超声引导下甲氨喋呤给药联合宫腔镜对剖宫产瘢痕妊娠的治疗价值

姜 丽

(烟台市芝罘区海港医院 山东 烟台 264000)

子宫瘢痕妊娠为临床中较为罕见、危险度较高的异位妊娠，为剖宫产术后较为严重的并发症，一般由于受精卵着床在上次剖宫产的瘢痕部位，子宫肌层粘膜以及绒毛组织相互粘连、植入的情况，严重者会引发患者产生子宫大出血、破裂致死[1]。近几年，伴随剖宫产率逐步增高，超声诊断水平不断提升，子宫瘢痕妊娠临床发病率不断提高，临床治疗方法一般有三种，主要为联合治疗、药物治疗、手术治疗等[2]。其中联合治疗一般为甲氨蝶呤与宫腔镜联合治疗，甲氨蝶呤的给药方式主要分为肌肉注射及囊内注射。本次研究对于选取的子宫瘢痕妊娠患者应用超声下引导甲氨蝶呤囊内注射及肌肉注射给药方式的临床价值进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2019.9-2021.2入院治疗患者中共选择80例剖宫产瘢痕妊娠患者入组，纳入标准：患者存在剖宫产史停经时间在10周以内，经过超声检查对于患者的胚胎生长位置及大小进行明确，患者无语言表达障碍，排除标准：认知、精神功能欠缺者；利用数字随机法为分组，参照组患者年龄22-38岁，均值年龄27.87±0.06岁，产次1-3次，平均(1.61±0.52)次；考察组患者年龄21-37岁，均值年龄27.89±0.12岁，产次1-3次，平均(1.62±0.51)次，对于此次选取的样本资料进行对比，两组指标比较结果P>0.05，则分组成立。

1.2方法

考察组应用超声定位下孕囊穿刺,抽出囊内液后为患者实施甲氨喋呤(批准文号：国药准字H14022462 生产厂家：山西普德药业股份有限公司)囊内注射，注射剂量为50mg/m2,术后1周如患者机体hCG下降50 %,应为患者继续实施囊内注射甲氨喋呤，剂量相同，若下降大于50%可避免再给药,应对于患者的情况继续观察。患者B-hCG水平降低为1000mU/mL时患者应实施宫腔镜电切术,为患者实现妊娠病灶清除,并对于患者的活动性出血情况进行观察，为患者实施电凝后双腔气囊导尿管放置,并请其中注入30mL水对于创面压迫并实施引流,术后24h可进行缓慢放水。参照组给药方式转变为肌肉注射,剂量、操作与考察组相同。

1.3观察指标

2 结果

2.1考察组与参照组不良反应发生比率

考察组不良反应(口腔溃疡、转氨酶升高、白细胞降低)发生率对比参照组明显较低(P<0.05)，数据见表1。

表1 考察组、参照组不良反应发生比率(n,%)

2.2治疗相关指标对比

考察组甲氨喋呤剂量、术中出血量、住院时间、月经恢复时间、手术时间、β-hCG转阴时间与参照组对比存在较强比对优势(P<0.05)，两组月经周期对比差异较小(P>0.05)，见表2。

表2 治疗相关指标对比

2.3考察组、参照组卵巢内分泌功能对比

治疗前后考察组、参照组卵巢内分泌功能变化明显(P<0.05)，治疗前后两组对比无显著差异性(P>0.05)，见表3所示：

表3 考察组、参照组卵巢内分泌功能对比

3 讨论

子宫瘢痕妊娠一般由于妊娠物在剖宫产瘢痕部位种植，此种情况凶险，会威胁孕妇的生命健康安全、现阶段，此疾病的发病机制尚未明确，极有可能为剖宫产术后子宫瘢痕部位出现血管增生，其血供较为丰富，容易导致受精卵游离到瘢痕部位产生着床及种植，此疾病为剖宫产的远期并发症。临床研究发现，剖宫产史的妇女产生此疾病的概率约为0.15%，由于此疾病发病率较低，但处于逐年上升趋势，近几年受到临床医生的广泛重视。如何为患者实施有效安全的瘢痕妊娠治疗为急需解决的问题[3]。

甲氨蝶呤为临床常用传统的杀胚药物，属于叶酸还原酶抑制剂，能够在1～24小时内对于二氢叶酸还原酶有效抑制，积极抑制干扰DNA生物合成，同时，对于滋养细胞代谢产生影响，会使胚胎脱落、坏死及停止发育[4]。同时，甲氨蝶呤治疗还能够使局部组织的血流量降低，达到治疗目的。临床研究发现，甲氨蝶呤对于子宫瘢痕妊娠终止的疗效一般为60～80%，现阶段，甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜为子宫瘢痕妊娠的常见应用治疗方法。甲氨蝶呤的多类不同注射应用方法中最为常见的为多次或单次肌肉注射以及囊内注射，但与肌肉注射甲氨蝶呤相比，将甲氨蝶呤直接向妊娠囊当中注射，能够短时间内发挥药效，全面促进胎盘脱落速度提升，临床效果理想。宫腔镜切除术为直视情况下操作，具备安全性高、创伤小的特点[5]。

本文研究显示，考察组甲氨喋呤剂量105.71±20.93mg、术中出血量40.63±0.72ml、住院时间14.22±1.67d、月经恢复时间35.63±3.72d、手术时间32.24±2.61min、β-hCG转阴时间23.51±2.95d对比参照组，差异明显，考察组治疗有对比优势(P<0.05)，月经周期(29.71±1.92、30.12±1.87)d两组指标相近(P>0.05)，治疗前、治疗后考察组与参照组本组卵巢内分泌功能水平(18.42±0.27、0.23±0.11、1.88±0.14、1638.42±332.27，0.45±0.32、6.62±1.36、6.12±1.18、235.22±25.35)，(18.49±0.28、0.24±0.12、1.87±0.15、1637.49±335.28，0.46±0.31、6.65±1.44、6.51±1.19、234.24±25.38)差异明显(P<0.05)，组间对比差异性较小(P>0.05)，不良反应发生率对比中考察组发生率2.50%更低，对比有意义(P<0.05)，因此，超声引导甲氨蝶呤囊内注射治疗效果显著优于超声引导甲氨蝶呤肌肉注射，具备较高的治疗安全性。

本研究利用超声引导甲氨蝶呤囊内注射与宫腔镜联合方式，通过对于患者治疗过程中的结果比较，观察到患者甲氨蝶呤的手术时间、应用剂量、术中出血量、住院时间、β-hCG转阴时间、月经恢复时间等存在显著差异，因此可说明，囊内实施甲氨蝶呤注射方式可使手术操作时间缩短，降低患者的β-hCG转阴时间及住院时间，使患者出血量减少，治疗效果相比肌肉注射甲氨蝶呤更高，原因可能与肌肉注射药物作用一般需要经过全身代谢才可积极发挥药效，会延长起效时间，引发别β-hCG下降速度减缓，难以短时间内获得理想的效果，囊内注射能够短时间内使局部血药浓度提升，促进胚胎加速脱落，使患者治疗时间速断，有效恢复临床指标。现阶段，甲氨蝶呤能否引发卵巢储备功能降低具备一定争议性。由于甲氨蝶呤可通过血液循环逐步进入到患者卵巢，因此，对于两组患者治疗前后的生殖激素水平进行比对，其中发现患者治疗前后的水平明显变化，因此两种给药方式均不会影响患者的卵巢内分泌功能恢复。研究发现，考察组不良反应发生率相比参照组更低，因此说明，超声引导下甲氨蝶呤囊内给药结合宫腔镜治疗临床效果更加理想，能够具备较高的治疗安全性[6-7]。

综述，超声引导甲氨蝶呤囊内注射联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的效果确切，可帮助患者缩短住院时间，不会影响患者的卵巢功能恢复，值得推广应用。