不同心肌损伤生化标志物检验的临床价值和意义分析

张盼

北京怀柔医院检验科，北京 101400

生化标志物通常出现在心肌损伤后6～9 h内，并且能持续数天，检测生化标志物后可发现其水平处于异常状态[1]。当心肌负荷过重时，心肌细胞损伤以及凋亡，出现间质纤维化和神经内分泌系统激活等改变[2]。但当前临床对于不同心肌损伤生化标志物在诊断心肌损伤效果方面的研究较少，一定程度上阻碍心肌损伤诊断水平的提升。为此，该文选择2020年1—12月期间111例心肌损伤患者以及同期在该院指标正常的111 名体检者，对其开展生化标志物水平检测，探寻不同心肌损伤生化标志物在诊断心肌损伤方面的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院开展心肌损伤治疗的111例患者为研究组，另选择同期在该院指标正常的111 名体检者作为对照组。对照组中女56 名，男55 名；平均年龄（63.04±10.60）岁。研究组中女54例，男57例；平均年龄（65.47±10.01）岁；急性心肌梗死者69例，心力衰竭者42例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：①研究组患者均出现不同程度心肌损伤情况；②对照组体检者各项检查指标均处于正常范围内，机体脏器功能无异常。排除标准[4]：①机体血液系统出现严重障碍情况者；②有严重精神功能障碍，正常言语无法顺利沟通者。

1.2 方法

两组均采集空腹上臂静脉血样本4 mL，将其放置在非抗凝剂试管内。对血液样本进行离心处理，置于3 500 r/min 的离心机内进行持续6 min 离心处理，分离血清与血浆，使用AU5800 型全自动生化分析仪和中生试剂进行血清学检测，检测指标包含乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B型钠尿肽、肌钙蛋白I、肌红蛋白。

1.3 观察指标

①比较两组乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型钠尿肽、肌钙蛋白I、肌红蛋白水平。乳酸脱氢酶正常参考范围在120～250 U/L 之间；α-羟丁酸脱氢酶正常参考范围在85～250 U/L 之间；肌酸激酶正常参考范围在40～200 U/L之间；肌酸激酶同工酶正常参考范围在0～24 U/L 之间（酶速率法，37℃）；B 型钠尿肽正常参考值是0～300 pg/mL；肌钙蛋白I 正常参考值是0～0.1 ng/L；肌红蛋白正常参考范围在0～70 ng/L 之间[5-6]。②分析乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型钠尿肽、肌钙蛋白I、肌红蛋白在诊断心肌损伤方面的作用。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以频数和百分比(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同心肌损伤生化标志物水平比较

对照组乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型钠尿肽、肌钙蛋白I、肌红蛋白水平均低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同心肌损伤生化标志物水平比较(±s)

表1 两组不同心肌损伤生化标志物水平比较(±s)

组别对照组（n=111）研究组（n=111）t值P值乳酸脱氢酶（U/L）166.85±34.37 301.97±36.94 28.214＜0.001 α-羟丁酸脱氢酶（U/L）125.71±25.93 329.63±51.70 37.146＜0.001肌酸激酶（U/L）79.58±42.76 220.20±16.54 32.314＜0.001肌酸激酶同工酶（U/L）11.90±3.59 45.69±13.48 25.520＜0.001 B型钠尿肽（pg/mL）142.63±6.21 357.97±32.38 68.812＜0.001肌钙蛋白I（μg/L）0.02±0.01 1.08±0.15 74.287＜0.001肌红蛋白（μg/L）48.32±2.24 82.55±9.91 35.496＜0.001

2.2 不同心肌损伤生化标志物诊断心肌损伤的作用分析

在不同心肌损伤生物标志物中，肌钙蛋白I、B型钠尿肽以及肌酸激酶同工酶诊断心肌损伤的敏感度较高。见表2。

表2 不同心肌损伤生化标志物诊断心肌损伤的作用分析

3 讨论

心肌损伤在临床较为常见，一般是因血管狭窄、病毒感染等多种因素导致心肌细胞缺血、坏死、变性以及肿胀，使得心脏局部或弥漫性心肌缺血，进而出现一系列病理、生理综合征[3]。疾病通常继发于感染或其他心脏病，好发于免疫力低下的人群以及长期同毒性物质、某些药物等接触的人群，还可由于长时间接触某些药物或毒性物质以及机体营养不良而诱发。当心肌严重损伤时，会导致心脏舒缩功能降低，病情严重者还会心力衰竭，对其机体健康以及生命安全均会造成不利影响[4-5]。早期诊断并开展有效治疗，对改善疾病预后具有积极意义。故而，对心肌损伤患者开展心肌损伤生化标志物检测具有重要作用。

心肌损伤早期标志物主要是指在心肌细胞损伤后6 h内，血液中水平升高的标志物。早期标志物通常出现在病理过程的早期，有利于疾病早期诊断，进而有利于早期治疗[6]。心肌损伤确定标志物主要是指在心肌损伤发病6～9 h 后血液内出现升高并持续数天、对心肌损伤敏感性以及特异性均较高的生化标志物。心肌损伤患者生化标志物通常是由机体组织分布、生物学特性以及分子结构等形成，故而不同生化标志物在不同心血管疾病诊断以及预后评估等方面也存在一定差异。该次研究中，研究组乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型钠尿肽、肌钙蛋白I、肌红蛋白水平均高于对照组（P＜0.05）。分析结果可知，对于心肌损伤患者而言，当心肌细胞因各种因素而发生损伤后，各种生化标志物均释放入血，血液中指标水平显著提升。通过对生化标志物水平进行检测，能对心肌损伤实施诊断，且以上各项指标诊断心肌损伤的敏感度依次 是70.00%、76.00%、74.00%、84.00%、86.00%、100.00%、78.00%。何芳[7]学者在相关研究中得出，研究组患者乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型钠尿肽、肌钙蛋白I、肌红蛋白水平诊断心机损伤的敏感度依次是68.00%、74.00%、68.00%、82.00%、88.00%、100.00%、69.00%，与该文结论相近。分析结果可知，乳酸脱氢酶属于糖酵解酶，其可广泛存在于机体组织内，在肾脏中含量最高，其次为心肌以及骨肌。临床常将乳酸脱氢酶应用于心肌梗死诊断中，在心肌梗死后9～20 h 水平开始升高，并在36～60 h 达到高峰，通常能持续6～10 d，之后恢复正常，故而将其作为急性心肌梗死后期的辅助诊断指标[8-9]。血清α-羟丁酸脱氢酶能对α-羟丁酸产生催化作用，促使其氧化成α-酮丁酸。其广泛存在于机体组织内，其中心肌组织水平最高，活性超过总酶活力的1/2。α-羟丁酸脱氢酶测定主要是通过α-酮酸为底物，测得乳酸脱氢酶活性，因乳酸脱氢酶的H 亚基对α-酮酸具有较大亲和力，因此该酶活力替代含H 亚基数多的乳酸脱氢酶活力[10]。当心肌出现损伤后，α-羟丁酸脱氢酶则会释放入血，故而在心肌疾病中α-羟丁酸脱氢酶水平有显著升高。肌酸激酶在平滑肌、心脏以及骨骼肌中水平较高，其次是脑组织、胃肠道。该酶主要存在于线粒体以及细胞质内，是一个同细胞内能量运转、能量再生以及肌肉收缩有直接关联的重要激酶[11]。但是剧烈运动、分娩者、新生儿、肌内注射麻醉药物等均会导致肌酸激酶生理性升高，而病理性升高时才可用于心肌梗死诊断，因此临床多将肌酸激酶与其他指标进行联合检测。肌酸激酶同工酶属于肌酸激酶的特殊形式，其在临床诊断中可发挥重要作用，当发生肌肉萎缩以及心肌梗死等情况时，机体血清内肌酸激酶水平可在短时间内升高，在心肌梗诊断中，检测肌酸激酶活性可靠度高于心电图检测[12]。当出现心肌梗死时，肌酸激酶会在6 h 内升高，并在24 h达到高峰，一般能持续3～4 d，之后恢复正常，而肌酸激酶同工酶在诊断心肌损伤方面具有较高的敏感度。B 型钠尿肽存在重要的病理生理学价值，其能促进排钠以及排尿，发挥较高的舒张血管作用，能够对抗肾素-血管紧张素醛固酮系统的缩血管作用。心功能障碍会激活利钠肽系统，心室负荷增大会使得B 型钠尿肽大量释放，开展B 型钠尿肽检测对于心肌梗死后危险程度分级具有良好的筛选作用[13]。肌钙蛋白属于肌肉组织收缩调节蛋白，在肌肉收缩以及舒张过程中能够发挥重要的调节作用。心肌肌钙蛋白只存在于心肌细胞内，其中心肌肌钙蛋白I是心肌细胞特有抗原，当心肌细胞出现损伤时会从心肌纤维上降解下来。若血清内心肌肌钙蛋白水平升高，则提示心肌细胞损伤，并且其对急性心肌梗死危险分层具有重要临床意义。肌红蛋白属于小分子色素蛋白，正铁血红素同珠蛋白结合后形成，能够同氧可逆性结合，形成氧合肌红蛋白。在肌细胞内能够发挥转运以及贮存氧的功能，当心肌损伤后会从心肌细胞内弥散至血液循环[14]。

综上所述，开展乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 型钠尿肽、肌钙蛋白I、肌红蛋白检测能够诊断心肌损伤，为疾病诊治提供参考，发挥一定诊断价值。