人工全髋关节置换术中前外侧入路与后外侧入路的效果和安全性比较

刘辉明

摘 要 目的：比較老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换术中前外侧入路与后外侧入路的效果和安全性。方法：收集2019年1月至2020年10月接诊的70例老年股骨颈骨折患者，按照随机数字表对照法分为前外侧组和后外侧组各35例。两组患者均行人工全髋关节置换术治疗，其中前外侧组经前外侧入路，后外侧组经后外侧入路。比较两组患者手术和术后一般情况、术后不同时间髋关节功能（Harris）评分、10 m步行测试结果以及并发症发生情况。结果：前外侧组手术时间长于后外侧组，术中出血量、术后下床时间、住院时间均低于后外侧组（P<0.05）。前外侧组术后2周、6周、3个月的Harris评分、10 m步行测试结果均高于后外侧组（P<0.05）。前外侧组术后并发症总发生率为8.57%（3/35），低于后外侧组的28.57%（10/35，P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换术中前外侧入路创伤更小、术后恢复更好、并发症更少，值得临床推荐。

关键词 老年股骨颈骨折；人工全髋关节置换术；前外侧入路；后外侧入路；安全性

中图分类号：R687.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）10-0027-03

引用本文 刘明辉。人工全髋关节置换术中前外侧入路与后外侧入路的效果和安全性比较[J]. 上海医药， 2022， 43（10）： 27-29； 49.

Comparison of efficacy and safety of collateral approach and collateralize approach in total hip arthroscopy

LIU Huiming（Orthopedics and Rheumatology of Fenyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu， Jiangxi Province 336600， China）

ABSTRACT Objective： To compare the efficacy and safety of collateral approach and collateralize approach in total hip arthroscopy in elderly patients with femoral neck fracture. Methods： Seventy elderly patients with femoral neck fracture treated in the hospital from January 2019 to October 2020 were collected， and according to the random number table control method， divided into an collateral group and a collateralize group with 35 cases in each group. The patients in both groups were treated with total hip arthroscopy， the collateral group was treated with the collateral approach， and the collateralize group was treated with the collateralize approach. The operation and postoperative general conditions， the hip joint function（Harris） score at different time after operation， the 10 m walking test results and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： The operation time in the collateral group was longer than that in the collateralize group， the inoperative blood loss， postoperative ambulation time， and hospital stay in the collateral group were lower than those in the collateralize group（P<0.05）. The Harris score and 10 m walking test results in the collateral group at 2 weeks， 6 weeks and 3 months after operation were higher than those in the collateralize group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the collateral group was 8.57%（3/35）， which was lower than that in the collateralize group 28.57%（10/35， P<0.05）. Conclusion： The collateral approach in total hip arthroscopy for elderly patients with femoral neck fracture has less trauma， better postoperative recovery and fewer complications， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS senile femoral neck fracture； total hip arthroscopy； collateral approach； collateralize approach； security

近几年，有文献报道不同的手术入路对人工全髋关节置换术预后效果有一定影响，选择前外侧入路較传统的后外侧入路对深部组织损伤更小，利于术后早期功能锻炼，安全性也更高，但仍需大量临床实践进行证实[1-2]。本文报道对老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换术中前外侧入路与后外侧入路的效果和安全性比较，以期为术中入路方式的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月至2020年10月接诊的老年股骨颈骨折患者70例，均经影像学确诊为单纯股骨颈骨折，且经保守治疗无效，单侧骨折符合人工全髋关节置换术手术指征，无髋关节手术史、髋关节发育不良或畸形等情况。按照随机数字表对照法将患者分为前外侧组和后外侧组各35例。前外侧组中男性20例，女性15例，年龄为60～78岁，平均（68.75±5.22）岁，体质量指数（BMI）21.47～28.95 kg/m2，平均（25.13±3.22）kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级5例、Ⅱ级27例、Ⅲ级3例。后外侧组中男性19例，女性16例，年龄为60～78岁，平均（68.84±5.37）岁，BMI 21.26～28.77 kg/m2，平均（24.97±3.48）kg/m2，ASA分级：Ⅰ级6例、Ⅱ级26例、Ⅲ级3例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。排除合并严重骨质疏松者、凝血功能或免疫功能异常者、骨折前即存在生活不能自理或无法独立行走的情况者、合并严重感染性疾病或重要脏器功能障碍者、有精神疾病或交流障碍者。

1.2 方法

两组患者均行人工全髋关节置换术。

前外侧组经前外侧入路：患者取健侧卧位，气管插管全麻后使用“C”型臂X线机探查明确假体位置和尺寸。在髂前上棘外下部约3 cm位置取8～10 cm切口，逐层切开分离皮肤与皮下组织，并钝性分离阔筋膜张肌内侧与筋膜，牵开阔筋膜张肌与缝匠肌，显露前方髋关节囊。寻找旋股外侧血管并进行钳夹和电凝止血，将髋关节前方关节囊切开并对股骨颈骨折位置进行截骨，取出股骨头。清创后用球形磨锉打磨髋臼，植入非骨水泥髋臼杯，再将选好的股骨柄和股骨头假体置入，观察髋关节稳定则冲洗切口，缝合修复关节囊，彻底止血后逐层关闭切口。

后外侧组经后外侧入路：患者取健侧卧位，气管插管全麻后以大转子为中心取10 cm左右弧形切口，逐层切开分离皮肤、皮下组织、筋膜。在大粗隆止点处将外旋肌切断暴露后关节囊，切开后关节囊并将患肢内旋屈曲，截骨后取出股骨头。清理髋臼并打磨，植入非骨水泥髋臼杯。股骨断面自然前倾并逐级扩髓，植入选好的假体，测试关节张力和稳定性良好后冲洗切口，缝合修复关节囊，彻底止血后逐层关闭切口。

两组术后常规留置引流管，24 h后可拔除，预防性使用抗生素和抗凝药物，早期视恢复情况进行康复锻炼。

比较两组患者手术和术后一般情况（手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间）、术后不同时间髋关节功能（Harris）评分、10 m步行测试结果以及并发症（脱位、股外侧皮神经损伤、切口周围感染、切口愈合不良、假体周围大转子骨折、髂胫束炎、大粗隆滑囊炎、下肢静脉栓塞）发生情况。

1.3 评估标准

采用Harris评分[3]评估患者髋关节功能，共涉及疼痛、功能、活动范围3个维度共11个相关条目，总分为100分，低于70分表示髋关节功能较差，且评分越低功能越差。

10 m步行测试：记录患者在负重条件下走过10 m距离所用时间，计算平均速度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计，计量数据以x±s表示，计数数据以百分率（%）表示，分别行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术和术后一般情况

前外侧组手术时间长于后外侧组，术中出血量、术后下床时间、住院时间均低于后外侧组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后不同时间Harris评分、10 m步行测试

两组术后2周、6周、3个月Harris评分、10 m步行测试结果均呈逐渐升高趋势（P<0.05）。前外侧组术后2周、6周、3个月Harris评分、10 m步行测试结果均高于后外侧组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症情况

前外侧组术后并发症总发生率低于后外侧组（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨颈骨折在临床上较为常见，其中老年人由于骨密度下降而更容易发生此类骨折[4]。人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要术式之一，能够帮助患者缓解髋部疼痛、修复关节功能，但老年患者体质较差、术后恢复时间也较长，实施人工全髋关节置换术需要更为谨慎[5-6]。

已有研究报道，前外侧入路属于神经肌肉界面入路，因此在减少软组织损伤方面有积极意义，术后对患者的步态影响较小[7]。但术中需要对髋关节前方进行显露，其前方结构仍存在牵拉性损伤可能性，需要临床医师具有一定的操作水平和经验[8-9]。本研究结果显示，前外侧组手术时间长于后外侧组，术中出血量、术后下床时间、住院时间均低于后外侧组，也表明人工全髋关节置换术中选择前外侧入路创伤更小，更利于缩短术后康复时间，但会增加手术操作时间，需根据实际情况进行考虑。

临床研究表明，在人工全髋关节置换术中，臼杯假体位置对假体稳定性和磨损有重要影响，侧卧位下后外侧入路置入臼杯的准确性依赖于术中骨盆与手术台间的相对位置，常因术中髋臼拉钩牵拉导致骨盆发生矢状面和轴位的旋转而影响术者角度的正确判断，容易出现臼杯位置不良情况，影响术后恢复效果[10-11]。另外，选择前外侧入路对患者肌肉损伤较小，术后患者下床活动和功能锻炼时间更早，利于促进髋关节功能的恢复[12]。本研究结果也显示，前外侧组术后2周、6周、3个月Harris评分、10 m步行测试结果均高于后外侧组，术后并发症总发生率低于后外侧组，与上述研究报道相符。

综上所述，老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换术中前外侧入路创伤更小、术后恢复更好、并发症更少，值得临床推荐。

参考文献

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