观察中医穴位贴敷联合阿普唑伦治疗2型糖尿病伴失眠的效果及对糖脂代谢的影响

罗群芳 郑金国 刘艳虹 吴庆华 劳辉恒

(开平市中心医院，开平，529300)

糖尿病属于慢性发展性疾病，以2型糖尿病居多，主要表现为血糖水平长时间偏高，一旦发病，患者将长期遭受疾病困扰，导致全身各个组织器官出现病变，增加患者精神压力，从而诱发不同程度的睡眠障碍。失眠是一种2型糖尿病常见的并发症，并伴有精神萎靡、入睡困难、早醒等临床症状，若患者未及时得到有效治疗，长时间处于失眠状态，可能出现抑郁、神经衰弱等精神问题，影响糖脂代谢水平的控制，降低患者生命质量[1-2]。阿普唑仑是临床常见的精神类药物，对治疗失眠、焦虑等具有较好的治疗效果，但易出现成瘾性和耐受性，不宜长期服用。本研究选取我院收治的2型糖尿病伴失眠患者86例作为研究对象，观察中医穴位贴敷联合阿普唑伦治疗2型糖尿病伴失眠的效果及对糖脂代谢的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年8月开平市中心医院收治的2型糖尿病伴失眠患者86例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组中男23例，女20例，年龄49～74岁，平均年龄(61.54±1.48)岁，病程3～14个月，平均病程(8.51±2.28)个月。观察组中男24例，女19例，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》标准[3]；2)符合《国际睡眠障碍分类》(第三版)慢性失眠障碍的诊断标准[4]；3)对本研究所用药物无过敏反应；4)精神无异常，可正常交流，配合度高；5)患者知情并自愿参与研究。

1.3 排除标准 1)排除合并严重造血系统疾病、重要脏器功能障碍者；2)排除耳廓局部表皮破溃或发炎者；3)排除近7 d内，服用过镇静药物者；4)排除临床资料不完整者；5)排除中途出现严重不良反应或因其他原因未持续参与研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 治疗前，2组患者均接受2型糖尿病相关健康教育，严忌油炸、辛辣食物，禁饮酒、浓茶，控制每日食盐摄入量，合理进食，增补膳食纤维，适当运动，养成健康作息的习惯。

1.4.2 对照组给予常规药物治疗 患者口服盐酸二甲双胍缓释片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20050699)，0.5 g/次，3次/d；每晚睡前口服阿普唑仑片(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020578)，0.4 mg/次，1次/d。7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4.3 观察组在对照组基础上联合给予中医穴位贴敷治疗 1)取穴定位：主穴选择患者双侧足三里、三阴交、肾俞、脾俞、胰俞等，再根据患者实际情况中医辨证辅以配穴，若患者脾虚血滞，可增加膈俞；若患者脾虚湿阻，可增加中脘和胃俞；若患者气阴两虚，可增加关元和气海；若患者阴虚燥热，可增加涌泉、太溪和肺俞。2)贴敷制作：我院中药房将黄芪、人参、柴胡等药材干燥、粉碎、过筛，用米醋调成糊状，待干湿度适宜，制成敷贴膏药。3)贴敷方式：依据患者病变部位所在经络，将治疗贴敷贴在相应穴位，每隔24 h更换1次，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化情况，采用失眠严重程度指数(Insomnia Severity Index，ISI)比较2组患者干预前后失眠症状改善情况，比较2组患者干预前后糖脂代谢水平的差异，同时比较2组患者治疗有效率。1)临床治疗效果评估：痊愈为睡眠深沉，夜间睡眠时间超过6 h，日间精力充沛；显效为睡眠深度增加，夜间睡眠时间增加≥3 h及以上，但总睡眠时间不超过6 h；有效为失眠症状有所减轻，夜间睡眠时间增加<3 h；无效为未满足上述标准。总有效率=1-无效例数/总例数。2)睡眠质量：治疗前和疗程结束后，分别采用PSQI量表和ISI量表评估，其中PSQI包括睡眠效率、睡眠时间、睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠障碍、安眠药物和日间功能等7项，因患者入组后均服用药物，故计算时排除安眠药物一项，每项0～3分，共18分；ISI包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠模式满意程度等7项，每项0～4分，共28分，均分数越高，睡眠质量越差。3)糖脂代谢：治疗前和疗程结束后，分别抽取患者3 mL空腹静脉血，常规离心取液后，采用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特商贸有限公司，型号：AU5800)检测餐后2 h血糖(2 h Postprandial Blood Glucose，2 h PG)、糖化血红蛋白(Glycated Hemoglohin，HbA1c)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Liptein Cholesterol，HDL-C)、总胆固醇(Total Cholesterol，TC)等糖脂代谢指标水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较 治疗后，观察组治疗有效率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分及ISI评分比较 观察组PSQI评分、ISI评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分及ISI评分比较分)

2.3 2组患者糖脂代谢水平比较 治疗后，2组2 h PG、HbA1c、TG、TC和HDL-C水平较治疗前均有所降低，且观察组下降幅度显著大于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者糖脂代谢水平比较

3 讨论

李春红[5]研究指出，糖尿病伴失眠的发病率远大于健康人群失眠的发病率，虽糖尿病和失眠属于不同类型的疾病，但二者存在密切联系。一方面，糖尿病属于终身性疾病，患者往往存在较重的心理负担，易产生焦虑、不安、烦躁等负性情绪，而负性情绪是引发睡眠障碍的重要因素。另一方面，患者由于血糖处于高水平状态，脑部微循环存在不同程度的障碍等原因，脑组织易出现供血不足的情况，从而影响自主神经功能的正常运转，引发失眠，出现难入睡、醒后难眠等临床表现，当患者合并失眠后，体内血糖激素水平将持续增高，导致胰岛素抵抗增加，从而影响糖脂代谢水平的调节，加速病情进展[6-7]。

综上所述，临床针对2型糖尿病伴睡眠患者，为其实施中医穴位贴敷联合阿普唑仑治疗具有较好的治疗效果，可有效提高患者睡眠质量，降低失眠发生率，并调节其糖脂代谢水平，提高治疗有效率，具有较高临床应用价值。