冠心病PCI 术后患者应用强化护理干预的效果探析

吴庆如

濮阳市油田总医院急诊科 河南濮阳要 457001

冠心病是一种冠状动脉粥样硬化所致的心脏疾病[1]，其较为常见的诊疗手段即为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interven-tion,PCI)，但该术式应用后常会出现复发情况，这与PCI 术是一种存在手术风险的有创性操作有关[2]。为确保患者的手术质量，临床常辅以传统干预手段，虽具有一定护理效果，但仍无法改善其自护行为，会影响其预后。鉴于此，临床近期针对冠心病PCI 术后患者应用基于护理结局为导向的强化护理干预较多[3]，该护理手段是一种可在明确患者护理问题的前提下实施针对性防治的干预措施，能够强化患者的自我管理水平，促进其心脏功能快速康复，改善其临床结局。为知悉冠心病PCI 术后患者应用该种强化护理干预的切实效果，笔者报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选定本院2018 年3 月～2020 年3 月收诊的冠心病PCI 术后患者82 例。通过简单随机法分为试验组（41 例)和对照组（41 例)。试验组中女18 例、男23 例；年龄40～78 岁，平均（61.73±5.52）岁；对照组中女17 例、男24 例；年龄39～79 岁，平均（61.32±5.64）岁。比较以上资料，组间无差异（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准

⑴符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]中有关于冠心病的标准。⑵存在心悸、胸闷及胸骨后疼痛等症状。

纳入标准：（1）82 例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。（2）于本院首次实施PCI 手术。（3）沟通正常，具有良好的文字及语言表达能力，可独立进行问卷调查。排除标准：⑴精神系统疾病者。（2）并发糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病者。（3）出血倾向。（4）严重肝硬化或肝肾功能障碍。

脱落与剔除标准：（1）不配合随访者。（2）主动撤除知情同意书者。

1.2 方法

对照组：主要予以生活护理、膳食调节、口头健康教育及相关基础心内科护理等传统干预措施。试验组：在上述基础上行强化护理干预，具体方法：⑴制定护理计划，收集、整理并分析冠心病PCI 术后患者的相关临床资料，前期调查结果发现冠心病PCI 术后患者多会涉及到自护能力差、主要心血管不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）多等问题，依照患者的实际需求提出针对性改进措施，基于改善患者生活质量、自护能力的护理结局下完成对其护理计划的制定，并归纳为三个阶段的护理内容。⑵术前干预，叮嘱患者多休息，依照患者心功能状态指导其进行适当运动，说明锻炼身体的好处及作用，可提高其机体免疫力，保障患者的手术安全性。针对自理能力不同，若患者自理能力较差，需辅助其完成大小便、口腔护理等；若患者自理能力较佳，则需指导如何完成床上排便及排尿等。另外，术前还需为患者讲解冠心病、PCI 手术的相关知识及注意事项，必要时可借助心理暗示、音乐疏导等方式进行心理干预，以减少其心理紧张及恐慌感，减少心理应激所致的不良事件。⑶术后干预，指导患者食用具有易消化、清淡、高营养等特点的食物，不吃豆、奶制品，多吃瓜果蔬菜，并告知饮食规律的作用，以提高患者的自我防治能力，避免出现腹胀、便秘等问题。另外应指导患者进行渐进性功能锻炼，通过规律运动的方式增强其心功能，能够减少MACE。⑷出院教育，为患者介绍冠心病的致病原因，为其讲解用药方法、并发症预防方法等，提高患者对于该病的认知水平，指导患者控制自身体重、血脂及血压等，并纠正其不良生活习惯，能够一定程度上提高其自护能力，保障其安全性。

1.3 观察指标

评测分析两组冠心病PCI 术后患者的自护责任感、自我护理能力、自我概念及健康知识水平评分，并统计其MACE 合计率。采用自我护理能力测定量表(exerciseofself-care agencyscale,ESCA)完成对患者的自护能力评价，包括自护责任感、自我护理能力、自我概念及健康知识水平4 个维度，条目共计43 个，量表为172分制，评分高视作自护能力强。MACE 包括心绞痛、心源性胸痛、心悸、心肌炎。

1.4 统计学处理

由SPSS 20.0 软件处理，两组的各项自护评分为计量资料，采用t 检验，以“”表现；两组的MACE合计率为计数资料，采用X2检验，以“%”表现；以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 两组自护能力的调查比较见表1

表1 两组自护能力的调查比较（，分）

表1 两组自护能力的调查比较（，分）

注：试验组与对照组治疗后相比，*P＜0.05

2.2 两组MACE 的调查比较见表2

表2 两组MACE 的调查比较[例（%）]

3. 讨论

冠心病多发于吸烟者、肥胖者、中老年群体以及相关基础疾病者[5]，近几年国内外发病率均有所提高，其典型症状包括胸闷及突感心前区疼痛等，不及时治疗易影响其生命质量[6]。针对该病患者，临床采用PCI 手术进行治疗较多，PCI 是一种可通过心导管技术对狭窄冠状动脉管腔进行疏通的有创性术式[7]，虽然可明显改善患者的狭窄状况，但并发症较多，术后安全性一般，故临床认为辅以对症护理干预较为关键。

以往传统干预下，仅能改善冠心病PCI 术后患者的相关症状，常会忽视对患者进行宣教及心理教育，易因此引发心理应激所致的不良事件[8]，影响患者的预后。本文结果中，对照组患者的MACE 合计率明显高于试验组，提示单纯传统干预的安全性不佳。基于护理结局为导向的强化护理干预是一种结合护理程序特点、临床护理路径而制定的干预手段[9]，能够围绕患者的护理目的进行综合性干预，具有整体性、连续性等特点，可全程化对患者的自护内容进行跟踪及引导，从术前、术后及出院三个阶段完成对患者的心理、生理方面的护理，通过术前宣教、术前心理教育、出院教育等方式减轻患者的疾病不确定感，提升患者的疾病认知水平，提高患者的自护能力。而通过术前及术后锻炼指导的方式，能够改善患者的机体免疫力，增强其心功能，减少其MACE，进而提升其生活质量[10]。如本文结果中，试验组患者的各项自护能力评分，均较对照组患者高，提示联合应用该种强化护理干预的护理效果优于单纯应用传统干预的患者。

综上所得，冠心病PCI 术后患者以基于护理结局为导向的强化护理干预完成相应治疗，能够提高患者的自护能力，确保患者的术后安全性，临床应用价值较高。