯有关，还有学者认为泌尿系结石与遗传存在明显相关性，但目前为止泌尿系结石发病机制尚无定论[6]。既往研究表明泌尿结石1年内的复发率为10%～23%,5～10年复发率为50%,20年复发率为75%[7]。随着人们对自身健康越来越重视，泌尿系结石的检出率也越来越高，虽然泌尿系结石治疗方式简单，手术操作损伤小，但其复发率高，仍是临床上面临的棘手问题。因此，本研究收集北京地坛医院收治的泌尿系结石患者的结石标本加以分析，旨在全面了解北京地坛医院周边泌尿系结石患者的结石成分，以期对泌尿系结石做到有针对性地防治。

本研究452例泌尿系结石标本中，中年患者即30～59岁居多共324例(71.68%)，这可能是因为中年患者基础代谢率高，活动较多，尿液浓缩而致结石发生率较高[8-9]。本文结石患者中男性333例，女性119例，男女比例2.80:1，男性泌尿系结石的发生率明显高于女性，这与华西医院唐寅等[10]报告的不同性别泌尿性结石发生比例相似。从基础代谢角度分析，男性运动或体力消耗较高，其汗液分泌量也较多，尿液产生较少，尿液浓缩促进泌尿系结石的形成；从生理角度分析[11-13]，女性分泌的雌性激素较高，大量雌激素促进枸橼酸的分泌，对泌尿系结石的形成起到抑制作用。一部分泌尿系结石患者早期会出现血尿或者腰腹痛等症状，患者早期就诊发现及时，故双侧结石发生概率较低；已有的研究中显示泌尿系结石发生率在左右两侧无明显差异，而本研究中患者发生左侧结石的概率明显高于右侧，这可能与单中心研究病例数量有限有关。

所收集的泌尿系结石成分种类多样，草酸钙检出率高达87.61%，尿酸结石检出率18.36%，相较其他地区而言略有不同，有报道显示：四川地区草酸钙检出率为81.88%，尿酸结石检出率7.95%[10]；延安地区草酸钙检出率72.07%，尿酸结石检出率6.45%[14]；渝东地区草酸钙检出率93.7%，尿酸结石检出率6.7%[15]。本地区泌尿系结石以草酸钙成分为主，且草酸钙检出率与其他地区相比无明显差异，也与国内外研究的68.7%～90.0%相符[16]，这主要与该地区人群饮食中食用菠菜、草莓等草酸含量较高以及含钙较高的豆制品等食物有关[17]。而尿酸结石检出率明显高于文献报道的四川、延安、渝东等地区，也高于海南、常熟、黑龙江等地报道的尿酸结石比例[18-20]，这可能与北京市人群饮食习惯有关，该地区人群生活质量较高，导致血液中尿酸含量较高，从而导致尿酸结石发生率较高[21]，但不同种类的结石成分在男女之间差异无统计学意义。

根据北京地坛医院收治的周边的泌尿系结石患者的结石成分特点，为降低泌尿系结石发生及复发率，给予以下建议[22]：①大量饮水，成人每日饮水量应达2 000～3 000 mL，确保24 h尿量达2 000 mL以上，睡前更应多饮水，确保夜间尿液处于稀释状态；②限制钠盐，每日食用氯化钠不应超过5 g；③减少草酸含量较高的食物摄入，主要是菠菜、大黄、草莓、可可、茶叶、芒果、芝麻、巧克力、坚果等；④常食柑橘，食用柑橘类水果可增加尿中枸橼酸含量，有助于预防结石复发；⑤适当运动，每日进行适当的运动有助于预防结石复发，但运动过程中不宜大量出汗或出汗后要及时补充水分，避免诱发结石；⑥控制体重，肥胖易导致结石的形成；⑦对于尿酸结石患者，要低嘌呤饮食，以及口服枸橼酸氢钾钠；⑧定期体检，每年应复查泌尿系B超。

综上所述，北京地坛医院周边结石患者数量较多，在不同年龄均有发生，本研究通过对北京地坛医院收治的泌尿系结石患者的结石成分进行分析，对于预防泌尿系结石形成及降低结石复发率等均具有重要指导意义。