临床护理路径在眼科翼状胬肉日间手术中的应用

沈晓瑛，李霞，束桂稳

盐城市大丰人民医院眼科，江苏盐城 224100

日间手术是指患者从入院、手术到出院均在1个工作日内完成，除在医师诊所或医院开展的门诊手术外[1]。自2003 年始，我国各大医院陆续开展眼科日间手术[2]。随着眼科日间手术日趋发展，其紧凑住院时间给护理质量的保障带来一定挑战[3]。临床护理路径是从护理人员角度按照循证护理和临床路径制订的标准，为特定患者实施的治疗、护理措施和服务流程[4]。临床护理路径已广泛应用于围术期护理，但在日间手术中尤其是眼科日间手术中应用仍少见。为进一步探讨临床护理路径在眼科翼状胬肉日间手术患者中的应用价值，该研究以9月实施临床护理路径为节点，回顾性选取2020 年5—8 月该院收治42 例翼状胬肉患者为对照组，2020年9—12 月该院收治43 例翼状胬肉患者为研究组，实施临床护理路径管理，帮助护理人员在短时间内实现翼状胬肉日间手术同质化护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性对照研究方法，以9 月实施临床护理路径为节点，选取2020 年5—8 月该院收治42 例翼状胬肉患者为对照组，2020 年9—12 月该院收治43 例翼状胬肉患者为研究组。该研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均符合翼状胬肉诊断标准[5]；②患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①认知、交流障碍无法配合者；②因血糖血压值不适合日间手术者；③老年痴呆、精神疾患及其他器质性疾病者。对照组42 例：男18 例，女24例；年龄 45~80 岁，平均(63.349±9.930)岁。观察组43 例 ：男 15 例 ，女 28 例 ；年 龄 44~84 岁 ，平 均(63.341±8.910)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

对照组、研究组均执行围术期常规护理，包括入院评估、完善相关辅助检查、术前准备、术后常规护理、出院指导、电话随访；研究组在围术期护理常规基础上采用临床护理路径管理。由病区质控组长根据评价标准对两组护理效果评估。

（1）关注手术患者心理状态。日间手术一般选择局麻，患者意识清醒，加之术中各种相关的操作，各种仪器的声音等均会导致患者产生紧张负面的情绪，不能很好配合完成手术，降低手术效率，因此护理人员需要进一步地对患者进行教育，通过宣教、视频等方式告知患者日间手术的相关情况及流程，告知其基本的操作和相关的注意事项等，减少患者负面情绪，提高其治疗积极性。（2）环境准备。①护理人员要定时进行病房开窗通风，每日早晚开窗通风两次，时间≥30 min。保持床单元干净整洁。②注意室内温湿度适宜，加强对日间病房的门禁系统管理，限制探视人员，保持安静。③入院时对患者进行全面的评估，及时发现安全隐患，评估患者跌倒、深静脉血栓等风险，提供针对性的预防措施。④室内光线需要充足柔和，设置夜间灯等。（3）制订临床护理路径。遵循循证护理理念，以围术期临床护理路径[6]、张磊等[7]日间手术临床路径管理基本规范为指导，结合该科翼状胬肉患者特点，制订翼状胬肉日间手术临床护理路径，详细内容如下：①入院时。入院宣教；入院评估(一般资料、慢病史、用药史、手术史、过敏史等)；专科评估(视力、视野、眼部分泌物)；辅助检查知识宣教；健康教育(指导戒烟、戒酒；介绍疾病知识、治疗、日间手术流程与手术方式、用药、防跌倒、防深静脉血栓等)。②术前准备。指导抗菌眼药水的使用、训练双眼固视以配合手术；测量T、P、R、BP，执行术前用药；协助更换手术衣、佩戴手术腕带，备病历；与手术室接送人员共同核查术备情况，填写手术患者交接记录单。③术毕返室。正确安全接待术后返室患者，密切观察患者病情变化；测量T、P、R、BP，观察术眼敷料渗血、疼痛情况；指导进食，必要时心电监护、氧气吸入，眼局部用药等；指导术眼保护等注意事项；并发症的观察与护理；回查防跌倒与血栓措施的落实情况；活动指导：床上活动→床旁站立→室内活动→室外活动；饮食指导、心理护理。④术后次日。病情观察：生命体征、术眼、用药反应、并发症的观察与护理；局部眼治疗、用药，并教会患者；健康教育(术眼保护、饮食指导、活动指导、心理指导、回查防跌倒与血栓措施的落实情况)。⑤出院准备。指导出院后生产、生活眼卫生，眼防护等注意事项；出院带药指导；指导出院流程；指导出院门诊复查：一周左右，有异常随时就诊(包括拆除缝线)。⑥出院随访。出院3 d 电话随访(用药、复诊、术眼保护、饮食、活动、对该次日间手术医护服务体验等)。（4）成立临床护理路径执行小组，并对小组成员培训。病区护士长主导、床位组长护士2 名、床位医生2 名、夜班护士5 名，共10 名组成。针对翼状胬肉日间手术患者，对小组成员培训临床路径概念、特点、表单使用方法、患者护理结局、突发状况处置等。（5）护理质量控制。各班护士根据路径表内容对每例翼状胬肉日间手术患者逐一执行并打勾，未执行内容交下班继续执行至患者出院随访结束。床位组长按表单巡视落实质控，查看执行情况，询问患者感受，了解治疗效果、护理体验，及时解答患者疑问。护士长每日5 次巡查督查各班临床路径执行情况，发现问题后当场指正，并予科室质控会讨论分析整改，保证护理路径落实。

1.3 观察指标

参照华西医院日间手术护理敏感指标[8]，选用过程指标两项：研究组手术资料完善率、术后疼痛评估率。护理结果指标3项：健康知识知晓率、出院准备率、护理满意度，其中健康知识知晓率，科室自制知识问卷，结合眼科日间手术需求[9]，包括疾病病因和症状、疾病预防、日间手术了解程度、手术过程、术中配合、术后注意、眼部用药、术后复查8个方面知识知晓率(答对题目数/总题数×100.00%)[10]，满分100 分，分值越高知晓率越高；护理满意度，采用医院自制住院患者满意度调查表，包括入院接待、护士介绍、环境介绍、用药、饮食、治疗护理是否满意等14个条目，每个条目1~4分，满分40分，换算百分制，56×1.8=100 分，总分 100 分，分数越高满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程指标比较

研究组与对照组手术资料完善率、术后疼痛评估率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗过程指标比较[n(%)]Table 1 Comparison of treatment course indexes between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者护理服务结果指标比较

研究组健康知识知晓率93.02%，出院准备率97.67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理服务结果比较[n(%)]Table 2 Comparison of nursing service results between the two groups[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度评分(96.28±3.60)分显著优于对照组(86.67±3.43)分，差异有统计学意义(t=12.595，P＜0.05)。

2.4 两组患者护理前后生存质量比较

护理前，两组生理维度、心理维度、环境影响、社会关系评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，研究组各指标评分分别为(66.67±6.31)分、(73.97±6.67)分、(72.12±6.35)分、(76.79±6.87)分，明显高于对照组，差异有统计学意义(t=4.867、4.097、4.359、4.592，P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后生存质量比较[(),分]Table 3 Comparison of the quality of life before and after nursing between the two groups of patients [(),points]

表3 两组患者护理前后生存质量比较[(),分]Table 3 Comparison of the quality of life before and after nursing between the two groups of patients [(),points]

时间护理前护理后组别研究组(n=43)对照组(n=42)t值P值研究组(n=43)对照组(n=42)t值P值生理维度40.67±4.65 39.84±4.82 0.808 0.421 66.67±6.31 59.87±6.57 4.867＜0.001心理维度42.97±4.34 43.01±4.52 0.042 0.967 73.97±6.67 68.12±6.49 4.097＜0.001环境影响46.75±4.87 46.04±4.51 0.697 0.488 72.12±6.35 65.94±6.72 4.359＜0.001社会关系47.54±4.34 47.68±4.51 0.146 0.884 76.79±6.87 70.13±6.49 4.592＜0.001

3 讨论

眼科疾病在临床上属于十分常见的多发性疾病，以老年患者居多。日间手术主要是指患者在入院、手术、出院这个期间均在一天内完成，不过随着患者的增加，病床周转快速，对护理人员也带来了一定的冲击。临床护理路径通过有效的护理干预，强调护理中的细节，进而给患者一种整体、创新、个性化的护理干预，促使患者在心理及生理上均获得良好的状态。临床护理路径充分体现了人文关怀的理念，针对老年患者，需要采取针对性的措施，进而获得更加人性化的服务，在实施过程中，需要临床人员的不断探索，尽可能地满足患者的个人需求。该研究通过对日间手术患者实施临床护理路径，可大大提高手术资料完善率，同时也促进对患者的术后疼痛评估，实现患者在短时间获得流程化、同质化、规范化护理。

华西医院日间手术管理规范提出，每个术式和术种均须经过严格筛选并建立独立完整的临床路径。结合眼科日间手术“短平快”的特点，优化护理工作流程，创新护理服务举措。该研究借助临床护理路径使用，护理人员工作思路清晰，条理分明，逐项参照执行避免工作遗漏，工作效率提高。能在较短时间完成各项手术资料，避免与手术室工友交接时表单的缺项，提高手术资料完善率(95.35%)，手术资料完善率直接影响患者是否按计划手术，是日间手术质量管理中非常重要的一项指标。而一旦不能按计划手术，将会造成手术室、病房、患者多方资源浪费[11]。

使用临床护理路径后，患者术后疼痛评估率为100.00%。翼状胬肉切除患者因手术刺激可引起眼部不适，如异物感、烧灼感、刺痛感、不自主流泪，甚至睁眼困难等[12]，使用临床护理路径后，护士在患者术后第一时间了解其手术经过，观察术眼敷料并询问患者术眼有无不适，鼓励诉说疼痛感受，正确评估疼痛并提前采取恰当止痛措施[13]，将患者疼痛体验降至最低。护士根据路径明确护理内容，发挥出临床护理路径的计划性、预见性优势[14-15]。结果显示，研究组手术资料完善率、术后疼痛评估率(95.35%、100.00%)高于对照组(71.44%、76.19%)（P＜0.05），这与刘清侠[16]的研究中，研究组术资料完善率、术后疼痛评估率分别为95.19%、100.00%显著高于对照组的结果一致。均证实了上述观点，说明对翼状胬肉日间手术患者应用临床护理路径管理，可提高日间手术质量管理，降低患者术后疼痛的情况。

使用临床护理路径后，患者健康知识知晓率、出院准备率、护理满意度明显提升，结果显示，研究组健康知识知晓率93.02%、出院准备率97.67%优于对照组(P＜0.05)，研究组护理满意度评分(96.28±3.60)分显著优于对照组(P＜0.05)，这与戴燕等[17]的研究中，观察组研究组健康知识知晓率93.02%、出院准备率97.67%高于对照组，护理满意度评分(96.28±3.60)分显著高于对照组的结果一致，由此可知，在进行临床护理路径后，可明显提高患者健康知识知晓率、出院准备率、护理满意度。围术期临床护理路径是一种全方位护理，护士需充分利用各种时机，将健康宣教井然有序地穿插至各个方面，贯穿始末，保证患者及家属健康知识知晓率、出院准备率。临床护理路径表以图表形式直观建立护理模式，使整个护理过程更为系统化、科学化，避免护理重复性、盲目性，医护患三方互动增加，增进医患间有效沟通，减少患者心中疑惑、担忧，保障护理服务满意度。除此之外，该研究显示：研究组护理后生理维度、心理维度、环境影响、社会关系评分分别为(66.67±6.31)分 、(73.97±6.67)分 、(72.12±6.35)分 、(76.79±6.87)分，明显高于对照组(P＜0.05)，与尹翠平[18]的研究报道非常相似，数据如下：观察组护理后生理维度、心理维度、环境影响、社会关系评分分别为(65.8±7.2)分、(72.8±6.8)分、(71.3±7.4)分、(75.8±6.9)分，明显高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，对翼状胬肉日间手术患者应用临床护理路径管理，使得患者在短时间获得流程化、同质化、规范化护理，给快车道的日间手术加装“助推器”，减轻医护患三方负担，保障医疗护理服务质量。但该科室日间手术起步晚，案例较少，适合眼科日间手术的管理体系，尤其是护理管理制度与规范尚不完善，应为今后研究方向。