影响慢性心力衰竭患者再入院的原因分析

摘要：目的 探究影响慢性心力衰竭患者再入院的原因。方法 在2019年03月——2021年01月期间抽选我院收治的179例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随访患者出院后1个月内因心衰再入院与否，根据再入院情况分为对照组（未入院患者，共134例）和研究组（再入院患者，共45例），再入院率为25.14%。分析影响慢性心力衰竭患者再入院的独立危险因素。结果 经单因素分析，糖尿病史、肾功能不全、高盐饮食、用药依从性、冠心病史、高血压史、心功能等级（出院时根据心功能NYHA分级）、家庭陪护人员、按时复查与慢性心力衰竭患者再入院有密切关系（P<0.05）。经多因素分析，糖尿病史、肾功能不全、高盐饮食、用药依从性、冠心病史、呼吸道感染、高血压史、心功能等级、家庭陪护人员、按时复查是影响慢性心力衰竭患者再入院的独立危险因素（P<0.05）。结论 受糖尿病史、肾功能不全、高盐饮食、用药依从性、冠心病史、高血压史、心功能等级等级等因素影响，慢性心力衰竭再入院率偏高，临床应针对独立危险因素尽早实施干预，减少再入院的发生。

关键词：慢性心力衰竭;再入院;肾功能不全;糖尿病;住院时间;独立危险因素

【中图分类号】  R541.6+1【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--02

前言

慢性心力衰竭属于临床常见的综合征，主要是由于患者心肌损伤以及心肌功能、心肌结构改变后而导致的疾病，其病死率高，好发于中老年人群，是大多处心血管疾病的最终归宿[1]。相关研究指出[2]，慢性心力衰竭患者出院后，再入院率较高，这不仅会加速病情的发展，还会增加患者身心、家庭负担，并不会利于其预后。而影响慢性心力衰竭患者再入院率的因素较多，为降低再入院风险，临床应针对危险因素实施干预，以改善患者预后，提高患者的生存质量[3]。基于此，本次研究主要分析影响慢性心力衰竭患者再入院的独立危险因素，并作如下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

在2019年03月——2021年01月期间抽选我院收治的179例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随访患者出院后1个月内因心衰再入院与否，根据再入院情况分为对照组（未入院患者，共134例）和研究组（再入院患者，共45例）。纳入标准：（1）经症状体征、心脏彩超、胸片、心衰标志物等确诊为慢性心力衰竭患者;（2）患者及其家属了解本次研究，同意参与研究;（3）患者临床资料完整，具有良好沟通与认知能力;（4）坚持随访的患者。排除标准：（1）有心脏外科手术史的患者;（2）有精神病史的患者;（3）合并恶性肿瘤的患者;（4）配合度极低的患者。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。对照组中，男患者89例，女患者45例;年龄45～85岁，平均年龄（70.25±5.32）岁;病程1～14年，平均病程（6.02±2.58）年。研究组中，男患者25例，女患者20例;年龄45～85岁，平均年龄（70.06±5.74）岁;病程1～14年，平均病程（6.85±2.04）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

收集179例慢性心力衰竭患者的详细个人资料，具体包括年龄、性别、糖尿病史、肝功能、肾功能、文化程度、饮食习惯、用药依从性、冠心病史、家庭陪护人员、高血压史、呼吸道感染、心功能等级等。所有资料均由住院主管醫师收集、填写，并导入Excel表格中整理、统计与分析。

1.3观察指标

分析年龄、性别、感染、心功能等级、糖尿病史、肝功能不全、肾功能不全、文化程度、高盐饮食、用药依从性、冠心病史、家庭陪护人员、高血压史、心功能等级、按时复查、住院时间与慢性心力衰竭患者再入院的相关性，同时进行单因素与多因素分析。

1.4统计学处理

通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P<0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行x2/F检验，多因素分析用Logistic回归分析;计量数据描述形式为标准差“（x±s）”，比较行t检验。

2. 结果

2.1影响慢性心力衰竭患者再入院的单因素分析

经单因素分析，糖尿病史、肾功能不全、高盐饮食、用药依从性、冠心病史、家庭陪护人员、呼吸道感染、高血压史、心功能等级、按时复查与慢性心力衰竭患者再入院有密切关系（P<0.05），见表1。

3. 讨论

慢性心力衰竭病程漫长，容易反复发作，导致患者多次住院治疗，不但不利于病情的恢复，而且会增加家庭、社会负担。有研究还指出[4]，短时间之内，慢性心力衰竭患者再入院治疗会增加机体损伤程度。因此，临床必须找出引起再入院治疗的危险因素，并实施干预，对患者预后改善有积极意义。

此次研究结果显示，糖尿病史、肾功能不全、高盐饮食、用药依从性、冠心病史、家庭陪护人员、高血压史、心功能等级、按时复查是影响慢性心力衰竭患者再入院的独立危险因素（P<0.05）。分析原因：糖尿病、肾功能不全均有改变患者机体的内环境，而且糖尿病患者的血管和神经存在不同程度的损害，加上动脉粥样硬化因素影响，更容易诱发心脏供血异常，导致患者再入院;同时肾功能不全患者伴有水电解质代谢紊乱现象，易导致代谢性酸中毒，引发心脏收缩乏力、心功能运行不足等，导致心力衰竭再次发作。高盐饮食不仅会增加钠水潴留风险，抑制患者产生自发性利尿，不但增加了心脏运行负担，而且也会提升再入院风险。用药依从性是预防疾病复发的重点措施，若患者按时服用药物，不仅能发挥药物的作用，而且可以减轻心脏负荷，增加心排血量，防止心肌重构，有利于病情的稳定控制，最终可以降低再入院风险[7]。但患者不重视坚持服药，或者私自更换药物品种、剂量，则无法保证用药的有效性，最终也会导致疾病复发。冠心病患者自身的心功能存在一定障碍，其该病会诱发血压升高，若不及时控制，则会增加心脏负荷，诱发心力衰竭[5-6]。家庭陪护人员也是影响慢性心力衰竭再入院的一项重要因素，主要是因为该病患者多为中老年人，其器官功能退化，记忆力减退，加上疾病影响，自理能力、医嘱依从性以及疾病自我管理能力较差，必须依赖他人监督、陪护，加强院外陪护，才能避免漏服药物或者意外事件发生，进一步降低再入院治疗的几率[8]。高血压患者的血压长期处于血压增高状态，这不仅会明显增加其心脏压力负荷，而且容易诱发心衰。患者心功能等级越高，则其心脏生理活动功能越差，再入院发生率越高。按时复查是控制疾病复发的一项重要措施，但是有些患者认为慢性心力衰竭属于慢性疾病，只要按时服用药物便可有效控制疾病，无需按时复查，但影响心力衰竭复发的因素较多，一旦疾病恶化则难以被及时发现，导致患者病情严重再入院治疗。因此，临床必须嘱咐患者按时复查，强调复查的必要性，或者通过电话、微信提醒患者复查，了解心功能改善情况，避免病情加重。

综上所述，糖尿病史、肾功能不全、高盐饮食、用药依从性、冠心病史、家庭陪护人员、按时复查、高血压史、心功能等级是影响慢性心力衰竭患者再入院的独立危险因素，临床应针对独立危险因素尽早实施干预，减少再入院的发生。

参考文献：

[1]尹海宁，张文杰.慢性心力衰竭患者易损期非计划性再入院风险预测模型的构建及验证[J].实用心脑肺血管病杂志，2022，30（05）：9-14+19.

[2]彭杰文，陶明，徐元锂，杨润瑜，张燕艳.慢性心力衰竭患者再入院风险因素的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（07）：857-864.

[3]罗经宏.老年慢性心力衰竭患者反复入院的影响因素分析[J].老年医学研究，2021，2（01）：10-13.

[4]邵柳俊，王咏梅，高贝贝，邹海英，徐静，蔡丽丽.心力衰竭患者出院30天内再入院的影响因素分析[J].护理与康复，2021，20（02）：26-29.

[5]李胜朝，谭琛.出院后限钠饮食干预对慢性心力衰竭患者病情控制、生活质量及再入院率的影响[J].医学食疗与健康，2021，19（02）：15-16.

[6]柯子奋，梁妍，吴庆法，李庆军.伊伐布雷定在慢性射血分数降低心力衰竭易损期的运用及再入院影响因素分析[J].天津医药，2021，49（01）：59-63.

[7]聂格娃.微信平台在慢性心力衰竭患者居家管理中的应用及对其再入院率的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（22）：3511-3513.

[8]李丹丹.心力衰竭患者再入院的相关影响因素分析[J].内蒙古医学杂志，2020，52（07）：769-771.

作者简介：李建军（1982年01），男，壮族，广西崇左市大新县人， 本科， 内科主治医师，研究方向： 心内科方面