负压封闭引流术联合游离皮瓣修复治疗急诊四肢软组织创伤的临床效果

刘单云

摘要：目的：探讨负压封闭引流术（VSD）联合游离皮瓣修复治疗急诊四肢软组织创伤的临床效果。方法：将86例在2020年2月至2021年2月期间被我院收治的急诊四肢软组织创伤患者以随机抽签法分成实验组（43例）和参照组（43例），参照组患者予以传统常规治疗（药敷合并游离皮瓣修复），实验组予以VSD联合游离皮瓣修复共同治疗，观察并对比两组患者的创面愈合时间、住院时间、创面感染发生情况、皮瓣移植存活率以及临床总疗效。结果：实验组的创面愈合时间、住院时间均明显短于参照组，治疗期间感染率明显低于参照组，移植皮瓣存活率以及临床总效果均优显著优于参照组（均P<0.05），结果具有统计学意义。结论：VSD联合游离皮瓣修复可有效提升临床疗效，规避感染风险，加速临床恢复时间，提升创面愈合质量，值得推广及运用。

关键词：VSD;游离皮瓣修复;急诊四肢软组织创伤;临床效果

【中图分类号】  R4【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

四肢软组织创伤是最临床常见的急诊病症之一，该疾病主要由外部力量伤害所致，会直接引发患者体内组织及功能障碍，部分人群还会遭受不同程度的神经和肌腱损伤，严重情况下可导致全身性感染[1]。目前，临床在该疾病的处理上，常采用传统常规治疗方式，即在伤口清创后予以定期换药合并离皮瓣修复联合治疗。该治疗虽有较强的灵活性，但由于治疗周期长，换药次数频繁，常引发感染、愈合质量低等问题，影响治疗效果[2]。近年来，随着医学的发展，部分临床专家发现以VSD联合游离皮瓣修复共同治疗四肢软组织创伤患者，可有效降低感染风险，提升移植后皮瓣的存活率以及预后效果。鉴于此，我院就VSD联合游离皮瓣修复治疗与常规治疗法进行比较，探究合并用药后的实际疗效，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

将86例2020年2月至2021年2月被我院收治的急诊四肢软组织创伤患者以随机抽签法分成实验组（43例）和参照组（43例）。实验组：男性24例，女性19例，年龄20-58岁，平均年龄（37.26±1.69）岁;其中车祸21例，机械致伤14例，外物砸伤8例;创伤部位：手臂13例，大腿12例，小腿6例，足部12例。参照组：男性23例，女性20例，年龄21-56岁，平均年龄（37.32±1.56）岁;其中车祸18例，机械致伤16例，外物砸伤9例;创伤部位：手臂16例，大腿10例，小腿6例，足部11例。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①经临床确诊，患者属于四肢软组织创伤;②接患者受伤时间<12h;③患者颅内无损伤、内脏未出血;④患者及家属了解并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的心、肝、肺、肾等功能障碍者;②正处于妊娠、哺乳期间者;③精神状态不佳、不能有效配合医师进行治疗者。

1.2方法

治疗前，两组患者均先进行基础治疗，包括清理创面异物、清除坏死组织、止血。

（1）参照组予以常规治疗，基础治疗后对患者创伤部位进行引流，确认创面无渗透后，予以药包、纱布进行包扎处理，换药时间一般次/1-2d，责任医师可视患者创面具体情况而定。待患者创面肉芽组织生长良好后，可进行游离皮瓣修复治疗。治疗方式：根据患者创面面积选择合适皮瓣供应，以创面所需血管的长度剪切血管，以所选皮瓣周边为切口，切割皮瓣后缝合固定肌膜和筋膜，接着再在显微镜的辅助下将所割皮瓣与创面血管相合，最后进行止血并缝合切口。

（2）实验组予以VSD联合游离皮瓣修复共同治疗，基础治疗后，依据患者创面大小剪切合适的负压封闭材料，覆盖于创伤面，对创伤面面积较大者，可通过多块敷料连接覆盖的方式来保证创面覆盖完全，操作过程中需仔细敷料与血管、神经等部分不要直接接触，以免接触引发血栓及神经损坏及出血，操作完成后可将敷料和创面部位有效缝合固定，并用单向生物半透薄膜逐片进行封闭式粘贴，且覆盖面积边缘处需超创面周围正常组织2-3cm，接着再进行引流，引流过程中需注意创面封闭的完整性，并时刻保持负压引流畅通。治疗7-10d后可开启创面，观察创面恢复效果，状态良好后可继续进行游离皮瓣修复治疗，操作方式及步骤与参照组同。

1.3观察指标

（1）观察并比较两组患者的创面愈合时间、住院时间、治疗期间感染情况以及移植皮瓣的存活情况。

（2）观察并比较两组患者的临床疗效。显效：治疗后3周，患者创面愈合度超80%，表皮生长情况良好，移植皮瓣完全成活，无不良反应。有效：治疗后3周，患者创面愈合度居51%-79%之间，表皮部分发生坏死，移植皮瓣基本成活，经一段时间治疗后逐渐改善。无效：治疗后3周，患者植皮处表皮生长情况较差，移植皮瓣存活率50%，需进一步予以治疗。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2. 结果

2.1两组患者的临床指标比较

治疗后实验组的各项临床指标情况明显优于参照组，且两组差距较大，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的临床疗效对比

实验组患者的疗效总有效率为93.02%，参照组患者的疗效总有效率为74.42%，两者差距较大，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

四肢软组织创伤是常见的急诊性外伤疾病，该疾病創伤面积大，恢复进程慢，治疗过程中常抑制患者的肢体功能，影响生活质量。既往，在四肢软组织创伤治疗中，临床常以药物治疗联合游离皮瓣修复共同治疗，该手术灵活性强，能够极大程度的修复患者的受损组织，但由于软组织外渗物质较多，使得传统引流、换药次数过于频繁，不具有较好的抗菌性，加之药包治疗过程中，药包与新生组织很容易发生粘连，更换药包时还易损坏已经生成的新生组织，不仅不利于组织愈合，还会影响到后期游离皮瓣的修复效果[2]。VSD则有效规避了常规治疗方法中的不足点，通过特殊材料覆盖创面，予以持续性的负压吸引，较之传统药包更换法更具及时性、有效性。

本研究中，我院发现实验组的创面愈合时间以及住院时间明显短于参照组，创面感染发生率低于参照组，移植皮瓣的存活率以及总疗效率均优于参照组，且以上数据两组比较差距显著（P<0.05）。该结果与部分相关性研究结果一致，说明经VSD联合游离皮瓣修复技术共同治疗四肢软组织创伤患者能获得较好的临床疗效，与传统常规治疗相比，VSD能有效吸附出患者创伤面的有害物质，既保证了伤口处的清洁，还能改善创面周围的血液循环，为新生组织的生长创造了良好的条件，另一方面，因为VSD所使用的生物材质为创面提供了一个完全封闭性的愈合环境，可以从根本上减少细菌入侵的途径，降低创面遭遇感染的几率。而较短的愈合时间和低感染环境均能有效促进患者创伤面血液循环，促进毛细血管生长，从而提升移植皮瓣的存活几率，改善患者的临床疗效。

综上所述，四肢软组织创伤患者经VSD联合游离皮瓣修复共同治疗后临床效果明显优于传统常规治疗，同时还能有效抵御外界细菌侵入，加快创伤面的恢复速度，提升愈合质量，值得推广及运用。

参考文献：

祝海峰.负压封闭引流术联合游离皮瓣修复在急诊治疗四肢软组织严重创伤的临床疗效及对不良反应的影响[J].黑龙江中医药，2020（4）：2.

郭闯.封闭式负压引流术联合游离植皮，皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面的效果及对疼痛的影响[J].黑龙江中医药，2020（2）：2.

缪锟.封闭式负压引流术联合游离植皮，皮瓣移植术治疗四肢难治性感染创面患者的效果[J].医疗装备，2020，33（10）：2.