先兆流产应用硫酸镁和间苯三酚治疗的临床效果对比

桑丽红

湖北省公安县中医医院妇产科，湖北荆州 434300

先兆流产属于临床较常见妊娠并发症之一，大多发生于妊娠12～28 周，临床表现以阵发性下腹疼痛、阴道少量流血、子宫收缩等症状为主，无妊娠物排出体外，一旦未及时得到有效诊治，易增加孕妇流产风险，也会严重影响母婴生命健康[1-2]。现阶段中，临床在治疗先兆流产孕妇时，以抑制孕妇宫缩及延长其孕周为主要治疗目的，其中前列素合成酶抑制剂、缩宫素受体抑制剂、硫酸镁及钙离子拮抗剂等均为常用药物，临床大多以硫酸镁与间苯三酚治疗先兆流产孕妇，两者均具有一定治疗效果，但相较于硫酸镁，间苯三酚可起到延长孕周、抑制产妇宫缩的作用，具有较高有效性与安全性[3-4]。为进一步探讨两种药物应用价值，该研究选取2019年1月—2021年11月于该院就医的先兆流产孕妇86例为研究对象，主要目的是为了探讨在患者治疗中分别采用硫酸镁及间苯三酚治疗的价值，以期能为临床治疗提供可靠依据，确保母婴生命安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院就医的先兆流产孕妇86例为研究对象，以随机盲选法分为两组，回顾性分析患者资料，年龄24～38岁，体质量在47～66 kg，孕周14～22周，初产妇51例，经产妇35例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《妇产科学第6 版》相关诊断标准；②经临床检查确诊；③临床表现以不规则宫缩、阴道出血、下腹疼痛、腰酸等症状为主；④单胎妊娠；⑤生命体征处于平稳状态；⑥可正常交流与沟通；⑦病历资料齐全；⑧患者和（或）家属知情且同意。排除标准：①因生殖道感染所致先兆流产；②存在血液疾病或活动性出血病史；③肝肾功能严重不全；④存在妊娠合并症；⑤心脏功能存在异常；⑥存在严重心衰；⑦智力异常、精神障碍；⑧研究中途退出。该研究经院内伦理委员会的审查与批准。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

在患者入院治疗后，结合患者病情指导其调整体位为左侧卧位，叮嘱患者尽量卧床休息，减少活动量，必要时可予以吸氧。对照组采用硫酸镁药物治疗，将5 g 硫酸镁注射液（国药准字H20033860）与150 mL的氯化钠注射液（国药准字H42020476）充分混合后，配置成浓度为0.28 mg/mL溶液，经静脉滴注方式注入；之后将10 g 硫酸镁加入至500 mL 的氯化钠注射液内，调整浓度至0.19 mg/mL后，继续予以静滴，密切查看患者的宫缩情况，待症状消失后持续予以2 d 用药治疗。观察组采用间苯三酚注射液治疗（国药准字H20057106），将20 mL 的间苯三酚注射液与500 mL 的葡萄糖注射液（浓度为5%）充分混合后，配置为0.37 mg/mL 溶液后，经静脉滴注方式注入，待患者宫缩症状有所抑制后停药。两组患者持续用药治疗时间应低于3 d，在治疗期间密切监测用药反应，一旦出现异常，及时予以对症处理，避免影响治疗效果，并叮嘱患者在治疗期间做好各项孕期检查工作，密切观察胎儿发育情况。

1.3 观察指标

①统计治疗效果，分为无效（经持续用药治疗72 h 后，产科检查结果发现宫缩次数未改变甚至有增加现象发生，阴道存在流水、出血量持续增加）；有效（经用药72 h治疗后，产科检查显示宫缩次数显著降低，阴道流血减少，超声检查显示胚胎发育良好）；显效（持续用药12 h 后产科检查显示无宫缩或次数显著降低，阴道无流血）；总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100.00%。②统计宫缩显效时间与新生儿评分。③统计治疗安全性及保胎成功率，并发症指标包括失眠、肠胃不适、胸闷心悸及头晕头痛。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果对比

2.2 两组宫缩显效时间及新生儿评分对比

观察组宫缩显效时间及新生儿评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组宫缩显效时间及新生儿评分对比(±s)

表3 两组宫缩显效时间及新生儿评分对比(±s)

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值宫缩显效时间（h）5.61±1.50 2.47±0.69 12.471＜0.001新生儿Apgar评分（分）8.04±1.62 9.27±0.81 4.453＜0.001

2.3 两组并发症与保胎成功率对比

观察组并发症与保胎成功率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组并发症与保胎成功率对比

3 讨论

先兆流产指的是在妊娠28 周前阴道出现少量出血情况后，继而发生阵发性下腹痛或者腰痛，但胎膜完整、宫口未开，胎儿存活，在整个妊娠期间先兆流产属于常见自然流产方式，近年来，基于人们饮食习惯、生活方式改变、环境污染加剧及生活压力加大等因素影响下，促使先兆流产发生数量呈逐年上升趋势，严重影响到母婴健康[5-6]。导致孕妇出现先兆流产因素较多，主要包括：①孕妇存在生殖器官疾病而导致流产，如宫腔内口松弛、子宫畸形、盆腔肿瘤；②部分孕妇在孕期出现恶心、呕吐等严重妊娠反应，导致体内缺乏营养而致流产；③在孕期中孕妇情绪长期处于不稳定状态或者长时间营养不良所致；④孕妇感染上病毒引发子宫收缩所致；⑤孕妇存在高血压、贫血、心脏病等一系列疾病所致；⑥孕妇受到镉、汞、铅等有害物质或者化学物品辐射。一旦孕妇出现先兆流产症状，不仅易对患者机体造成较大损害的同时，还会在很大程度上降低孕妇生活质量，对孕妇生产与胎儿发育造成影响[7-8]。硫酸镁注射液中主要成分为硫酸镁，被临床广泛应用在妊娠高血压等疾病治疗中，通过镁离子对中枢神经活动进行抑制，限制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱释放，并对神经肌肉连接处传导进行阻断，进一步解除或者降低肌肉的收缩作用，最终实现治疗早产目的[9-10]。然而该药物见效后血药浓度接近于镁中毒浓度，在用药期间易导致患者出现潮红、恶心、头晕、呕吐、口干等不良反应，使患者出现便秘症状，还易增加新生儿出现高血镁症的风险，治疗安全性较差。除此之外，若采用硫酸镁治疗7 d以上，易导致新生儿低血钙与骨骼改变，在用药过程中需密切监测孕妇血镁浓度，并合理控制药物用量与滴速，因此在临床实践应用中，不建议以硫酸镁对先兆流产患者进行施治，避免增加其发生不良反应的风险，影响孕妇与胎儿健康；而间苯三酚属于亲肌性平滑肌解痉药，直接作用于含大量平滑肌纤维器官上，如胃肠道、泌尿道、子宫平滑肌等[11-12]。该药物有效解除平滑肌痉挛的同时，还不易导致患者出现心律失常、心率加快、低血压等不良反应，不会对正常生理性收缩造成干扰，最终实现抑制子宫平滑肌异常痉挛目的[9]。除此之外，该药物不具有抗胆碱作用，所以不易影响患者心血管功能，且起效速度较快，用药安全性较高，在应用间苯三酚药物4 h后体内血药浓度下降速度较快，之后缓慢下降，对于孕妇及胎儿而言安全性较高，可有效抑制宫缩症状，将其应用在保胎治疗中，可起到预防先兆性流产的作用[13]。该研究经比较硫酸镁与间苯三酚的施治效果，结果显示观察组用药治疗后并发症总发生率为2.33%，保胎成功率为100.00%，优于对照组的16.28%、86.05%（P＜0.05），这表明以间苯三酚与硫酸镁施治，均能得到一定疗效，然而与硫酸镁相比，采用间苯三酚治疗，既能够有效改善患者临床症状，提升治疗效果的同时，还具有较高安全性，不易增加患者用药并发症发生风险，应用价值较高；赵雅丽等[14]研究发现观察组48例患者经应用间苯三酚治疗后，治疗总有效率达83.33%，高于对照组的66.67%，符合该研究结果，观察组治疗总有效率为95.34%，高于对照组的79.07%(P＜0.05)，可见相较于硫酸镁，应用间苯三酚注射液进行治疗，对改善患者临床症状，减少阴道流血量及缩小宫缩次数起着积极意义；王海燕[15]经研究，结果显示观察组35例患者接受间苯三酚治疗后，宫缩显效时间为（2.09±0.75）h，新生儿Apgar 评分为（9.48±2.14）分，优于对照组以硫酸镁施治后的（5.48±1.41）h、（7.98±2.41）分，与该研究结果相符，观察组宫缩显效时间与新生儿Apgar 评分为（2.47±0.69）h、（9.27±0.81）分，优于对照组的（5.61±1.50）h、（8.04±1.62）分(P＜0.05)，证实以间苯三酚施治，可缩短患者宫缩显效时间的同时，还能够提升新生儿评分，获得理想母婴结局。该研究尚存在一些不足，如样本量较小、未深入分析母婴结局等，并且虽然在先兆流产治疗上，间苯三酚应用价值高于硫酸镁，然而临床对于间苯三酚在晚期先兆流产孕妇中的应用安全性研究较少，临床需加大样该研究两，对不同孕龄、不同程度先兆流产孕妇展开深入分析与汇总，完善患者使用保胎药物治疗后母婴结局，并长期随访新生儿的生长发育情况，以此来得到更加全面的治疗资料以及对于母胎的影响，为临床治疗提供理论依据。

综上所述，临床在治疗先兆流产患者时，相较于硫酸镁，间苯三酚药物可显著控制患者先兆流产症状，缩短其治疗时间的同时，还不易增加不良反应发生率，但该研究样本量较小，所得出结论存在一定局限性，该结论需以高质量、多中心及大样本来验证。