多发伤患者应用三维结构护理管理模式的效果观察

孟相茜

濮阳市中医医院 手术室 河南濮阳 457000

多发伤是创伤中最为严重的一种，机体往往有2处或更多创伤，且最少1 处严重威胁生命健康。多发伤患者多大量出血，并发休克[1，2]。该病变化迅速，致死率高，及时、有效的抢救护理对挽救患者生命、加速患者康复至关重要[3]。三维护理管理模式包括专业、过程、逻辑三个维度，包含专业知识，安全管理，风险回避等[4，5]。目前三维护理管理模式已应用于医学领域，研究选取本院2017 年2 月～2019 年2 月诊治的92 例多发伤患者开展前瞻性对照实验，探讨三维结构护理管理模式护理对患者抢救成功率及满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2017 年2 月～ 2019 年2 月接诊的多发伤患者92 例。根据患者入院时间先后分为观察组和对照组，各46 例。观察组男26 例，女20 例；年龄15～70 岁，平均（33.28±7.81）岁；受伤原因：车祸25 例，坠伤6 例，刀伤8 例，挤伤7 例。对照组男24 例，女22 例；年龄15～70 岁，平均（34.30±6.97）岁；受伤原因：车祸26 例，坠伤8 例，刀伤6 例，挤伤6 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）意外创伤；（2）2 处以上受伤部位；（3）患者知情，同意治疗方案；（4）医院伦理委员会批准同意。排除标准：（1）语言障碍患者；（2）严重基础性疾病；（3）严重精神疾病；（4）不配合治疗患者。

1.2 方法

对照组常规护理，包括（1）病情观察、生命体征监测：给予持续心电监护、血压、血氧饱和度监测，密切观察并记录病情及生命体征变化；（2）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物或分泌物，保持通畅。给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸；（3）开放静脉通路：保证大量输液、输血通畅，尽快恢复有效循环血量；（4）遵医嘱完成相关工作：做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备.

观察组给予三维结构护理管理模式护理，具体操作为：（1）专业维：①建立多发伤急救护理规范化培训小组，小组成员为护士长、责任护士9 名（主管护师1 名、护师3 名、护士5 名）。制定多发伤抢救护理培训，包括急救相关理论、设备、技术、伤情评估、程序、心理调节等方面内容，并制作多媒体课件或者视频，对医护人员进行定期培训以提高医护人员护理知识和抢救专业技能。②对医护人员专业能力进行季度考核，包括呼吸机、心肺复苏、心电图等常用仪器应用，对考核成绩未达到80 分者惩罚。③定职排班：成立多个抢救小组，组长每周抽查组员专业知识掌握情况，实行整个小组评分制，对考核分值较低的小组进行通报。④定期进行安全技能培训，提高操作过程安全规范、降低操作过程中患者感染机率。制定急救规范流程，下发给医护人员，定期考核其掌握情况。（2）过程维：提高效率，减少急救处理时间。时间管理在多发伤急救中至关重要，应使医护人员明白时间紧迫性，树立时间意识。①制定突发情况应急预案，在遇到重大问题时，能够做到快速应对。②通过反复练习，减少医护人员出勤速度和准备急救物品时间。护理人员应在5～10s 内将所需抢救物品从救护车、抢救车、出诊箱、气管插管箱中取出，同时根据气道、呼吸、循环、神经系统、肢体活动“ABCDE”5 个步骤对患者进行伤情评估。先观察患者气道畅通与否；再看患者胸部是否受伤，呼吸是否规律；测量患者脉搏，观察是否大出血；确定患者意识清醒与否，脊髓是否有损伤；判断患者是否骨折。③在进行较多多发伤急救患者处理时，对医护人员进行明确分工，责任落实到个人，所有人员通讯畅通，忙而有序。③逻辑维：①对护士进行批判性思维培养，培养其全面回忆、惯性思维、调查、创新思维、懂得如何思考等5 方面思维能力，每周五对本周多发伤急危患者案例及护理管理质量、内容进行讨论，对于不足之处进行改正，并不断提升操作技能、理论知识水平，促进回忆、思考、形成惯性思维能力提升。②制定清扫人员名单，排表轮流清扫工作场所。并且安排检查人员对卫生情况进行检查，确保干净卫生，定期检查，录入绩效考核指标。③安排护理人员参加服务态度以及礼仪素质培训和专家讲座。随访患者及家属，统计其对护理人员满意度。对护理过程中患者不满意的护理人员进行再培训，再考核。

1.3 观察指标

⑴治疗效果判断：成功：患者彻底康复；无效：患者伤情恶化或无变化。（2）我院自制患者满意度评分表从3 个维度（护理态度、工作效率、专业度）对患者满意度进行评分，各10 分，分值越大，说明患者满意度越高。（3）统计患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

用SPSS20.0 统计软件对数据进行分析。计数资料用n（%）表示，进行χ2 检验；计量资料用表示，进行t 检验；P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 效果对比见表1

表1 两组患者护理效果对比（）

表1 两组患者护理效果对比（）

2.2 患者满意度对比见表2

表2 两组患者满意度评分对比（，分）

表2 两组患者满意度评分对比（，分）

2.3 并发症对比见表3

表3 并发症对比[n（%）]

3 讨论

多发伤创伤较为严重，患者多伴随大出血，并发休克[6，7]。多发伤发展迅速，抢救成功与否的关键是分秒必争[8]。因此快速对患者情况进行评估、判断，及时处理抢救，可大幅提高救治成功率。传统护理过程中，部分医护人员专业知识不够，分工不明晰，抢救比较被动，使患者错过最佳治疗时期[9-11]。三维护理管理模式从三方面出发，涵盖医护人员专业知识、服务态度、工作效率等多方面[12，13]。

本研究结果显示观察组治疗成功率91.30%，显著高于对照组73.91%（P ＜0.05），说明三维结构护理管理模式护理多发伤患者成功率较高，与王翠玉等研究结论一致[14]。这可能是因为医护人员进行通过制定规范化小组进行定期培训，使医护人员护理知识、专业技能提高，高专业化的护理能够有效对多发伤患者进行抢救[15，16]。三维结构将专业技能考核纳入季度考核之中，对不达标者进行惩罚，都可以使护理人员更积极主动学习。定职排班和制定应急预案，可以缩短患者治疗前时间，使患者能够及时救治[17]。护理人员过程意识的转变，物品的有序摆放也可以减少抢救过程中无谓的时间浪费。医护人员急救前对患者的准确判断评估，更可以大幅提高患者救治成功率[18]。

同时本研究发现，观察组患者满意度三个维度评分均显著高于对（P＜0.05）。说明患者对三维结构护理管理模式满意度更高。分析其原因：多发伤病人往往伴随极大的痛苦，医护人员操作技能的提高可以快速减轻或者避免患者痛苦[19]。医护人员专业技能提高，使患者恢复更快。通过整理、清扫工作区域，急救中心更干净有序，可减少并发症。通过培训和考核，医护人员护理态度和礼仪素养都有了更大的提高。对患者及家属满意度的随访，也使医护人员更注重医患之间沟通。这些都使患者满意度提高。观察组比对照组出现并发症显著少（P＜0.05），这主要是因为定期安全技能培训，医护人员专业能力有所提高，操作过程安全规范，治疗更加及时有效。另外干净有序的治疗环境，使患者感染机率大幅降低[20]。三维管理提高了医护人员沟通和礼仪技能，医患关系更和谐，更细致、人性化的护理可以减少患者并发症。