低频电刺激联合雷火灸治疗产后宫缩痛的研究

刘静娴，高贞，蔡小红，许运梅

（1.赣州市赣县区妇幼保健院妇产科，赣州 341100；2.赣州市赣县区人民医院妇产科，赣州 341100）

产后宫缩痛是产后子宫阵发性收缩引起的疼痛，疼痛部位多为下腹部，是产褥期比较多见并会直接影响产后情绪的症状， 产后宫缩痛一般在产后1～3 日明显，随后疼痛逐渐减轻，且经产妇产后宫缩痛较初产妇更为明显[1-2]。 哺乳时反射性刺激催产素分泌增多会使宫缩疼痛加重， 强烈的宫缩痛直接影响产妇休息、睡眠，严重者甚至可引起焦虑并拒绝哺乳，因此，采取有效的镇痛手段对产后宫缩痛进行干预十分必要。 当前主要以药物干预产后宫缩痛，但基于药物毒副反应等[3]，产妇担心使用药物控制疼痛对婴儿健康造成影响， 因此寻找产妇易接受的非药物镇痛手段十分必要。 本研究以2018 年1 月至2020 年1 月期间在赣县区妇幼保健院接受分娩的62 例为研究对象展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析132 位赣县区妇幼保健院的分娩产妇，其入院时间为2018 年1 月至2020年1 月期间，根据治疗方式的不同分为2 组，每组66 例。纳入标准：单胎产妇；符合低频电刺激、雷火灸的指征；顺产经产妇。 排除标准：存在语言、感知、视听等功能障碍；存在其他疼痛疾病。 经赣县区妇幼保健院伦理委员会审核，允许本研究开展。其中对照组年龄22～38 岁，平均年龄（28.38±2.38）岁；孕周37～42 周，平均孕周（40.12±0.73）周；产次2～3 次，平均（2.45±0.25）次。 观察组年龄22～39 岁，平均年龄（28.93±3.45）岁；孕周37～42 周，平均（39.46±0.68）周；产次2～3 次，平均（2.55±0.30）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法 对照组采用低频电刺激理疗，使用酒精对产妇腰骶部皮肤进行消毒清洁，BioStim-pro 低频电刺激治疗仪（生产厂家：佛山市杉山大唐医疗科技有限公司）治疗，设置为P7 模式，脉冲宽度50～1000 us，电流输出峰值100 mA，将2 片电极片置于腹部子宫部位，另两片置于腰骶部，每次治疗时间设置为30 min，2 次/d。 观察组在此基础上辅以雷火灸治疗，主穴：气海、子宫、脾俞、关元、中级、合谷、血海、双三阴交、双足三里；取患者仰卧位，用两个双孔灸盒纵向摆在小腹部，温灸20 min，然后患者俯卧位，将双孔灸盒摆在骶髂关节部，温灸20 min；用小回旋灸法于患者皮肤2 cm 处旋转，8 次/壮，每壮之间用手按压一下，于气海、子宫、关元、中级、合谷各灸8 壮，直至灸疗部位皮肤发红，深部组织发热。 灸疗时保持红火，火头距皮肤2～3 cm 为宜，灸疗过程中密切观察产妇表情，局部皮肤轻微潮红，以患者忍受为度，以手探触产妇皮肤，以免灼伤产妇皮肤。 两组均持续治疗3 d。

1.3 观察指标 比较两组视觉模拟疼痛 （VAS）评分、Kolcaba 的 舒 适 状 况 量 表 （General Comfort Questionnaire，GCQ）、子宫收缩压及子宫收缩时间。（1）VAS[4]：该表主要内容为一条长度为10cm 的线段，线段一端标着“无痛”，另一端标着“剧痛”，产妇在线段中根据疼痛程度做一个标记，根据产妇划出的标记与“无痛”标记之间的线段长度判断产妇的疼痛程度，线段长度每1 cm 表示1 分，分数越高表示疼痛程度越严重。 （2）GCQ[5]：该表包括生理、心理、精神、社会文化和环境4 个维度，共28 项，采用1～4 Likert Scale 评分法，1 表示非常不同意，4表示非常同意，满分为112 分，分数越高说明越舒适。

1.4 统计学分析 数据用SPSS 22.0 软件处理，用(±s)表示计量资料，采用t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、GCQ 评分比较 治疗前，两组VAS、GCQ 评分比较，P＞0.05；治疗24 h 后，观察组产妇VAS 评分低于对照组，GCQ 评分高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组VAS、GCQ 评分比较（±s，分）

表1 两组VAS、GCQ 评分比较（±s，分）

组别（n=66）治疗前VAS GCQ治疗24 h 后VAS GCQ观察组对照组t P 6.81±1.73 6.76±1.78 0.101 0.834 64.73±8.53 65.28±8.79 0.225 0.716 1.93±0.37 2.37±0.41 3.984 0.039 99.86±6.34 89.45±8.62 4.864 0.001

2.2 两组子宫收缩压、子宫收缩时间比较 观察组子宫收缩压低于对照组， 观察组子宫收缩时间短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组生命体征比较（±s）

表2 两组生命体征比较（±s）

组别（n=66） 子宫收缩压（mmHg） 子宫收缩时间（s）观察组对照组t P 10.31±1.34 12.76±2.53 4.279 0.003 4.23±1.31 5.79±1.06 4.629 0.002

3 讨论

与分娩痛、剖宫产术后切口疼痛相比，产后宫缩痛在临床上的重视程度不高[6]。 产后镇痛需综合考虑对产妇产后健康和哺乳的影响， 对镇痛安全性要求较高[7]，基于此，非药物的镇痛手段更容易让产妇接受。 近年通常用低频电刺激治疗方式帮助产妇镇痛，但产妇舒适度受到影响，雷火灸可在帮助产妇缓解子宫收缩痛的同时， 避免使产妇感到不舒适， 本课题采用低频电刺激联合雷火灸治疗对产后宫缩痛的临床应用价值。

西医上认为产后宫缩痛发生的原因为产褥早期子宫复旧，子宫复旧主要是指子宫内膜再生、纤维缩复， 子宫体纤维缩复期间会使部分血管的血液含量明显减少，最终会使组织内的含氧量减少，压迫神经纤维引发疼痛感。 中医认为导致产后宫缩痛发生的原因主要有：（1）血虚：由于妊娠、产后出血、气血虚弱等原因，使得运行无力而引发了疾病；（2）血瘀：产后由于产妇正气虚弱，寒邪会进入身体导致肝气郁结、情志不畅，最终会引发腹痛[10]。 女人多虚，在《灵枢.五音五味》中提到：“妇人之生,有余于气,不足于血”，妊娠后月经停止，阴血下注冲任以养胎元，这会使得产妇身体更加虚弱。 经产妇经历了一次分娩，就很容易形成血虚、血瘀体质， 这从中医角度就可以很好地解释经产妇宫缩痛比初产妇严重的原因[11]。

研究结果显示，观察组VAS 评分低于对照组，GCQ 评分高于对照组， 表明该镇痛手段可有效减轻产妇产后宫缩痛，提高产妇的舒适度。 低频治疗仪缓解疼痛的原因是通过低频电刺激产生的电磁波向人体组织发出刺激信号， 控制体内电解质浓度，使细胞膜表面的细胞发生兴奋，转移至临近的细胞，产生组织修复组织的作用[8-9]，对机体感觉、神经、肌肉组织产生刺激，消除肌肉紧张，以达到镇痛的目的。 雷火灸治疗利用药物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关的穴位， 热效应激发经气， 使局部皮肤肌力开放， 药物透达相应的穴位内，起到舒筋活络、活血利窍、改善周围组织血液循环的作用[10-11]，可有效缓解产妇子宫收缩痛。 两种镇痛方式联用可进一步缓解产妇疼痛， 加强产妇的舒适感。 表2 结果显示，观察子宫收缩压低于对照组，子宫收缩时间短于，表明该护理方式可有效改善产妇的生命体征。 细胞内的K 离子浓度高于膜外，Na 离子浓度低于膜外， 细胞膜主要对K离子有通透性，K 离子外流， 膜外阴离子浓度高于膜内，当受到外界刺激时，细胞膜对Na 离子的通透性增加，Na 离子内流，使细胞膜内外压力达到平衡状态[12-13]，从而降低子宫压力。 低频电刺激是通过持续电刺激肌肉组织，带动盆腔肌肉收缩，筋膜张力增强[14]，而雷火灸可通过使细胞组织增温的方式促进细胞体液流动，加速子宫收缩[15]。 两种方式联用可有效加速子宫收缩，降低子宫收缩压，减轻子宫收缩疼痛，改善产妇生命体征,提高产妇的舒适度。

综上， 对产妇采用低频电刺激联合雷火灸治疗产后宫缩痛可有效缓解产妇宫缩疼痛， 提高产妇的舒适度，有助于改善产妇的生命体征。