2型糖尿病口服降糖药物治疗模式及影响因素分析

王远峰 王慧芳

(山东省鄄城县人民医院 山东 菏泽 274600)

现如今随着生活水平的不断提高以及社会老龄化的不断加速，我国已成为世界上糖尿病患者最多的一个国家，现如今糖尿病的发病率也有明显上升的趋势，严重影响患者的身心健康而现，随着对糖尿病发病特点的研究，可以得到，我国对疾病管理和治疗水平有效的提升，另外还能促使患者血糖指标趋向正常，最终减少患者并发症的发生[1]。2017年我国的2型糖尿病患者人数已达1.2亿人。该病临床上以高血糖为主要症状，部分患者会出现消瘦、饥饿，严重者会出现其他器官功能损伤，继而诱发一系列并发症，累及眼部、血管、肾脏、神经等器官，糖尿病肾病、糖尿病足等并发症甚至会让患者出现残疾，严重时会危及生命安全，尤其对于身体机能较差且合并高血压、高血脂症等其他基础疾病的患者而言，并发症的发生率更高，疾病的危害性也更大。而该病又属于终身性疾病，至今尚无治愈疗法。而随着人们对糖尿病研究的不断深入，治疗方式以及药物的使用也不断的进步和发展，临床中最常用的方法均为控制治疗，除此之外，人们还会开展有效的降糖药物研究，而口服降糖药物方面仍是治疗的主要模式，本次研究主要分析二型糖尿病患者口服降糖药物治疗方式，以及影响因素。

1 资料与方法

1.1临床资料

在本次研究中主要采用我院2019年全年至2021年全年，150例二型糖尿病患者的资料进行分析。其中男性为79例，女性为71例，年龄最小为35岁，最大为80岁，平均年龄为61.22±1.37岁。

纳入标准：(1)所有患者均符合二型糖尿病的临床诊断标准[2]。(2)糖尿病治疗的时间至少为6个月.(3)选择的治疗模式为口服降糖药物，单药或联合治疗。(3)患者在治疗方面的依从性比较好，能够很规律地服用相应治疗药物。(4)本次研究患者和家属均同意，并签订知情同意书。(5)本研究经医学伦理委员会批准。

排除标准：(1)使用磺脲素治疗的患者。(2)妊娠糖尿病患者。(3)1型糖尿病患者。(4)肝肾功能障碍、贫血、低蛋白血症的患者。(5)临床资料不全者。

1.2方法

成立专门的综合护理小组：综合护理小组由责任护士张1名，专门的护士2名组成，主要负责与患者的联系，记录患者的各方面情况，必要时可上门随访，对综合护理小组进行专业知识的培训，强化专业知识和相关操作技能，培训后需要进行考核，只有考核通过后方可上岗，对试验组每位患者的护理均制定有针对性的护理方案，根据患者的实际情况、家庭情况制定综合护理的具体细节及护理中的注意事项，使得护理有针对性，提高护理质量。建立信息交流群：护理人员每天都收集患者的情况，患者有问题也可通过信息交流群跟护理人员联系反馈问题，护理人员每天提醒患者进行血糖的检测，需要进行血液透析的日子护理人员提前和患者联系好，确定患者透析的时间，提前预约，减少患者等待的时间。(3)疾病知识的宣教、强化用药指导护理：护理人员要认真、细致地进行疾病知识的讲解，对疾病做到心中有数，提高患者治疗的依从性。根据遗嘱，对患者服药的种类、剂量以及频次等进行指导，以确保患者用药的正确性，在患者在完成胰岛素的注射后，应当避免剧烈运动，使用我院所设计的调查问卷，对患者开展调查及问卷的主要内容为患者的相关资料，以及临床糖化血红蛋白的情况以及降糖药物的使用情况，在调查的过程中还需要了解患者的饮食和运动情况，并且对患者的健康教育状态进行分析。糖尿病患者的饮食非常重要，因此患者的饮食方式也格外重要，护对患者的具体情况，制定科学的饮食计划，并让患者了解饮食的重要性，帮助其控制饮食，实施少食多餐的原则，同时拒绝高糖食物，以易消化、高纤维、高维生素食物为主，运动时改善患者体质的关键措施，应根据患者的情况，进行科学的运动指导，并且在运动过程中，做好防范措施，运动方式主要以安全的有氧运动为主，如散步等，避免剧烈运动。确保患者每3个月参加一次学习讲座，并按照相关标准，确定患者的血糖控制是否达到标准。为患者建立独立档案，详细记录个人各方面的资料，包括患者入院时年龄、诊断情况、体质量、身高以及血糖水平的变化和营养状况，结合患者的病情和家庭情况制定针对性的饮食指导卡，用饮食指导卡协助患者进行标准化的饮食。进行针对性的宣教，为患者详细讲解疾病知识，指出科学饮食的重要性，强调饮食和疾病以及保存血糖水平的关系，为患者发放饮食指导卡，同时说明饮食指导卡的作用，协助患者理解饮食指导卡的内容和正确应用饮食指导卡。饮食指导卡内容，根据职业特点、体质量教会患者利用每日热量卡，对每日摄入热量进行计算，结合患者的体重情况，计算热量信息。在热量信息的框架下，从整体上调控患者的热量摄入，以确保营养供给的平衡。同时要求患者定时、定量饮食，避免摄入高盐、高糖以及高热量食物，从源头上，完成食物的有效控制。用饮食指导卡表示出日常饮食过程最佳的营养物质比例，在保证总热量不变的基础上灵活选择食物，以免长时间重复单一饮食影响食欲。护理人员需要根据患者的心理情况及时对患者的情绪进行安抚，帮助患者树立信心，积极的面对疾病和治疗，提高治疗护理配合度。

1.3观察范围

分析上述患者的降糖药物种类，并对治疗后的是否达标进行分析；对患者血糖指标进行比较，主要涉及空腹血糖浓度、糖化血红蛋白等参数，空腹血糖浓度越低、糖化血红蛋白指数越低，表明血糖控制效果越好。对治疗过程中，两个组别患者呕吐、恶心、腹痛并发症患者人数进行记录，计算并发症的发生率(呕吐人数+恶心人数+腹痛人数/总人数)x100%，并发症发生率越低，表明治疗效果越好，并发症发生率越高，表明治疗效果越差。

1.4统计学方法

2 结果

2.1治疗方案达标率

患者在口服治疗药物方面，主要为双胍类、磺脲素等。其中使用双胍类的为37，药物达标率为30.67%，磺脲素使用为25例，达标率为22.45%，噻唑烷二酮类药物使用为16例，达标率为18.06%，采用磺脲类联合双胍类的为30，达标率25.98%，而其他联合治疗的42例，药物达标率55.62%。

2.2研究组患者血糖水平明显低于对照组患者，组间数据差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，相关数据如表1所示。

表1 两组患者血糖水平比较

2.3患者并发症情况

对照组患者并发症发生率为23.7%，研究组患者并发症发生率为12%，组间数据差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，相关数据如表2所示。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

2型糖尿病以糖代谢紊乱为主要表现，以高血糖为主要症状，因此血糖水平成为临床评估该病病情严重程度最直观的指标[7]。目前认为，血糖波动与2型糖尿病并发症之间存在密切的相关性，血糖波动越大，则2型糖尿病患者的并发症发生风险也越高，预后随之越差。在健康人群中，空腹血糖和餐后2h血糖的波动幅度非常小，而在2型糖尿病患者中，在磺脲素抵抗、胰岛细胞功能的影响下，血糖水平会出现升高，且不同时间检测出来的空腹血糖、餐后2h血糖会有较大的差异。血糖水平的升高，会造成胰岛β细胞出现V型曲线的凋亡形态，高血糖也会抑制骨骼肌细胞的葡萄糖转运，降低磷脂酰肌醇3激酶基因的转录与表达，波动的葡萄糖会加重糖尿病神经病变的病情。另外，2型糖尿病属于慢性疾病，一旦患病需药终身用药，而大多数患者受药物不良反应等因素的影响导致服药依从性较差，使其血糖控制效果不佳，因此易引发并发症。有研究发现，年龄、体质量指数、病程、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、吸烟史、酗酒史、血脂水平升高、血压水平升高、肾功能异常等均是导致2型糖尿病患者发生并发症的危险因素[10]。糖尿病是一种需要终身治疗的疾病，也是现如今世界比较重点的一个公共卫生问题[3]，而在本次研究中发现，临床中最常使用的口服降糖药物为磺脲类以及双胍类药物，而普遍为联合使用，这主要是因为联合用药模式可以让患者的血糖更好的达到正常标准，而磺脲类联合双胍类药物，这两种药物进行协同治疗，其降糖效果会更加的明显，因此受到临床医师以及患者的青睐。

3.1影响口服降糖药物效果的影响因素

药物剂量，有些糖尿病患者常常也按药品说明书服药，药品说明书上标明的用药剂量是一般糖尿病患者的常规用量和安全用量，它不适合特殊的糖尿病患者。需要根据医生的经验灵活地调整用药剂量，才能获得最佳疗效。研究组患者在接受二甲双胍联合磺脲素治疗方案，通过对研究对空腹血糖浓度、糖化血红蛋白等主要血糖参数的记录，获取，发现研究组患者在用药后其空腹血糖浓度为(6.2±1.3)mmol/L、糖化血红蛋白浓度为(9.2±1.5)%；对照组患者在接受磺脲素治疗后，空腹血糖浓度为(7.9±1.4)mmol/L、糖化血红蛋白浓度为(12.1±1.6)%。两个组别之间相关观察指标差异较为明显，具有统计学意义。本次研究充分表明，二甲双胍在临床中的应用，可以实现血糖的高效控制，控制效果较为明显。同时研究组患者在接受相应的药物治疗之后，共有4名患者出现恶心、2名患者出现呕吐的并发症，患者并发症发生率为11.54%，对照组患者在接受治疗后，共有6名患者表现出恶心、4名患者表现出呕吐、2名患者表现出腹泻等并发症，并发症发生率为23.08%，个组别之间数据差异较为明显，具有统计学意义，研究数据说明二甲双胍的临床安全性较高，对患者产生的影响相对较小。

(1)饮食，在糖尿病患者治疗过程中，饮食格外重要，有些患者不按照相关要求饮食，导致药物失去效果。药配合运动、饮食干预。糖尿病研究的多元化，该病的治疗越来越多元化，饮食干预是其中最重要的治疗措施措施，对帮助患者保持稳定的血糖水平有积极的意义。

(2)服药时间，用药的时间与疗效的关系非常密切。大多数降糖药物都应该在餐前30分钟服用，但也有些降糖药必须在进餐时服用，因为只有这样才能取得良好的降糖效果，患者则不按照有效的时间服药。

综上所述，这些都是比较重要的影响因素，所以在临床治疗过程中，也需要对这些因素进行有效的干预。