观察变应性鼻炎对不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响

徐展学 林楷生 袁炯聪

(揭阳市人民医院，揭阳，522095)

变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)又称为过敏性鼻炎，是一种病发于鼻黏膜上的变态反应性病症，主要临床症状为喷嚏、鼻黏膜肿胀、鼻分泌物增多等，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)属于临床常见且多发的睡眠呼吸病症，其主要病理特征为睡眠时多次出现上气道部分或完全塌陷，继而导致间歇性缺氧[1]。相关文献报道AR持续性发作会增加OSAHS诱发的风险[2]。近年来调查发现合并OSAHS的AR患者增多，AR发作时患者会表现为鼻塞加重，且未经过加温湿化的空气会进一步刺激鼻腔，并吸入过敏原，导致过敏症状加重，进而诱导OSAHS加重。本研究选取我院收治的AR伴不同程度OSAHS患者108例作为研究对象，观察AR对不同程度OSAHS的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2021年5月揭阳市人民医院收治的AR伴不同程度OSAHS患者108例作为研究对象，按照疾病程度分为AR伴轻度OSAHS患者组、AR伴中度OSAHS患者组、AR伴重度OSAHS患者组，每组36例。AR伴轻度OSAHS患者中男22例，女14例，平均年龄(41.23±5.32)岁，AR伴中度OSAHS患者中男23例，女13例，平均年龄(42.16±5.09)岁，AR伴重度OSAHS患者中男22例，女14例，平均年龄(41.61±5.60)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)均经检查诊断为AR，经过多导睡眠监测仪检查确诊为OSAHS；2)均符合中华医学会公布的2009年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中相关诊断标准，符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》中相关诊断标准；3)属于成年患者；4)患者自愿参与此次研究且签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)排除伴过敏性哮喘者；2)排除既往3个月内使用抗过敏药物或相关鼻喷激素者；3)排除伴有鼻中隔偏曲，鼻内息肉、鼻腔肿物等会影响鼻腔通气功能的患者；4)排除临床基础资料不完整者。

1.4 研究方法

1.4.1 AR监测 1)采用标准化变应原试剂进行皮肤点刺实验；2)进行酶联免疫吸附性试验(ELISA)检测血清中的免疫球蛋白IgE。

1.4.2 多导睡眠监测 使用多导睡眠呼吸监测仪(湖南万脉医疗科技有限公司，型号：万脉SleepFairy-A7型)进行维持8 h的睡眠呼吸监测，起止时间点为入睡前至醒觉时。监测参数为患者的睡眠体位、鼾声、经皮外周血氧饱和度、呼吸运动幅度、口鼻气流以及眼电图、心电图、肌电图、脑电图等，后将数据导入仪器自带软件进行分析后人工矫正[3]。

1.5 观察指标 采用鼻部症状视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)比较AR患者治疗前后鼻部症状评分；比较AR伴不同程度OSAHS患者治疗前后AHI与LSaO2；采用Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)比较AR伴不同程度OSAHS患者治疗前后鼾声指数与ESS评分。

2 结果

2.1 AR患者治疗前后鼻部症状评分比较 经过系统抗敏治疗后，108例AR患者的鼻部症状明显改善，且鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏、鼻部整体症状、嗅觉障碍的鼻部症状评分较治疗前降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 AR患者治疗前后鼻部症状评分比较分)

2.2 各组治疗前后AHI与LSaO2比较 AR伴轻中度OSAHS患者治疗前后AHI与LSaO2均显著改善，差异有统计学意义(均P<0.05)；但AR伴重度OSAHS患者AHI与LSaO2治疗前后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 各组治疗前后AHI与LSaO2比较

2.3 治疗前后鼾声指数与ESS评分比较 AR伴轻度、中度、重度OSAHS患者治疗后鼾声指数、ESS评分均显著改善，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后鼾声指数与ESS评分比较

3 讨论

AR及OSAHS均属于上呼吸道阻塞性疾病，主要特征为鼻腔通气功能障碍。良好的睡眠依赖于良好的鼻通气功能，但如患者有AR，则会导致鼻阻塞，进而导致打鼾、精神不振，加重OSAHS病情[6]。

AR是发生于鼻黏膜上的非感染性、炎性病症，发病机制为机体受变应原刺激后，合成释放特异性免疫球蛋白IgE抗体，后在黏膜浅表层结合肥大细胞、嗜碱性细胞的细胞膜，从而导致鼻黏膜长期处于过敏状态，加之变应原刺激机体后发生侨连反应，进而诱发一系列变应性反应，大量释放组胺等介质诱发炎性病症，该症的鼻部症状包含鼻塞、打喷嚏、流清涕及鼻痒等，部分患者伴有嗅觉障碍。

AR伴轻中度OSAHS患者在睡眠中低通气、呼吸暂停次数多，且极易导致缺氧，通过系统治疗后可明显改善，而AR伴重度OSAHS患者改善睡眠，首先需改善AR导致的阻塞，但重度OSAHS患者可能还存在咽腔狭窄致缺氧等的问题，因而经过系统治疗后还需通过手术或其他方案治疗，以改善症状，改善睡眠[7]。部分文献报道鼻黏膜长时间处于过敏炎症状态，会加重鼻腔分泌物的排出，且反复刺激鼻腔后部分的腺样体，诱发或加重腺样体肥大，从而导致OSAHS，表明OSAHS患者具有与气道炎症相关的超敏反应倾向[8]。

综上所述，经过系统抗敏治疗后AR患者鼻部症状明显改善，且AR伴OSAHS患者治疗后AHI、LSaO2、鼾声指数、ESS评分均显著改善，但AR会加重OSAHS病情，加重患者白天嗜睡症状，影响血氧饱和度。