城乡重性精神障碍患者服药管理对社会功能的影响

吴 鹏

（天津市宁河区安定医院，天津 301500）

近年来，我国精神障碍的发病率呈现上升趋势。特别是重性精神障碍的发生，对患者的社会生活造成严重影响，实现科学规范化的用药治疗，是精神障碍回归正常生活的重要手段［1］。目前，城乡重性精神障碍的占比较高，实现更加科学有效的社区管理，成为提高治疗效果的重要保障。重性精神障碍治疗中，服药依从性尤为重要，是确保治疗效果的重要前提。有研究指出［2-3］，重性精神障碍者服药依从率仅为36%，有超过60%的患者会在短期服药之后停止服用，用药依从性不佳，成为影响治疗效果及病情转归的主要影响因素之一。因此，在城乡重性精神障碍的治疗中，积极开展社区服药管理，对提高患者服药依从性及社会功能均具有重要意义。本研究以本区1 000例城乡重性精神障碍患者为研究对象，比较了实施社区服药管理干预前后，患者社会功能水平、用药依从性和病情控制以及患者生活质量的改善情况，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法 本文选择2019年2月—2021年5月本区1 000例城乡重性精神障碍者为研究对象，其中男682例，女318例，年龄26～60岁，平均年龄（41.15±3.18）岁。纳入标准：符合《ICD-10精神与行为障碍分类》的诊断标准；年龄≤60岁；无严重肝肾等脏器异常者。排除标准：合并有血液系统、免疫系统疾病者；对所用药物过敏者；中途退出者；资料不完整者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法 在实施服药管理干预中，严格依照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》开展相关工作，所有严重精神障碍患者均进行药物干预治疗，并且在服药过程中行社区服药管理。

1.2.1 开展健康知识宣讲 ①根据患者情况，制定《服药规范手册》，强化患者对规范、按时、按量服药的理解与认识，从行为上提高用药依从性；②提高患者家属对精神障碍疾病的认识，能够更好地参与到治疗工作中，为患者规范用药及行为管理创造良好条件；③提高心理咨询，对于患者可能出现的心理痛苦，及时给予心理疏导，帮助患者建立自信心，树立回归正常社会生活的信念；④建立相互信任的关系，能够积极联合患者家庭成员，共同建立良好联系，更好地推动治疗实施。

1.2.2 建立有效管理网络 建立社区患者档案库，建立有效管理网络，由专科医生联合社会志愿者对患者实施跟踪管理，及时掌握患者服药状况，并为患者申请免费药物并敦促按时按量服用。每年开展至少4次随访，对患者的病情及危险性进行全面评估，了解患者的用药情况、社会功能水平，并根据评估结果进行针对性管理干预。医生护士与患者家属共同组建管理小组，负责对患者日常用药行为管理，并开展必要的心理干预，对于患者行为情况进行记录，全面了解患者的服药等现状，便于制定针对性管理措施。

1.2.3 做好社区康复训练 指导家庭成员鼓励患者参与社区康复活动，并制定康复计划，要求患者能够规律生活，提高自我管理能力，并且培养积极向上的兴趣爱好，如参与下棋、读书等活动，强化社会交际能力。医生护士及家人要多与患者沟通交流，支持鼓励患者多参与社会活动，正确对待自身疾病，以正确的人生观、生活观回归到日常生活中，多与人沟通交往，提高社交技能，帮助患者更好回归生活。

1.3 观察评价指标 ①服药态度评价［4］：选择用药态度量表（DAI）对患者服药管理前后的服药态度进行评价。DAI量表主要有10个评价项目，是与否分别记分1分或-1分。总分越高，则服药态度越好，反之为服药态度越差。②社会功能评价［5］：采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）对患者护理前后的社会功能进行评价。SDSS量表设计了10个评价项目，主要包括职业和工作、家庭内生活、外界兴趣、社会性退缩等内容，每个项目评分范围为0～2分，分值越低则说明患者社会功能缺陷越小，其中评分＞8分为社会功能缺陷。③病情变化情况［6］：采用简明精神量表（BPRS）对患者病情好转情况进行评估。若相较于管理前，BPRS有所降低，且症状明显改善则为好转；若BPRS评分增加，且症状有明显加重则为恶化；如BPRS评分无变化，且症状无改善，则为无变化。④生活质量评价［7］：采用生活质量综合评定量表-74（GQOL-74），从自我管理、健康饮食、社会交际、生理功能等项目内容对患者生活质量评价，以更加全面的反映患者的社会功能水平。

1.4 统计学方法 本文采用SPSS 23.0进行数据处理；计数资料用例（%）表示，采用χ2检测。计量资料用±s表示，采用t检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区服药管理干预前后患者社会功能、用药依从性和病情改善情况 社区服药管理干预前后，社会功能良好率分别为22.50%和53.70%，社会功能良好率明显提高，干预前后比较有统计学意义（P＜0.01）；用药依从性分别为46.80%和89.40%，用药依从性改善明显，干预前后比较有统计学意义（P＜0.01）；病情好转率分别为32.50%和54.50%，病情好转率明显提高，干预前后比较有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 社区服药管理干预前后患者社会功能、用药依从性和病情改善情况 例（%）

2.2 社区服药管理干预前后患者生活质量改善情况 生活质量评价中，服药管理干预后患者自我管理、健康饮食、社会交际及生理功能等指标评分明显高于服药管理干预前，表明服药管理干预可显著提高患者生活质量（P＜0.05）。见表2。

表2 社区服药管理干预前后患者生活质量改善情况（±s） 分

表2 社区服药管理干预前后患者生活质量改善情况（±s） 分

与干预前比较，*P＜0.05

时间 自我管理 健康饮食 社会交际 生理功能干预前 10.21±2.03 12.05±1.17 11.38±2.26 11.08±2.42干预后 18.33±2.07* 17.74±1.62* 16.65±2.53* 16.29±1.83*

3 讨论

重性精神障碍是一种严重精神疾病，可对患者的社会功能、正常社会生活等形成巨大影响。目前，人们生活环境的改变及工作生活压力的增加，城乡重性精神障碍的发病率呈现上升趋势，实现科学有效治疗，可以提高患者治疗效果及病情转归，正常回归社会生活［8］。但是，重性精神障碍患者的用药依从性较差，60%以上的患者会在8个月内出现停药行为，且服药行为不规范，存在较大随意性，对治疗形成了较大影响。因此，在城乡重性精神障碍患者的治疗中，积极开展服药管理干预，成为有效治疗的前提条件之一［9］。社区管理是当前城乡重性精神障碍管理的重要模式，能够在建立有效管理网络的同时，实现“医院-社区-家庭”一体化管理，对于提高患者服药依从性及社会功能有重要作用。

本研究结果显示，实施社区服药管理干预后，患者服药态度（依从性）明显提高，社会功能水平得到显著提高，病情好转率增加，综合实施效果显著，表明社区服药管理干预后，患者服药态度得到了显著性改变，用药依从性的提高，提高了患者服药规范性，能够做到遵循医嘱，按时按量服用药物。杨婷等［10］的调查结果表明，社区严重精神障碍患者在社会康护管理中，服药依从性明显提高，特别是心理咨询、健康知识宣讲等的开展，提高了患者对自我疾病的认识，树立了战胜疾病、回归正常社会生活的自信心，这与本研究结果基本一致。对于重性精神障碍患者而言，自我管理能力较弱，而社会服药管理的开展，能够在服药行为管理、知识宣讲等方面，指导并规范患者服药行为，为治疗创造良好条件［11-12］。

社会功能缺失是重性精神障碍的显著性问题，改善并提高患者的社会功能成为治疗的重要出发点。由于重性精神障碍有妄想、幻觉、思维障碍等症状，在社会交际、情绪行为控制等方面存在不足，导致患者难以适应正常社会生活，并且存在一定的危险性［13］。因此，在城乡重性精神障碍患者的治疗中，社区服药管理的实施，旨在更好地从服药行为规范、心理咨询及康复训练等方面，帮助患者树立转归自信心，从自身疾病的正确认识中，积极配合治疗，提高治疗效果。本研究中实施干预后患者自我管理、健康饮食、社会交际及生理功能等指标评分明显高于干预前，提示干预后患者生活质量显著提高（P＜0.05），表明社区服药管理干预可以使患者生活质量得到显著提高。患者生活质量的改善，很大程度上源于社会功能的提高，社交能力、健康饮食、生理功能等的提高，都是患者社会能力提高的重要体现。罗建军等［14］的研究表明，重性精神障碍者生活质量低的主要原因是社会功能缺陷明显，难以建立正常的社会交往和情感。在社会管理的实施中，通过心理情感、行为指导等的有效介入，患者的社会功能水平得到显著性提高，而生活质量也会随之提高，提示两者具有相关性，这与本研究结果基本一致。因此，在城乡重性精神障碍患者的治疗中，应从有效社区服药管理出发，提高患者社会功能，进而更好地改善患者生活质量，这对于患者转归具有十分重要的意义［15］。

综上所述，对城乡重性精神障碍社区服药管理进行干预，可有效提高患者社会功能和用药依从性以及病情好转率，同时还可提高患者生活质量，表明对城乡重性精神障碍社区服药管理进行干预具有重要意义。