营养干预对肺结核合并2 型糖尿病患者的治疗效果分析

秦玉芳

甘肃省张掖市甘州区疾病预防控制中心 甘肃张掖 734000

随着肺结核患病率的提高，其中合并2 型糖尿病患者也随之增加。肺结核会加剧糖尿病患者临床表现，如：代谢水平、身体素质降低、肺部感染等。而且两种疾病病程长久、康复慢，预后效果不理想，从而影响患者护理积极性。常规营养缺少患者饮食方面指导，导致饮食控制不理想，血糖波动大。为此，我们提出营养干预，根据患者机体需求制定健康合理饮食方案，在实际营养干预中制定饮食计划，不仅要维持血糖还要确保充足营养，增加热量、蛋白质、维生素，确保健康饮食。为证实这些营养干预措施对于稳定血糖，促进康复，抑制病情发展，降低并发症发生率等方面的效果，特进行本研究。现报告如下

1 研究对象与方法

1.1 研究对象：

选取本中心（2018 年1 月～2020 年1 月）随访的肺结核合并2 型糖尿病患者56 例；根据就诊次序编号，随机分为研究组与对照组，每组28 例。对照组：男（n=23），女（n=5），年龄35～65（平均：50.4±50.2）岁。结核病分类：血行播散型肺结核9 例、浸润性肺结核5 例、肺结核合并胸膜炎8 例、其他6 例。研究组：男（n=17），女（n=11），年龄35～65（平均：48.6±50.1）岁。结核病分类：血行播散型肺结核5 例、浸润性肺结核9 例、肺结核合并胸膜炎11 例、其他6 例。两组患者临床资料非观察因素指标对比，无显著性差异（P＞0.05），两组资料具有可比性。列入标准：（1）患者均确诊为肺结核且伴有2 型糖尿病。（2）自愿入组并签署同意书。排除标准：（1）心脏、肝脏、肾脏等疾病。（2）语言交流障碍、行为障碍。（3）中途退出，依从性不高者。1.2 方法

对照组：基础营养：健康指导、用药管理、运动管理。

研究组：针对性营养干预：鼓励患者坚持用药，如果用药仍然无法稳定血糖则给予胰岛素，监测血糖参数。根据患者机体需求制定饮食护理方案并告知家属监督。鼓励患者多食高维生素、蛋白食物，结合不同体质建议每日热量。其中，蛋白占总蛋白质量的二分之一，碳水化合物每日保证300g，脂肪低于60g。摄入钙、铁丰富食物，补充微量元素。每日提供膳食纤维25g，例如：海带、紫菜、黑木耳等。补充维生素B1、维生素C、维生素A 等。选择维生素B1 食物如：花生仁、干酵母等。同时由营养师对患者每天的热卡进行相应的调配，并进行针对性的营养干预。

1.3 评价指标

（1）分析营养干预前后两组患者血糖变化指标：空腹血糖、餐后2h 血糖指标。空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2h 血糖低于11.1mmol/L。（2）分析两组患者肺结核康复率、血糖控制达标率。康复率评价指标：痰涂片镜检未见结核分枝杆菌，X 射线肺部结核病灶吸收良好。（3）观察干预前后两组患者监测指标：总蛋白（TP）、血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）、总淋巴细胞计数（TLC）。（4）对比1 个月、3 个月、6 个月、12 个月痰菌转阴情况。

1.4 数据处理

根据观察指标统计相关数据，采用SPSS18.0 软件进行统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用X²检验，当P 值＜0.05 时，组间比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养干预后两组患者血糖变化指标见表1

表1 两组患者干预后血糖变化指标对照（mmol/L）

表1 两组患者干预后血糖变化指标对照（mmol/L）

2.2 对比两种干预方法预后效果见表2

表2 两组愈后预后效果对照（n，%）

2.3 观察干预前后两组患者监测指标见表3

表3 干预前、后两组化验指标对照（）

表3 干预前、后两组化验指标对照（）

2.4 对比两组研究对象痰菌阴转情况见表4

表4 两组痰菌阴转率对照（n，%）

3 讨论

肺结核合并2 型糖尿病需结合控制效果与并发症综合分析。肺结核能够治愈，糖尿病虽然无法康复但具有可控制性[1]。2 型糖尿病为肺结核易感人群，临床表现多，如：盗汗、高热、咳血。加之合并糖尿病人群年龄大，机体水平弱，因而常规护理干预效果不明显。基础护理主要集中于血糖控制、健康指导，但由于很多患者思想意识不高，缺少饮食护理。为此，我们提出进行营养干预并获得了良好反响[2]。

健康饮食对任何疾病控制均有良好疗效，通过控制摄热量、调节营养素供给标准、补充膳食纤维达到血糖、血压稳定。本研究中，研究组血糖稳定效果高于对照组（P＜0.05）。研究组肺结核康复率、血糖达标率高于对照组（P＜0.05）。由此可见，营养干预强调减少动物性脂肪摄入，占据总热量20%为宜[3]。同时，增加不饱和脂肪酸摄入。鼓励多食豆制品、乳类、鱼等食物，提供充足蛋白质以及铁、钙等微量元素补充。告知患者禁食辛辣刺激性食物，禁烟禁酒，有助于稳定血糖指标从而提高肺结核康复率与血糖达标率[4]。此外，本文增加膳食纤维可提升膳食粘稠度，加快胃排空，延缓葡萄糖吸收，调节血糖浓度，优化胰岛素血症。有研究提出：结合患者所需热量和体重、年龄制定健康饮食，如：碳水化合物占据55%，蛋白质占据20%，脂肪占据25%。补充微量元素有利于促进病灶钙化、增强身体抵抗力、制造血红蛋白等。这样一来，不仅保证了营养需求又防止营养摄入过量引起高血糖。本研究中，研究组痰菌转阴率明显提高，充分说明了营养干预可以改善疾病症状，促进康复。营养干预对控制该类疾病有重要作用，因而需要坚持多病共治，控制血糖从而达到标本兼治目的。在实际干预中结合患者身体情况制定套餐式饮食方案，增强机体功能，降低不良反应，提高治愈率。因此，我们认为：营养干预对肺结核合并2 型糖尿病预后效果显著，保证了患者膳食平衡，早日回归社会[5]。

综合分析，营养干预对肺结核合并2 型糖尿病患者有助于稳定血糖、减轻临床表现，增强机体抵抗力，给予充足的营养支持，提高康复率与血糖达标率。