基于新医改背景的公立医院医保控费与精细化管理思考

张磊

摘要：新医改的目的是为了减少居民的医疗费用，减少医院不合理的收费行为。在新医改背景下，医院通过精细化管控，通过DIP付费方式在满足减少居民医疗支出的同时，达到医院医保控费的目的，提高医院服务水平。

关键词：新医改，医保控费，精细化管理

【中图分类号】  F840.684【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

一、引言

在新医改的背景下，公立医院立足于国家关于医改的规定和精神，贯彻党和政府的医改指导方针，对医保控费问题加大了管控力度，力求达到新医改的各项要求。公立医院在新医改背景下要加大对医疗收费的管理，提高医保收费管理效率，采用DIP付费方式精细化管理是非常有效地途径。通过精细化管理思考，建立更合理地精细化管理办法，充分运用DIP付费方式的重要作用，让国家新医改的一系列重要精神和指导方针能在公立医院实际的落实，造福于患者，达到医院与患者的共赢，从而营造和谐的社会氛围。

二、公立医院医保控费与精细化管理必要性

2.1贯彻落实新医改的需要

近年来，国家在医改上实施了多项措施，推动公立医院朝着制定的发展方向飞速发展。公立医院要贯彻国家新医改的指导方针，达到医保控费的目的，精细化的管理是非常有必要的。通过精细化管理，医院采用DIP的付费方式让医院制度存在的问题彻底暴露出来，对部分医疗管理制度不合理之处进行修正，解决公立医院制度发展的问题。这是新医改在公立医院切实落实的需要。

2.2缓解医患关系的需要

目前我国存在着一定的医患矛盾问题，这不仅仅是患者方面的问题，医院的医疗管理收费制度也有一定的关联性。目前我国原创使用了按病种分值付费（DIP）的支付方式，基于大数据进行病例分组和医保付费。DIP付费方式让医疗付费的每个流程都更合理，控制医疗成本的同时也提高了医疗服务水平，支付的内容越来越具体，展现出精细化的特点，提高患者对医院医疗收费的信任程度，有效的环节医患矛盾。精细化管理对公立医院贯彻落实DIP付费方式有非常重要的意义。公立医院通过精细化管理，在最大化医院经济利益的同时，保证患者的权益，从而达到医院与患者的共赢，有利于缓解医患关系，推动建设和谐的社会氛围。

2.3推動公立医院正确发展的需要

公立医院通过精细化管理，采用原创的DIP付费方式，配合相关医疗管理部门的管理，从而有效的减少医保乱收费的现象，达到医保控费的目的，从而推动公立医院朝着正确方向发展。

三、公立医院医保控费与精细化管理存在问题

目前最常见的公立医院公立医院医保控费与精细化管理的问题是部分患者对有效的医疗资源过分占用甚至是恶意侵占。这不仅是不利于医院的精细化管控以及影响医保控费各项措施的实施，也让新医改政策在公立医院难以切实落实，造成了药品短缺、医疗资源匮乏的现象。因此医院需要提高精细化管理的质量，采用更科学合理、更符合我国医疗国情的付费方式，即DIP付费方式，有效地提高医疗资源的利用率，达到医保控费的目的，建立一个让患者和医院都认可的医疗规章制度，解决这一问题。

四、公立医院医保控费与精细化管理思考与策略

4.1理性选择精细化管理

在新医改的背景下，公立医院精细化管理是必然的结果，能正确的引领医院在新医改道路上朝着正确的方向前进，但是也需要理性的思考来选择精细化管理。公立医院通过精细化管理一方面是精细化管理对医保控费的作用是非常显著的，提高了医疗机构的经济利益，另一方面是要提高服务患者、服务社会的质量。在新一轮医疗改革的推动下，公立医院理性的选择精细化的管理方式不仅能提高公立医院的经济效益，更能贯彻落实党和国家新医改的指导方针，提高整体的医疗服务质量水平。

4.2监管部门加大监察力度

新医改背景下公立医院的医保控费与精细化管理的落实离不开相关部门的监察。加大相关部门的监察力度不仅能帮助公立医院缓解医患矛盾，还对医院精细化管理水平的提升有非常巨大的作用，也能有效的促进公立医院医疗规章制度的改革，从而让新医改各项指导方针在公立医院内部切实的落实在每一项精细化管理之中。

加大监管部门的监察力度，为解决医患矛盾提供了公正的第三方。监管部门协助医院建立对应的医疗费用核算体系，帮助公立医院DIP付费方式在实际上落实，让医疗费用收取的每一分钱都有依据，在医患矛盾发生时提供了有力的机制来化解双方的矛盾，减少医院精细化管理中的不当之处，推动医改在医院内部的执行。相关的监管部门介入对医患矛盾的缓解起到非常关键的作用。

监管力度的加大，让公立医院各个部门的医疗规章制度层层审核，减少了纰漏的诞生，采用DIP付费方式也规范了医院各个部门、各个科室的收费流程，减少公立医院资源的浪费，提高医院的经济效益，同时也有力的提高了公立医院服务患者的水平。

4.3推动医保控费与精细化管理融合

医保控费与精细化管理的融合本质上是医院各项管理权力的平衡，是医院整体管理质量的提升的结果。DIP付费方式的贯彻落实体现了医保控费与精细化管理的深度融合程度，DIP付费方式让医疗费用凭据充足的同时也达到了医院精细化管理的要求，达到了医保控费的目的，达到了缓解医患关系的目标。医保控费与精细化管理融合需要医院各个部门、各个科室等配合，需要医院内部相关管理部门、监察部门的协助，推动医院在新医改指导方针的引领下朝着正确的方向发展。

医保控费与精细化管理融合的结果是精细化管理切实的减少了医疗资源的浪费，减少了不合理的医疗费用，加强了医院的自控能力达到了医保控费的目的，提高了医院的整体管理水平和服务质量。

五、结束语

公立医院在新一轮医疗改革中，要有效的达到医疗控费与精细化管理的目的，应当遵循党和国家关于新医改政策的各项指导方针，遵循法律法规的各项要求，理性的选择精细化管理，加大对监管部门的介入力度，推动医保控费与医院精细化管理的深度融合，让新医改指导方针在医院内部贯彻落实，营造良好的医患关系，营造和谐的社会氛围。

参考文献：

[1]王杏兰.新医改下的公立医院医保控费与精细化管理探讨[J].医学食疗与健康，2020，18（7）：179-179.

[2]马才辉，王川，秦天悦.提升公立医院精细化管理水平的实践与思考[J].中国卫生标准管理，2021，12（18）：166-168.