乳酸菌阴道胶囊联合普罗雌烯乳膏及甲硝唑栓治疗萎缩性阴道炎患者的临床研究

李晓静

(北京市海淀区北下关社区卫生服务中心 北京 100081)

萎缩性阴道炎是一种临床常见的妇科疾病，发病率较高，多见于绝经后妇女，萎缩性阴道炎是雌激素缺乏导致的阴道炎症，临床常表现为阴道出血以及白带异味等[1～3]。临床常规治疗通常选用普罗雌烯乳膏与甲硝唑栓联用，在治疗过程中，有一定的效果，但效果不足以让患者满意[4]。为了寻求最佳治疗药物，探讨三种药物(乳酸菌阴道胶囊、普罗雌烯乳膏、甲硝唑栓)联用的效果，笔者进行了如下调查。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年8月-2021年8月在我科治疗的萎缩性阴道炎患者100例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。对照组年龄45～76岁，平均年龄(64.85±4.38)岁，绝经时间2～20年，平均绝经时间(12.85±2.76)年。观察组年龄46～75岁，平均年龄(64.26±4.45)岁，绝经时间2～19年，平均绝经时间(12.28±2.13)年。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审批通过。纳入标准：(1)参选患者均诊断为萎缩性阴道炎；(2)存在外阴瘙痒、白带增多、尿频、尿痛等症状；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)滴虫与假丝酵母菌等感染；(2)对本实验相关药物过敏者；(3)伴有严重器质功能疾病；(4)患者不配合。

1.2 方法

对照组：普罗雌烯乳膏(1次/d，涂抹14d)+甲硝唑栓(0.5g/次，1次/d，阴道用药14d)。

治疗组：普罗雌烯乳膏(1次/d，涂抹14d)+甲硝唑栓(0.5g/次，1次/d，阴道用药7d)+乳酸菌阴道胶囊(0.5g/次，1次/d，阴道用药7d)。前7d，用甲硝唑栓，后7d用乳酸菌阴道胶囊，共治疗14d。

1.3 观察指标

(1)治疗有效率。治愈表示患者阴道清洁度为I级，且萎缩性阴道炎相关症状消失；有效表示患者阴道清洁度为I级，且萎缩性阴道炎相关症状有所改善；无效表示未达到上述标准[5]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)复发率。(3)阴道PH值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

治疗组总有效率(96.00%)大于对照组总有效率(82.00%)，且两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗有效率比较(n,%)

2.2 两组复发率比较

通过随访证实，对照组：有13例患者出现复发情况，复发率为26.00%；治疗组：有2例患者出现复发情况，复发率为4.00%，对照组复发率高于治疗组，两组对比具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组复发率比较(n,%)

2.3 治疗前后两组患者阴道PH值的变化

治疗前两组患者阴道PH值无明显差异，(P>0.05)。治疗后两组PH值均下降，且治疗组PH值低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组患者阴道PH值的变化

3 讨论

萎缩性阴道炎的基本病因与患者的年龄增加，到了绝经期后雌激素水平下降有关，除了上述的卵巢功能衰退导致的病因以外，还有许多诱发因素，比如阴道菌群紊乱、不洁性生活、贴身物品更换不及时导致病菌大量繁殖等，这些因素均会致使女性阴道炎症反应的发生[6]。萎缩性阴道炎患者常出现4个方面的临床症状，其一，患者的阴道分泌物出现一系列变化，性质改变，较之前更为稀薄，颜色改变，变为淡黄色，严重者出现臭味；其二，患者的外阴部出现异常感觉，一般为瘙痒或灼热感；其三，患者的阴道黏膜出现变化，出现萎缩性改变，且出现血点或者溃疡，溃疡部位可出现粘连，严重时可能会致使患者阴道出现狭窄，更甚者直接闭锁；其四，患者的尿道受到侵袭，阴道的感染可能会累及尿道，在这种情况下，患者可能会出现尿道感染的症状，比如尿急、尿痛、尿频等[7～9]。萎缩性阴道炎患者出现上述的一系列临床症状，会受到较为严重的影响，其生活质量会因此而大幅度下降。临床上对萎缩性阴道炎患者的治疗原则主要包括两方面，一方面是可对患者使用雌激素制剂，应用的主要目的是使患者的阴道抵抗力提高，对患者的阴道进行局部用药，控制剂量，谨慎用药，也可全身用药，还是要特别注意剂量，另一方面是抑制细菌生长，这方面的治疗主要采取增加患者的阴道酸度和对患者阴道进行局部使用抗生素的方式进行，控制使用抗生素的剂量及次数，谨慎用药[10]。患者适当补充雌激素，能够刺激阴道上皮细胞增生，利于乳酸菌生成，进而改善阴道pH值。临床通常应用抗菌药物如普罗雌烯乳膏、甲硝唑栓等进行治疗，普罗雌烯乳膏能帮助患者修复受损的阴道黏膜，促进阴道底部黏膜产生雌激素，可以有效恢复阴道机能，但是该药物自身不能产生雌激素，且长期应用可能会存在诱发子宫内膜癌等疾病，甲硝唑栓能够有效杀死阴道内细菌，但同时也会破坏阴道正常菌群，使得阴道菌群平衡失调，导致疾病再次复发可能性大[11]。 乳酸菌阴道胶囊，属于一种微生态制剂，在临床上应用较为广泛，是一种乳酸菌活菌制剂，当对患者进行阴道局部用药时，可直接使患者的阴道用药部分形成空间性占位保护，这主要与乳酸菌的作用有关，乳酸菌会在患者阴道上皮细胞上进行附着，起到有效保护作用，防止病菌侵袭感染；同时乳酸菌还可以分解糖元产生乳酸，所以能够有效降低阴道pH值，维持正常的酸性环境，抑制细菌滋生，提高阴道环境的自净能力；联合应用上述药物治疗，可有效改善患者临床症状，疾病复发减少，安全性更高[12]。本研究结果显示，治疗组的总治愈率(96.00%)高于对照组(82.00%)(χ2=5.005，P<0.05)，这表明应用三种药物的治疗组的临床效果明显优于没有应用乳酸菌阴道胶囊的对照组，乳酸菌胶囊能够促进患者的痊愈。对照组有13例患者出现复发情况，复发率为26.00%，治疗组有2例患者出现复发情况，复发率为4.00%，对照组复发率高于治疗组，两组对比具有统计学差异(χ2=9.490，P<0.05)，这表明乳酸菌胶囊与普罗雌烯乳膏、甲硝唑栓联合应用能够大幅度降低患者的疾病复发率。治疗后两组PH值均有所下降，治疗组PH值(3.62±1.51)低于对照组的PH值(4.81±1.61)(t=3.812，P<0.05)，这表明乳酸菌胶囊能够有效帮助患者降低阴道PH值。

综上所述，乳酸菌阴道胶囊联合普罗雌烯乳膏与甲硝唑栓治疗萎缩性阴道炎患者效果更为显著，安全性较高。值得在临床萎缩性阴道炎患者中推广应用。