基于护理程序整体护理对腰椎间盘突出术后康复效果及预后分析

王小旱

山东大学齐鲁医院脊柱外科，山东济南 250000

腰椎间盘突出在临床上是一种十分常见的骨科疾病，其发病率较高，以青壮年为好发群体，其中男性发病率显著高于女性，是以腰椎间盘L5/S1 节段、L3/4 节段、L4/5 节段为常见病变部位[1]。腰椎间盘突出症主要以下肢放射性疼痛、麻木、腰痛、腰骶部疼痛等为常见症状，具有病程反复、疼痛迁延等特点，若治疗未及时，可影响患者的生活质量[2]。近些年，随着人们工作压力不断加重和生活节奏加快，社会人口老龄化加重，使腰椎间盘突出症的发病率明显增加[3]。目前，临床多采用手术及保守治疗方式治疗腰椎间盘突，如采用保守治疗的其临床效果不佳，则用手术方式进行治疗，可缓解患者症状，提高其生活质量。相关研究发现，对腰椎间盘突出术患者实施基于护理程序整体护理，能有效减轻患者疼痛，提高临床满意度[4]。为此，该研究对该院2020 年3 月—2021 年3 月接受腰椎间盘突出术96 例患者实施不同护理措施，分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接受腰椎间盘突出术96例患者，根据随机数表分为两组，各48 例。对照组中女25例，男23 例；年龄 15~75 岁，平均(45.31±15.37)岁；病程 5~24 个月，平均(14.73±4.41)个月；病变部位：L5/S1节段16例，L4/5节段15例，L3/4节段17例。研究组中女 26 例，男 22 例；年龄 18~74 岁，平均(47.43±15.13)岁；病程 6~24 个月，平均(14.68±4.36)个月；病变部位：L5/S1 节段 17 例，L4/5 节段 16 例，L3/4 节段15 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。该研究获该院医学伦理委员会批准。所有患者自愿签署同意书。纳入标准：经影像学检查均确诊为腰椎间盘突出者；治疗配合度高者；意识清醒者。排除标准：认知障碍者；意识障碍者；脏器功能严重衰竭者；治疗配合度欠佳者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。健康教育：护士告知患者腰椎间盘突出日常注意事项，以防加重病情影响康复；康复指导：待患者病情有所好转时，开展康复训练，提高其生活质量；日常生活护理：护士需做好患者的日常保健与基础护理等工作。研究组在对照组基础上实施基于护理程序整体护理。功能锻炼：腰椎间盘突出患者在恢复期开展功能锻炼，可增强腰背肌力量，加强脊柱稳定性，缓解腰椎负荷；详细告知功能锻炼动作要点、注意事项及锻炼意义，患者每日开展慢快交替步行、三点支撑法、直腿抬高法等功能锻炼，10 min/次，3次/d，严格遵循循序渐进原则。饮食指导：患者以清淡、易消化食物为主，预防便秘，防止排便困难导致椎间盘压力增高；中医学认为“肝主筋，肾主骨”，根据患者实际情况制订滋补肝肾膳食，例如动物骨骼、肝脏等，缓解其腰椎间盘突出症状。生活护理：指导患者学会正确的卧姿、行走、坐姿，告知不可久坐、腰部突然扭转或弯腰过度；做好保暖腰部工作，以防受凉引起肌肉痉挛；患者戴上合适腰围，以增强脊椎抗负荷能力，睡硬板床。中药治疗：选用骨碎补、透骨草、补骨脂及伸筋草等药材，水煎煮30 min，用300 mL 药液置于药垫，降温于50℃左右后，在患者的腰部疼痛部位放上药垫，将治疗仪正负极放置于药垫内，开通电源，沙袋压迫定位，合理调节脉冲强度，以腰部有热感为宜，25 min/次，1 次/d，治疗 12 d 作为 1 个疗程，药物通过电、药效应渗透于皮下，缓解肌肉疼痛，减轻炎症反应。心理疏导：多数患者因腰腿疼痛导致活动受限，生活往往不能自理，易产生焦虑、抑郁等心态，医务人员需了解患者的心理特点，通过躯体示范、心理暗示、语言沟通等方法树立其克服疾病的信心，提高患者临床依从性和配合度。出院指导：向患者告知睡硬板床的重要性，坚持每日进行运动锻炼；剧烈运动前需腰部热身，不可弯腰取物，采用屈膝下蹲方式拾物，久站久坐时佩戴护腰，防止腰部肌肉劳累过度。

1.3 观察指标

两组疼痛情况利用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，分值 0~10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，疼痛越重分值越高；两组腰椎功能利用腰椎疾病综合评分表(JOA)进行评估，腰椎功能愈好分值愈高；两组采用生活质量表(SF-36)进行评估，评价物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个方面，各项分值0~100分，分值高表示质量好；两组满意情况采用该院自制问卷表评价，评价包括环境护理、护理态度、护理质量等，分值0~100 分，非常满意＞84 分，一般满意 72~84 分，不满意＜72 分，满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100.00%[5-7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用()表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

研究组护理后VAS(2.44±0.45)分低于对照组(3.26±0.69)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS评分比较 [(),分]Table 1 Comparison of VAS score between the two groups of patients[(),points]

表1 两组患者VAS评分比较 [(),分]Table 1 Comparison of VAS score between the two groups of patients[(),points]

组别对照组(n=48)研究组(n=48)时间护理前护理后护理前护理后t值护理后组间比较P值护理后组间比较VAS 7.08±1.34 3.26±0.69 7.05±1.39 2.44±0.45 6.896＜0.001

2.2 两组患者JOA评分比较

研究组JOA(25.59±3.08)分高于对照组(20.84±3.62)分，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者JOA评分比较 [(),分]Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups of patients[(),points]

表2 两组患者JOA评分比较 [(),分]Table 2 Comparison of JOA scores between the two groups of patients[(),points]

组别对照组(n=48)研究组(n=48)护理前护理后护理前护理后t值护理后组间比较P值护理后组间比较11.21±2.15 20.84±3.62 11.27±2.06 25.59±3.08 6.924＜0.001时间JOA

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者护理前生活质量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，研究组患者物质生活(90.49±2.24)分、躯体功能(91.16±2.62)分、心理功能(90.32±3.18)分、社会功能(91.24±2.07)分，均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量比较[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

表3 两组患者生活质量比较[(),分]Table 3 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(),points]

组别对照组(n=48)研究组(n=48)护理前护理后护理前护理后61.35±6.32 84.55±2.18 60.85±6.13 90.49±2.24 13.166＜0.001 62.32±6.35 85.34±3.11 61.87±6.27 91.16±2.62 9.916＜0.001 61.35±6.37 84.75±2.21 61.52±6.52 90.32±3.18 9.965＜0.001 60.36±6.12 85.38±1.68 61.28±5.83 91.24±2.07 15.229＜0.001 t值护理后组间比较P值护理后组间比较时间 物质生活 躯体功能 心理功能 社会功能

2.4 两组患者满意度比较

研究组患者的护理满意度91.66%高于对照组77.08%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出是一种常见的退行性病变疾病，有较高的发病率，好发于青壮年，多发于男性[8]。近几年，由于老年人口持续增多，加之工作压力加重和生活节奏加快，导致该疾病的发病率持续增加[9]。目前，临床治疗腰椎间盘突出的方法较多，但多采用手术方式治疗，该治疗方式能减轻患者临床症状，改善腰椎功能，提高其预后。但由于该术式患者术后恢复时间长，需要卧床休息，导致部分患者易出现肺部感染、压力性损伤、便秘等一系列症状。且患者多为老年人，往往合并多种不同的基础疾病，其自护能力较低，心理负担重，易产生不同程度的抑郁、恐惧、焦虑等负面心态，导致患者临床治疗和护理配合度均降低，不利于其术后康复[10]。临床研究指出，将基于护理程序整体护理应用于腰椎间盘突出术患者中，可提高患者的治疗效果，改善其预后[11]。为此，该研究对该院接收腰椎间盘突出术96 例患者临床资料进行分析。该研究结果显示：研究组患者JOA 高于对照组，且研究组患者VAS(2.44±0.45)分 比 对 照 组 (3.26±0.69)分 低 (P＜0.05)，结果与朱真[12]临床相关结果[研究组患者VAS(2.53±0.45)分 比 对 照 组 (3.94±1.37)分 低 (P＜0.05)]相符合，说明临床将基于护理程序整体护理实施于行腰椎间盘突出术患者中，可减轻患者腰背疼痛度，改善腰椎功能。究其原因：该疾病常见症状为腰骶部疼痛、麻木、腰痛等，存在病程易反复、疼痛迁延的特点，患者若治疗未及时，会对其工作和生活带来不良影响。传统护理通常仅根据以往临床经验实施护理措施，其科学性、计划性及针对性均较低，护理内容并不全面，对于术后患者的心理功能、社会功能及康复训练等不重视。此外，护理人员开展传统方式的整体护理，患者虽然也能得到较全面与规范化的护理服务，但在临床实践中，护理人员临床工作量大，且工作过于单一，易产生倦怠感，在护理过程中容易出现差错，易引起医患纠纷，严重降低护理效果。基于护理程序整体护理在临床上是一种新型的护理模式，可为围术期患者给予整体护理措施，能改善其预后，提高生活质量，但目前，临床将该护理模式应用于腰椎间盘突出的研究较少[13-14]。由于腰椎间盘突出具有病程反复、疼痛迁延的特点，患者容易出现不同程度的焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，在实施基于护理程序整体护理过程中，护理人员根据患者的心理特点予以心理护理，可帮助患者树立克服疾病的信心，提高其临床依从性和配合度，有效促使其早日恢复健康[15]。同时，该研究结果还发现，研究组患者物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组(P＜0.05)。考虑分析为，护理人员通过对患者进行一系列科学合理功能训练指导，可增强患者腰背肌力量，加强脊柱稳定性，缓解腰椎负荷，能促使躯体功能早日恢复。根据患者日常生活情况对其提供生活护理和饮食指导，能减少影响患者康复的不良因素，纠正日常不良生活习惯，养成不长时间弯腰、不久坐的生活习惯[16]。并且，通过中药治疗，可起到温经通络、活血化瘀之效，能有效改善患者神经根炎症反应，减轻其腰背疼痛等症状。研究显示：研究组护理满意度明显比对照组高(P＜0.05)。表明将基于护理程序整体护理用于行腰椎间盘突出术患者，可满足患者基本需求，减少护患纠纷，能有效提高其护理满意度。究其原因：基于护理程序整体护理通过及早对患者进行功能锻炼，尽早恢复正常生活，减少并发症发生，这在一定程度能提升其护理满意度。

综上所述，临床腰椎间盘突出术患者实施基于护理程序整体护理，能减轻患者腰背疼痛度，提高腰椎功能及生活质量，提高其满意度，有一定临床应用价值。