白三烯受体拮抗剂在小儿肺炎支原体感染诱发的过敏性咳嗽治疗中的效果探讨

顾益琴

苏州市相城人民医院儿内科，江苏苏州 215131

肺炎支原体感染作为儿科诊室常见呼吸系统疾病，近些年来该病的临床发病率表现出上涨趋势，这与儿童免疫功能未发育成熟，对病原体的防御能力较弱有着直接关系[1-3]。肺炎支原体作为原核微生物的一种，由于其自我繁殖生存能力较强，会对患儿免疫功能带来破坏，患儿患病后临床症状多表现为气喘、发热、咳痰，甚至引发过敏性咳嗽，影响儿童的睡眠质量，致使儿童机体循环功能受损[4-6]。临床多以广谱抗菌药物治疗肺炎支原体感染，如阿奇霉素针对革兰氏阳性菌、肺炎链球菌等有着很好的抑制作用，在肺炎、支气管炎等呼吸道感染性疾病的治疗中，可尽快缓解患儿临床症状，但长期用药易导致细菌耐药性，远期效果并不理想[7-9]。而孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，其是非激素类抗炎药物的一种，有大量研究证实，用药后能够有效抑制患儿气道中的半胱酰胺白三烯受体，从而抑制过敏性咳嗽等临床症状，消除炎症，可用于肺炎支原体感染患儿的长期治疗[10-12]。因此，为探究小儿肺炎支原体感染诱发的过敏性咳嗽治疗中白三烯受体拮抗剂的应用价值，该文在2019年11 月—2020 年11 月期间，方便选取该院收治的84例肺炎支原体感染伴发过敏性咳嗽患儿参与该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为期间方便选取该院接治的肺炎支原体感染诱发的过敏性咳嗽患儿，总病例数为84 例。根据入院治疗时间对其分组，其中对照组（42例）、治疗组（42例）。

对照组男 27 例，女性 15 例；年龄 4~10 岁，平均（6.57±1.24）岁；病程 3~16 d，平均（8.97±1.17）d；其中轻症患儿34 例，重症患儿8 例。治疗组男28 例，女14 例；年龄3~11 岁，平均（6.67±1.34）岁；病程3~15 d，平均（8.86±1.07）d；其中轻症患儿36 例，重症患儿6 例。对组间患儿基本资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经该院伦理委员会审批通过后实施。

纳入标准：①患儿年龄在15 周岁以下；②患病后首次就诊治疗患儿；③患儿家属详细了解该次研究内容，主动参与研究并完成《知情同意书》签署工作。

排除标准：①对该文所述药物存在过敏史患儿；②因其他原因中途退出该次研究患儿；③伴有呼吸系统疾病及血液系统疾病患儿。

1.2 方法

对照组患儿入院后实施阿奇霉素治疗，阿奇霉素注射液（国药准字H20051466，规格：2 mL∶0.1 g）。将10 mg（/kg·d）的阿奇霉素注射液与250 mL 的5%葡萄糖注射液混合，以静脉滴注的方式用药，1次/d，阿奇霉素每天最大用药剂量在0.5 g 以内。连续用药5 d后停药3 d，改为口服阿奇霉素分散片（国药准字H10980112，规格：250 mg），以10 mg/kg 的用药量给药，用药剂量≤500 mg/d，连续用药3 d 后停药4 d，连续治疗4周。

治疗组则在对照组基础上增加孟鲁司特钠片进行治疗（国药准字J20130047，规格：10 mg），以口服方式用药。针对6 岁以下患儿用药4 mg/次；针对6 岁以上患儿用药5 mg/次，每早晚各用药1 次/d，连续用药4周。

在治疗期间两组患儿均未予以其他抗炎药物。

1.3 观察指标

分别对比分析患儿治疗前后肺功能指标、临床症状消失时间、治疗效果以及用药不良反应发生率。①肺功能指标包括第1 秒最大呼气量FEV1（L），第1 秒最大呼气量FEV1（L）与用力肺活量FVC的比值（%）以及最大呼气峰流速值PEF（L/s）。检测仪器为德国耶格公司生产的Master Screen Paed 小儿肺功能检测仪，在治疗前1d 和治疗后第15 天分别对两组患儿开展检测。②记录治疗期间过敏性咳嗽、退热、肺部啰音、胸片阴影的消失时间。③治疗效果根据病情恢复程度分为显效、有效和无效，评判标准如下：治疗后经胸片检查患儿肺部炎症吸收情况＞95%且过敏性咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状均消失为显效；患儿经胸片检查肺部炎症吸收率在60%~95%且过敏性咳嗽、发热、肺部啰音等临床症状得到明显好转为有效；患儿经胸片检查肺部炎症仍然明显存在且各项临床症状均未发生明显改变甚至有所加重为无效。总治疗有效率=显效例数+有效例数/总例数×100.00%。④观察用药治疗期间，患儿有无出现腹痛、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量数据以（）表示，组间差异比较进行采用t检验；计数数据以[n(%)]表示，组间差异比较进行采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能指标对比

治疗前组间肺功能指标参数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后各项指标改善情况治疗组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标的比较()Table 1 Comparison of pulmonary function indexes before and after treatment between the two groups of children ()

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标的比较()Table 1 Comparison of pulmonary function indexes before and after treatment between the two groups of children ()

组别对照组（n=42）治疗组（n=42）t值P值FEV1（L）治疗前1.37±0.26 1.35±0.28 0.339 0.735治疗后1.98±0.31 2.24±0.41 3.278 0.001 FEV1/FVC（%）治疗前56.17±8.46 56.39±8.57 0.118 0.906治疗后71.38±7.17 78.49±6.94 4.617＜0.001 PEF（L/s）治疗前2.81±0.47 2.79±0.51 0.186 0.852治疗后3.67±0.93 4.10±0.82 2.247 0.027

2.2 两组患儿症状消失时间的对比结果

治疗组临床症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间的比较[()，d]Table 2 Comparison of the time to disappearance of clinical symptoms between the two groups of children [(),d]

表2 两组患儿临床症状消失时间的比较[()，d]Table 2 Comparison of the time to disappearance of clinical symptoms between the two groups of children [(),d]

组别对照组（n=42）治疗组（n=42）t值P值过敏性咳嗽4.52±1.19 3.14±0.98 5.801＜0.001退热3.47±1.04 2.01±0.67 7.648＜0.001肺部啰音5.84±1.43 4.29±1.17 5.436＜0.001胸片阴影6.67±1.62 5.08±1.31 4.945＜0.001

2.3 两组患儿治疗效果对比

治疗组治疗总有效率95.24% 高于对照组80.95%,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿疗效的比较[n(%)]Table 3 Comparison of efficacy between the two groups of children [n(%)]

2.4 两组患儿不良反应发生率的对比结果

两组患儿不良反应发生率相近，经比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children [n(%)]

3 讨论

小儿肺炎支原体感染在秋冬时节有着较高的发病率，与季节变换、小儿免疫系统发育不完全有关，从而产生免疫应答异常，诱发白三烯等炎性因子，致使患儿出现呼吸道炎症、发热、过敏性咳嗽、急性哮喘等临床表现[13-14]。若未及时进行治疗，存在并发心肌炎的风险，威胁患儿生命安全。广谱类抗生素抑菌药物是治疗小儿肺炎支原体感染的常用手段，以阿奇霉素为例，其化学结构稳定且抗菌效果好，作为大环内酯类抗生素其能够有效抑制细菌转肽合成过程，促使合成RNA 蛋白质，发挥快速抑制感染的效果[15]。同时用药后其能够对免疫功能起到调节作用，抑制炎性因子合成释放。但随着该药的广泛应用，患儿机体易产生耐药性，不利于远期疗效。临床研究表明，白三烯受体拮抗剂，能够有效抑制白三烯多肽活性，从而快速恢复支气管平滑肌痉挛现象，改善机体炎症水平，缓解过敏性咳嗽等临床症状，相比于阿奇霉素，其长期用药有着很好的安全性[16]。

该次研究中，对照组予以阿奇霉素治疗，治疗组在此基础上采取白三烯受体拮抗剂治疗。对比治疗前后肺功能指标，治疗组改善情况较对照组更好（P＜0.05），分析原因：阿奇霉素作为抗生素长期用药病原体易产生耐药性，远期效果不明显。而孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂的一种，其可有效抑制半胱酰胺白三烯受体发生炎症反应，保护支气管黏膜不受损伤，改善水肿及气管痉挛现象，从而改善肺功能[17]。对比临床症状消失时间，治疗组短低于对照组（P＜0.05），进一步表明白三烯受体拮抗剂在改善临床症状方面发挥着积极作用。对比不良反应发生率，组间差异无统计学意义（P＞0.05），说明增加白三烯受体拮抗剂用药后，仍然有着较好的用药安全性。对比治疗效果，该文治疗组总有效率为95.24%，对照组为80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与周博等[18]研究学者在相关研究中的结论相一致，其围绕112例患者开展研究，最终治疗组总有效率为94.64%，对照组为80.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：导致肺炎支原体感染患儿出现过敏性咳嗽的主要因素为白三烯组成因子CysLT1，而孟鲁司特钠正能够有效抑制该因子生成，促进肺部炎症吸收，改善临床咳嗽等不适症状。

综上所述，在治疗小儿肺炎支原体感染诱发过敏性咳嗽中白三烯受体拮抗剂发挥着重要价值，可有效缓解临床不适症状，促进肺功能恢复，用药安全性良好。