浆细胞性乳腺炎超声图像特征及其中医应用价值分析

夏 菲

（常州市武进中医医院功能科 江苏 常州 213161）

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）在临床上属于一种常见的乳腺疾病，也称导管扩张症，是由于乳腺导管分泌物异常增多，刺激乳腺导管扩张，使分泌物溢出导管外，从而引发乳腺导管周围浆细胞聚集的非细菌性炎症。因其破溃后脓液中夹杂粉刺样物质，故中医称之为粉刺性乳痈[1-2]。该病好发于中年女性，病程较长，且病情发展迅速，起病急，容易反复发作，如果破溃后瘘管形成，容易继发细菌感染，出现久治不愈的情况[3]，故对该病需早诊早治。而中医药在该病的治疗中，采用分期与辩证相结合施治方法，有独特的疗效。超声可以明确提示病灶的相关情况与疾病所处的不同阶段，为该病的中医治疗提供有效的客观依据[4]。在本次研究中，选取2018年1月—2021年12月常州市武进中医医院收治的48例浆细胞性乳腺炎患者，对浆细胞性乳腺炎的超声诊断情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年12月常州市武进中医医院收治的48例浆细胞性乳腺炎患者。患者均为女性，年龄为20～60岁，平均（33.30±4.36）岁；其中病灶在左侧的25例，病灶在右侧的22例，病灶在双侧的1例；病程为1周～6个月，平均为（3.12±0.87）个月。42例患者可触及包块并感疼痛，9例乳头溢液，3例流脓破溃，1例乳晕皮肤橘皮样改变，2例无明显自觉症状。

纳入标准：所有患者均经手术病理或穿刺活检确诊，知情并自愿参与本次研究。排除标准：合并其他乳腺疾病者、精神异常者、沟通障碍者、病历资料不全者等。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超声诊断。在检查前对患者的生育史、哺乳史等相关情况进行详细了解，之后对双侧乳房进行常规触诊与视诊等检查，观察患者乳房外观形态与瘘管等情况。选择仪器为飞利浦EPIQ7、GE E9、GE S8超声诊断仪，频率设置为（7～12）MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露双侧乳腺与腋窝，以乳头为中心对乳腺进行放射状扫描检查，探头轻压乳房，扫查的区域要有重叠，避免遗漏。观察二维超声图像辅以彩色多普勒及频谱多普勒血流情况，记录超声诊断结果，并与病理结果进行比对分析，将浆细胞性乳腺炎分为4种类型：单纯导管扩张型、实性肿块型、囊实混合型、脓肿型。

1.3 观察指标

对病灶的大小、位置、形态、内部回声、边缘、是否出现液化、周围组织有无改变、是否累及皮下等情况进行密切观察。并予彩色多普勒及频谱多普勒观察病灶周围与内部血流情况与阻力指数。根据Adler半定量法对病灶的血流情况进行分级处理，0级表示病灶周围与内部无血流信号；I级血流信号为点状或短条状；Ⅱ级表示病灶周围与内部出现1～2条支状血流信号；Ⅲ级表示病灶周围与内部出现丰富的血流信号。观察浆细胞性乳腺炎不同分期的超声表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间、组内比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果分析

经超声诊断为浆细胞性乳腺炎并经病理确诊的病例共42例，准确率为87.50%。

2.2 超声不同分型浆细胞性乳腺炎检出情况分析

48例病例中，1例导管扩张型误诊为乳腺囊性增生，3例实性肿块型误诊为乳腺癌，1例囊实混合型误诊为导管内乳头状瘤，另1例囊实混合型误诊为乳腺癌。超声检查中单纯导管扩张型、实性肿块型、囊实混合型、脓肿型浆细胞性乳腺炎检查率分别为83.33%、82.35%、83.33%、100.00%，与病理检查结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

表1 超声不同浆细胞性乳腺炎类型检出情况分析[n（%）]

2.3 不同分型浆细胞性乳腺炎的超声图像特征分析

①单纯导管扩张型：乳晕处导管呈节段性不均匀扩张，形成管状、囊状或类似蜂窝状无回声区，管壁增厚，回声减低，内部透声差，管腔内可见点状或絮状低回声，易与乳腺囊性增生及积乳囊肿混淆。彩色多普勒示血流信号0级。见图1。

图1 单纯导管扩张型

②实性肿块型：形态不规则，可呈分叶状、哑铃状或梭形等，内部可见虫蚀状低回声区，肿块与正常腺体组织分界尚清，但边缘可见角状突起，部分可向体表延伸至皮下。于包块周围与内部可探及I～Ⅲ级血流信号，急性期血流丰富。见图2。

图2 实性肿块型

③囊实混合型：病灶内部回声不均匀，呈混合回声肿块，边界模糊不清，囊壁不整齐，肿块多表现为不规则低回声中出现部分液性暗区，探头加压可见密集的流动光点。部分患者的病灶延伸至皮肤形成窦道或瘘管。彩色多普勒示血流信号通常为I～Ⅱ级不等。见图3。

图3 囊实混合型

④脓肿型：该类型患者的病灶范围通常比较大，囊壁增厚，内部透声差，充满点状低回声，探头加压可见脓液流动。彩色多普勒示病灶周边血流信号大多数为Ⅱ～Ⅲ级不等。液化区无血流信号。见图4。

图4 脓肿型

2.4 不同分型浆细胞性乳腺炎声像图对应疾病分期分析

根据声像图表现可将浆细胞性乳腺炎分为四型：单纯导管扩张型、实性肿块型、囊实混合型、脓肿型。

浆细胞性乳腺炎病理进程主要表现在乳腺的各种组织如导管、腺体等对乳液等物质的刺激反应上。一般分为四期：导管扩张期、炎症肿块期、脓肿期和瘘管期。该病的导管扩张期，乳头及乳晕区输乳管不同程度扩张，导管壁增厚，腔内出现脱落的上皮碎片及脂类物质，并有大量浆细胞反应，因此以1型多见。随病情进展，管壁结构破坏，造成乳管周围炎和小叶破坏，形成以浆细胞浸润为主的肉芽肿。由扩张肥厚的导管壁，导管内潴留分泌物及肉芽组织形成实块，此炎症肿块期以2型多见。病情进一步发展，局部可出现化脓性肉芽肿炎，可有明显脂肪坏死导致的小型囊肿及小型化脓性肉芽肿形成，此类肿块期以3型多见。直至脓肿期则以4型多见。瘘管期声像图上可见自脓腔延续至体表的瘘管形成。可见，不同类型的浆细胞性乳腺炎声像图，对应着疾病发展的不同阶段。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎是由多重因素引起乳腺导管内聚集分泌物，导致分泌物外渗，乳管扩张出现纤维结缔组织增生与浆细胞浸润的疾病。该病致病因素尚不明确，但公认的主要致病因素有：乳头凹陷、乳腺导管扩张、乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）等。此外，虽尚未有明确证据，但医学专家仍倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关疾病。其发生还与泌乳因素、感染因素相关[5]。其他可能的因素还包括：创伤（外力撞击或蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。中医认为，素有乳头内陷畸形，加之情志不疏，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，结聚成块，郁久化热，蒸酿肉腐而成脓，溃后成瘘。

该病的主要临床表现为乳房突发肿块，并伴有疼痛感甚至发热。肿块常急速增大，伴有皮肤发红，肤温高。部分患者可见乳头凹陷、乳头溢液、局部皮肤橘皮样改变。部分患者在高峰期会伴有高热、关节痛、下肢红斑结节等全身症状，可严重影响生活。若发现诊疗不及时或治疗不当，极易成脓破溃，形成瘘管，导致病情迁延不愈达数月之久。

目前西医治疗主要采用抗生素、激素、抗结核及手术，但疗效欠佳且复发率高[6]。因抗生素对无菌性炎症没有明确疗效，有时效果适得其反。激素及抗结核治疗可取得短期疗效，但停药即发。而单一手术切除，不易彻底切除病灶。若切除范围广泛，则易损害乳房外形美观，影响生活质量。中医采用分期与辩证相结合施治，内外合治，因势去邪，去腐新生，取得了不错的疗效。导管扩张期，以内治调理为主。炎症肿块期宜内服外敷，根据肿块的具体情况决定是逐步消散或是促脓形成。对于皮肤完好的脓肿期患者，以外治为主，中西医结合穿刺抽脓或切开排脓，同时口服中药托毒而出，加速出脓，缩短病程。对于瘘管期此起彼伏的破溃性炎症，宜内外同治。内治以“补”为要，配合外治中药液湿敷，火针排脓，小切口引流等多种方法促进溃口愈合。

超声检查是目前浆细胞性乳腺炎的首选检查方法。浆细胞性乳腺炎超声图像常见特征表现为：乳头深处或乳晕区是扩张导管常见的发生区域，大多数导管呈放射状或迂曲排列，且内壁毛糙，管腔透声差，此特征可与乳腺囊性增生与单发积乳囊肿相区别；实性、囊实性包块的实性区域存在彩色血流，阻力指数常小于0.7，此特征可与乳腺癌的高阻型频谱相区分；囊实性包块范围大，低回声区内见液性暗区，呈现点状弱回声流动，有时可伴窦道，此特征可与导管内乳头状瘤相鉴别。若鉴别诊断困难，可在超声引导下穿刺活检来明确诊断[7]。

该病的超声表现可分为四型：单纯导管扩张型、实性肿块型、囊实混合型、脓肿型。四种表现可单独存在，也可同时存在。导管扩张期以1型多见，炎症肿块期以2、3型多见，脓肿期以4型多见。瘘管期可见自脓腔延伸至皮肤的瘘管形成。

在本次研究中，对48例浆细胞性乳腺炎患者进行超声诊断，结果显示：经超声诊断为浆细胞性乳腺炎并经病理确诊的病例共42例，准确率87.50%。病理结果显示，48例浆细胞性乳腺炎患者，其中单纯导管扩张型6例，实性肿块型17例，囊实混合型12例，脓肿型13例。超声检查中单纯导管扩张型5例、实性肿块型14例、囊实混合型10例、脓肿型13例，检查率分别为83.33%、82.35%、83.33%、100.00%。与病理检查对比，差异无统计学意义。

综上所述，超声检查作为中医望诊的延伸，对浆细胞性乳腺炎具有较高的诊断率，且可以明确病变位置和范围，准确辨别该病的不同分期，为中医早诊早治，分期辩证结合的诊疗方案提供准确客观的影像学参考依据。