性激素检测，为不孕症诊疗指明方向

舒瑞源

【中图分类号】  R458+.7【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

不孕症（infertility），是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者。过往数据统计，全球范围不孕不育症发病率约9%，其中的38%为女性不孕症[1]。育龄女性中，不孕症的发病率达到10-14%[2]。据相关资料显示，我国已婚女性中，有约8%的女性，正受到不孕症困扰[3]。

很多因素可以导致女性不孕症，包括生殖器官病变、内分泌失调、基因遗传、免疫缺陷等。其中，内分泌失调为主要因素，在不孕症病因中占比日益提升[4]。HPOA其中任何一个环节出现异常，均会引起激素调节失衡而使性激素异常分泌，进而导致女性排卵障碍而导致月经不调或无法受孕[5]。

性激素检查包含哪些项目？

女性的性激素六项指标呈周期性变化。其中，FSH促进卵泡的发育与成熟，FSH与LH一起调控着女性的月经周期，在月经中期促进卵巢排卵，并在排卵后促进黄体生成，促使雌激素和孕酮的分泌。有研究报道，高FSH水平可促进育龄期女性闭经、卵巢早衰，导致不孕不育[6]。PRL是有垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的一种单纯蛋白质激素，主要作用是促进乳腺增生、发育。另外，研究显示，PRL还可维持黄体细胞膜的完整性，及膜内LH受体数量。体内PRL水平升高，会对HPOA造成干扰，影响孕激素、雌激素的分泌，进而对卵泡发育成熟及排出产生影响，当PRL水平大于20 ng/mL，说明卵巢功能出现障碍，表现为溢乳、闭经、月经少等月经紊乱症状，影响排卵，同时也可导致不孕[7]。女性T由卵巢、肾上腺和外周脂肪细胞产生，其中50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌约25%，仅25%来自卵巢，在血清中的浓度大约为男性T的1/10。T的分泌主要受LH调节，血T水平对下丘脑和垂体起负反馈作用。可促进阴阜、阴蒂、阴唇发育。有学者指出，高T可抑制下丘脑-垂体功能阻碍卵泡发育成熟、排卵、促使其闭锁，诱发不孕症[8，9]。E2是由卵巢分泌，其可以促进子宫内膜转变为增殖期。其浓度在排卵前开始增加，排卵时达到高峰，排卵后下降。研究显示，E2的浓度，与LH、FSH呈负相关。P由卵巢黄体分泌，可促进子宫内膜从增殖期转变为分泌期，其浓度在排卵前开始增加，排卵期达到高峰，排卵后下降。P、E2水平下降提示卵巢功能减退，导致子宫内膜发育迟缓、停滞或基质与腺体发育不同步，最终诱发不孕[10，11]。

性激素六项有没有最佳采血时间？

性激素六项是女性不孕症筛查的重要检查项目。但因其浓度在月经周期内的周期性变化，性激素六项的采血时间也需要特别注意。（1）对于月经规律的女性，促黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）等五项，可以在月经期的第2天或第3天采血，此时的结果可以作为基础水平。在卵泡期检测E2，可以真实反映出卵泡的发育情况，如果E2浓度较低，则说明卵泡可能存在发育不良。LH、FSH应在排卵期检测，这一时期可以通过LH、FSH水平准确预测排卵情况，监测是否有正常的排卵。P可以在月经18-26天连续检测3次，观察黄体功能情况，如果P水平过低，说明存在黄体功能不全问题。（2）对于月经不规律、长期不来潮女性，想要检测性激素六项水平，可以不用纠结合适的时间，随时到医院检测。可以将检测时间默认为月经来前，检测出的性激素水平默认为黄体期检测结果，并与正常黄体期结果进行比较。另外，还可以选择间隔2周，连续检测2次性激素六项水平。两次结果中，至少有一次是符合黄体期的检测标准，即出现孕酮升高。如果两次都与黄体期不符，则说明内分泌功能存在问题。

不孕症女性的性激素水平有怎样的变化特点呢？

胡玉海[12]通过检测156例不同原因造成的不孕症患者性激素六项水平，与同期122例健康体检女性比较后发现，由催乳素血症、垂体微腺瘤造成的不孕症患者FSH、LH、PRL水平高于对照组，而E2、P水平低于对照组;由子宫卵巢功能异常造成的不孕症患者LH、T水平高于对照组;由黄体功能异常造成不孕症患者LH水平高于对照组，而P水平低于对照组，差别均有统计学意义。

吴建伟[13]将98例不孕症女性分为月经正常组和月经紊乱组，分别检测性激素六项水平，并与同期的健康体检女性性激素水平进行比较。结果发现，月经正常组性激素六项检测结果与健康对照组相比差异无显著性;月经紊乱组的LH、FSH、PRL显著高于月经正常组和健康对照组;但E2、T和P同月经正常组和健康对照组比较差异无统计学意义。

郭晶晶等[14]对150例不孕症女性的性激素六项水平进行了回顾分析，将不孕症女性分为原发性不孕组（100例）和继发性不孕组（50例），另收集了50例已婚健康女性作为对照。研究发现，原发性不孕组与继发性不孕组LH、FSH、T、PRL水平均显著高于健康对照组;两组的E2和P水平无统计学意义。

黄燕敏等[15]比较了卵泡期、排卵期、黄体期不同时期84例不孕症女性与84例健康体检女性的性激素六项水平。结果显示，卵泡期两组LH 水平比较，差异无统计学意义，不孕组PRL、P 水平均显著高于健康对照组，FSH、E2、T 水平均显著低于健康对照组;排卵期两组PRL水平比较，差异无统计学意义，不孕组LH、FSH、E2、T、P 水平均显著低于健康对照组;黄体期两组E2 水平比较，差异无统计学意义，不孕组PRL、LH、FSH 水平均显著高于健康对照组，T、P水平均显著低于健康对照组。

参考文献：

[1]王喜， 郑华丽， 赵建红. 性激素检验在254例不孕症诊断中的应用[J]. 中外医疗， 2010， 29（30）：2.

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[3]沈晓华. 中西医结合治疗内分泌失调性不孕症的效果及对患者性激素水平和生活质量的影响[J]. 中国妇幼保健， 2019， 34（7）：4.

[4]杜丽伟， 杜倩， 苑述政. 观察不孕症患者性激素水平检测的临床价值[J]. 中国性科学， 2019， 28（3）：4.

[5]张美雪， 林晓渊. 性激素检验在诊断不孕症患者中的应用价值[J]. 医疗装备， 2020， 33（11）：2.

[6]陈丽敏， 李小莉， 李立兴. 人绒毛膜促性腺激素序贯治疗低促性腺激素性闭经致不孕不育的临床疗效分析[J]. 空军医学杂志， 2019， 035（002）：128-131.

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[8]杨自更， 张阳. 226例不孕患者性激素水平变化及分析[J]. 放射免疫学杂志， 2009， 22（1）：39-40.

[9]黄慧娟. 多囊卵巢综合征不孕患者性激素与外周血NK细胞活性的关系[J]. 医学临床研究， 2018， 35（10）：2.

[10]沈庆茂， 方玲， 杜国有. 不孕症患者血清性激素水平的变化[J]. 检验医学与临床， 2007， 4（11）：2.

[11]洪程铭， 蔡美云， 郑海英. 性激素六项检查在女性不孕症诊断中的临床意义[J]. 中外医学研究， 2017， 15（25）：2.

[12]胡玉海. 156例不孕症患者性激素水平检测结果评价[J]. 国际检验医学杂志， 2013， 34（12）.

[13]吴建伟. 不孕症患者98例血清性激素6項检测分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（10）：2.

[14]郭晶晶， 杨晓丽， 杨贵芳. 不孕症患者性激素水平检测及其相关性研究[J]. 婚育与健康 2021年1期， 53-54页， 2021.

[15]黄燕敏， 欧阳清， 朱振武，等. 不孕症患者不同时期性激素水平检测的临床意义[J]. 中国民康医学， 2021， 33（18）：2.