氨氯地平与阿托伐他汀治疗高血压伴冠心病患者的效果

苏传龙

(无棣县小泊头镇卫生院/药剂科 山东 滨州 251911)

随着人们经济条件的改善以及饮食习惯的变化，我国高血压发病率明显上升，同时冠心病等心血管疾病患者数量快速增长。高血压与冠心病发生及进展有着密切的联系，高血压很容易造成冠状动脉供血不足，进而引发心肌缺氧，严重的可引发冠心病[1]。因此在治疗高血压伴冠心病患者过程中，控制血压十分关键。氨氯地平能够显著改善冠心病患者心肌缺氧情况，是治疗冠心病患者的常用药，他汀类药物对于防治心脑血管疾病有着重要的作用[2-3]了探讨氨氯地平联合阿托伐他汀治疗高血压伴冠心病的疗效，对我院收治的92例患者采用了不同的治疗方案。

1 资料与方法

1.1基线资料

研究已经伦理会审核，将我院临床内科于2020年5月至2021年7月收治的92例高血压伴冠心病患者纳入本研究中，数字法分组，各46例。研究组中男性26例，女性20例；患者最小年龄为48岁，最大年龄为75岁，平均(54.95±2.95)岁；病程1～10年，平均(5.10±1.01)年。对照组男性25例，女性21例；患者最小年龄为46岁，最大年龄为78岁，平均(56.07±2.88)岁；病程1～10年，平均(5.30±1.06)年。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，符合开展本研究的条件。

入组标准：(1)经心脏彩超等检查确诊为冠心病；(2)有明确的高血压病史；(3)不要过敏史；(4)可正常交流；(5)用药依从性良好；(6)对研究内容知情，自愿参与。排除标准：(1)过敏体质；(2)伴其他严重心血管疾病；(3)认知功能障碍；(4)肝肾功能不全；(5)肺部等器官器质性病变；(6)临床资料不全。

1.2治疗方法

两组患者均采用了氨氯地平治疗，给予患者苯磺酸氨氯地平片(华北制药股份有限公司，H20093801，2.5mg*10s)口服，初始剂量每次2.5毫克每日一次。如患者用药一周后血压等指标无显著改善，可增至5毫克，每日一次，连续用药一个月[4-5]。

研究组患者加用阿托伐他汀治疗，给予患者阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，H20051408，20mg*7s)口服，每次10毫克，每日一次，连续用药一个月[6]。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前、疗程结束时收缩压与舒张压水平、治疗总有效率以及不良反应发生率。

患者治疗后血压水平恢复正常，心绞痛发作次数减少80%及以上为显效；患者治疗后血压指标明显改善，心绞痛发作次数减少50%以上为有效；患者治疗后尚未达到以上标准的为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学方法

患者用药过程中将患者发生的不良反应以及定期监测的血压指标录入计算机内进行整理，使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量与计数资料经t、X2检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者血压指标比较

两组患者用药前收缩压与舒张压水平差异较小(P>0.05)，研究组患者治疗一个月后收缩压与舒张压水平明显下降，低于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者治疗前与疗程结束时血压指标水平

2.2两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组治疗总有效率，两组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患者治疗总有效率

2.3两组不良反应发生率比较

研究组患者用药期间不良反应发生与对照组无统计学差异(P>0.05)，如表3所示。

表3 两组患者不良反应发生率

3 讨论

近年来，我国高血压发病率明显上升，与疾控中心调查的数据显示我国15岁以上人群高血压患病率为24%，近1/3的居民患有高血压[7]。同时我国高血压发病呈现年轻化的趋势，我国上世纪90年代青少年高血压患病率在6%以下，而2015年这一数据已经上升至13%，可见我国高血压防控形势较为严重[8-9]。高血压患者随着病情的进展可引发动脉粥样硬化，严重的可造成供氧心脏冠状动脉供血不足，可引发冠心病。相关研究分析显示，高血压是冠心病病情进展的独立危险因素[10]。因此在高血压伴冠心病患者治疗中，通过药物有效控制血压，对于改善患者的预后具有重要的作用。

氨氯地平是治疗高血压伴冠心病常用的药物，是第3代钙结抗剂，能够有效抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，对于去甲肾上腺素的释放也有一定的抑制作用，而且与其他钙拮抗相比，扩张血管作用更为平稳，因此当前在临床上得到了广泛的应用[11]。近年来的研究显示，氨氯地平对于慢性心衰患者也有着良好的治疗效果，能够降低心血管疾病患者心脏负荷，同时对于患者血脂、心脏传导系统无明显的负面影响[12]。虽然氨氯地平治疗高血压伴冠心病患者有明显的优势，但氨氯地平与受体结合较慢，所以患者单一使用氨氯地平治疗药物起效较慢。

他汀类药物在心脑血管疾病防治中的作用已经得到临床的广泛认可，阿托伐他汀是临床上应用较为广泛的一种他汀类药物，属于还原酶抑制剂[13]。采用阿托伐他汀治疗，能够抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，能够有效纠正高血压伴冠心病患者体内脂质代谢紊乱情况。研究发现，阿托伐他汀对于心肌血管紧张素Ⅱ受体具有双重调节作用，具有良好的扩血管效果[14]。将阿托伐他汀联合氨氯地平治疗高血压，伴冠心病患者能够发挥药物的协同作用，提高疗效。

在研究中，对高血压伴冠心病患者采用了氨氯地平与阿托伐他汀治疗，治疗后，患者收缩压与舒张压水平明显下降，联合用药患者治疗总有效率显著高于氨氯地平治疗组，同时，联合应用阿托伐他汀与氨氯地平治疗的患者治疗后舒张压与收缩压水平显著低于氨氯地平治疗的患者[15]。本研究中，两组患者用药前收缩压与舒张压水平差异较小(P>0.05)，研究组患者治疗一个月后收缩压与舒张压水平明显下降，低于对照组；研究组治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组治疗总有效率，上述结果与前人的研究结果基本一致。从这些结果来看，在高血压伴冠心病患者的治疗方案中，联合应用阿托伐他汀与氨氯地平治疗的疗效确切。

高血压伴冠心病患者需要长时间用药，因此用药方案的安全性也是患者较为关注的问题。高血压伴冠心病以中老年人群，尤其是老年人群较为常见，老年高血压伴冠心病患者对药物的耐受程度相对较差，联合用药风险与单一用药相比也会有所增加。同时，氨氯地平与受体结合较慢，单一使用氨氯地平治疗药物起效较慢，老年患者也容易因此擅自调整用药剂量，严重的可出现不良反应，进而会影响患者治疗的依从性。相关研究显示，氨氯地平治疗患者用药期间不良反应发生率与联合用药患者不良反应发生率无显著的差异[16]。本研究中，研究组患者不良反应发生率为13.04%，与对照组的6.52%无显著差异，与前人的研究结果基本一致，可见联合用药并不会明显增加患者不良反应的发生。

综上所述，在高血压伴冠心病患者的治疗方案中，联合应用氨氯地平与阿托伐他汀可以显著提高疗效，能够有效降低患者血压指标，安全性较好。在联合用药治疗期间，医生需要加强对患者尤其是老年患者的用药指导与健康宣教，提高患者对药物治疗以及疾病的认识，保证联合治疗的疗效与安全性。