湿性换药对2 型糖尿病并发足部感染患者护理满意度的评价

黄姗姗 张颖莺

德阳市人民医院感染科 四川德阳 618000

糖尿病足是糖尿病并发症中最严重的慢性并发症之一，每年都有部分糖尿病患者并发足部感染，且此部分患者中，多数面临截肢的危险[1]。随着人口老龄化的发展，发病率呈现出一定趋势的升高。对于此类感染性疾病，伤口评估是对患者伤口处理的第一步，对病情的准确评估判断有助于指导后续的治疗，采取有效的护理干预措施对于糖尿病足患者的恢复及控制感染具有积极意义。常规的干性护理在换药过程中，不仅增加患者的疼痛感，且对患者预后产生不良影响，“湿性愈合”理论在临床上已被广泛应用，有研究显示，湿性换药护理干预有助于调节创面生理、病理环境[2]。本研究主要对湿性换药护理对2 型糖尿病并发足部感染患者满意度的影响展开讨论，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月～2021 年4 月我院收治的2 型糖尿病并发足部感染患者90 例，按随机数字表法以每组45 例分为对照组和观察组。对照组男26 例，女19 例；年龄46～59 岁，平均（51.32±3.47）岁；病程3～6 年，平均（4.56±1.13）年。观察组男29 例，女16 例；年龄42～58 岁，平均（51.37±3.33）岁；病程2～7 年，平均（3.59±1.05）年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经院内伦理委员会批准执行。诊断标准：参照《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[3]中对于2 型糖尿病的诊断标准，及《中国糖尿病足防治指南（2019 版）（Ⅲ）》[4]中对于糖尿病足的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄在40～60 岁者；此项研究均经患者及其家属知情同意并签订相关文件等。排除标准：存在有严重凝血功能障碍者；入院前已截肢或已确认局部严重坏死需截肢者；合并有糖尿病其他严重并发症者等。

1.2 方法

入院后均给予两组患者营养支持、血糖控制等常规护理。由护理人员对感染伤口进行专业评估，对伤口渗液及基底部的情况进行记录。了解渗液的颜色及成分，观察周边皮肤颜色是否正常，完整性如何；评估伤口周围的皮肤弹性、触痛感和水肿范围、异味情况。评估完成后，用机械清创法对伤口周围坏死组织进行初步清理，而后进行二次评估。对照组在常规护理的基础上给予干性护理，即采用碘仿纱布和油纱将2 型糖尿病并发足部感染患者的伤口进行覆盖，对潜行伤口采用碘仿纱布填塞，后用医用纱布对伤口进行包扎；换药频率据伤口情况而定。观察组在常规护理的基础上采用湿性换药护理，即用清创胶对坏死组织进行自溶清创处理，使用银离子敷料对潜行伤口填塞，采用泡沫敷料进行伤口外敷；换药频率据伤口情况而定；换药时采用生理氯化钠溶液（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20073148，规格：3 000 ml:27 g 氯化钠）进行冲洗，清除坏死组织后再次对伤口进行评估，选择合适的敷料进行包扎。两组均连续护理3 周。

1.3 观察指标

①对比两组患者的护理效果，显效：护理结束后创面完全愈合，未见分泌物出现；有效：护理结束后的创面有新生肉芽组织并且愈合的面积达到原创面2/3 及以上，创面上分泌物明显减少；无效：创面未见明显愈合，仍有较多溃疡或坏疽，愈合面积低于创面1/3。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察并比较两组患者的换药间隔时间、每10 d 换药次数、每个伤口换药时间及住院时间。③观察两组患者护理期间不良反应发生情况，总发生率=（过敏反应+糖尿病酮症酸中毒+低血糖）例数/总例数×100%。④护理满意度：采用问卷调查方式对2 型糖尿病并发足部感染患者护理后的满意度进行调查：总分100，≥80 分为非常满意，60～79 分为满意，≤59 分为不满意。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件分析，结果以P＜0.05 为有统计学差异，采用χ2检验计数资料，以[例(%)]表示；采用t 检验计量资料，以（）表示。

2 结果

2.1 护理效果见表1

表1 两组患者护理效果比较[例(%)]

2.2 临床指标见表2

表2 两组患者护理期间临床指标比较(）

表2 两组患者护理期间临床指标比较(）

2.3 不良反应见表3

表3 两组患者护理期间的不良反应发生情况比较[例(%)]

2.4 满意度见表4

表4 两组患者护理后的总满意度比较[例(%)]

3 讨论

足部是糖尿病较复杂的一个靶向器官，在糖尿病发病过程中，周围神经病变与外周血管疾病合并造成局部机械压力过高，导致足部软骨畸形及关节系统功能破坏，神经系统症状在受轻度影响时发生，严重将表现出溃疡、血管病变、骨折等症状[5]。常规的干性护理认为，保持创面干燥可以抑制细菌的滋生，从而缓解2 型糖尿病并发足部感染者的炎症反应，达到治疗目的，但也存在局限性：伤口包扎后，干性敷料对伤口渗液具有吸收作用可以保护创面的清洁，但也因此创面温度及湿度不能得到保证，致使伤口愈合不能达到预期效果。

对足部感染的初步评估是患者入院后的首要工作，也是患者接受的第一步护理处理，对感染伤口位置、面积及深度等的评估，对后续的治疗及护理工作提供了指导意义。在对患者进行干性护理时，使用碘液对伤口消毒，也对创面的成纤维细胞造成了一定程度的损伤，包扎后干性敷料对渗液的吸收也增加了敷料对创面的吸附作用，出现黏连、撕裂等情况，在换药时，不仅增加了患者的疼痛感且抑制了新生肉芽组织的生长，不利于糖尿病足病患者创面的愈合。湿性敷料在应用于患者创面时，可根据创面的实际情况，保持伤口的湿度和温度，保证创面血气和氧气的供应，缓解由于温度变化给糖尿病足病患者带来的疼痛感；银离子敷料具有良好的活性，亲水能力强，对致病菌及炎症细菌有抑制作用，对患者创面新生肉芽组织的生长具有促进作用，加快创口的愈合，从而减少不良反应的发生，改善患者临床症状，提升护理效果[6]。上述研究结果显示，观察组患者护理后的护理总有效率更高，观察组患者护理期间的换药间隔时间、每个伤口换药时间、住院时间均短于对照组，每10 d 换药次数少于对照组，不良反应总发生率低于对照组，提示湿性换药护理可以有效提高2 型糖尿病并发足部感染患者的换药质量，改善患者创面愈合状况，减少不良反应的发生，符合王倩[7]的研究结果。湿性护理过程中所使用的清创胶主要成分为纯净水和水胶体分子，对坏死组织进行自溶清创处理，吸收渗液；对创口表面温度及湿度的保持，可减轻患者换药时的疼痛感，有助于提高患者的积极配合度，加快患者病情恢复，从而提升患者对护理过程的满意度。上述研究结果显示，观察组患者护理后的总满意度与对照组比较，处于更高水平，提示湿性换药护理可以明显提高2 型糖尿病并发足部感染患者对护理工作的满意度，符合何海婵[8]的研究结果。

综上，湿性换药护理可以有效改善患者护理效果，提升2 型糖尿病并发足部感染患者对护理工作的满意度，提高换药质量，减少不良反应发生，护理效果明显，值得临床推广应用。