双歧杆菌活菌与蒙脱石散联合在小儿腹泻治疗中的近期疗效分析

崔丽丽

(北大荒集团宝泉岭医院 黑龙江 鹤岗 154211)

小儿腹泻是儿科常见病及多发病，患儿最典型的特征即大便次数增加，大便性状异常，且可能伴有呕吐、发热、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。该病诱发因素较多，且多为多种因素共同作用所致，例如，轮状病毒、肠道病毒等病毒感染是引起小儿腹泻最主要的原因，同时，真菌、寄生虫、致病性大肠杆菌也可能诱发小儿腹泻，此外，气候、饮食、抗生素等因素也可能诱发小儿腹泻。研究发现，6个月至3岁婴幼儿发生急性腹泻的比例最高，可能与其胃肠道内菌群尚未构建完善有关，当外界病原菌入侵时，极易诱发急性腹泻[1]。患儿发生腹泻后，由于营养物质大量消耗，机体组织受损，可引起诸多并发症，对患儿的身心健康发展有严重影响。目前，抗生素仍是治疗小儿腹泻的主要方案，但由于抗生素在杀菌过程中对胃肠道内有益菌群同样具有杀伤作用，可能导致腹泻加重。因此，有研究指出，可对患儿应用益生菌生物制剂治疗，平衡胃肠道内菌群，抑制致病菌繁殖[2]。蒙脱石散为常用的治疗小儿腹泻药物，对改善患儿腹泻症状及肠道功能具有较好的效果。因此，本文将在小儿腹泻治疗中联合应用蒙脱石散与双歧杆菌活菌，并分析其近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月-2021年4月，在我院治疗的52例小儿腹泻患儿。纳入标准：(1)参考《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，确诊为小儿感染性腹泻；(2)年龄3-10岁；(3)便常规检查无白细胞；(4)大便呈水样腹泻；(5)家属对本次研究知情同意。排除标准：(1)重要脏器功能障碍患儿，例如肝、肾、心脏等；(2)严重脱水患儿；(3)对本次研究使用药物过敏患儿；(4)消化系统疾病患儿；(5)饮食不当引起的腹泻患儿等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组26例，男12例，女14例，年龄6个月～11岁，平均(3.22±0.62)岁，病程1～7d，平均(3.89±0.76)d；脱水程度：无脱水7例，轻度脱水13例，中度脱水6例。对照组26例，男13例，女13例，年龄5个月～11岁，平均(3.09±0.71)岁，病程1～7d，平均(3.78±0.79)d；脱水程度：无脱水6例，轻度脱水13例，中度脱水7例。两组患儿上述资料无明显差异(P>0.05)。本次研究已获得伦理委员会审核。

1.2方法

两组患儿均给予调整饮食、补液、补锌、抗感染等常规治疗。同时，对照组患儿应用蒙脱石散(通药制药集团股份有限公司，国药准字H20193103)，口服，根据患儿年龄确定剂量，≤2岁：1～2袋/d，3次/d；>2岁：2～3袋/d，3次/d。温水冲服，治疗1周。在此基础上，观察组患儿应用双歧杆菌活菌治疗，口服双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010)，根据患儿年龄确定剂量，≤1岁：0.5粒/次，3次/d；>1岁：1粒/次，3次/d。治疗1周。

1.3评价标准

(1)疗效判定：显效：临床症状完全消失或基本消失，便常规结果正常，大便次数、性状基本恢复；有效：临床症状缓解，便常规、大便次数、性状均有改善；无效：未达到上述判断标准。根据前两项合计计算总有效率。(2)症状改善时间对比：统计并对比两组患儿发热、腹痛、呕吐、排便、便常规等恢复时间。(3)免疫功能指标对比：检测两组患儿的T淋巴细胞亚群指标，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4统计学方法

2 结果

2.1临床疗效对比

观察组患儿治疗后显效12例，有效13例，总有效率为96.15%(25/26)；对照组患儿治疗后显效6例，有效14例，总有效率为76.92%(20/26)，差异明显(X2=4.13，P<0.05)。

2.2症状改善时间对比

与对照组对比，观察组患儿的发热、腹痛、呕吐、排便等症状及便常规改善时间均更短，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿症状改善时间对比

2.3免疫功能指标对比

治疗后，观察组患儿CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿免疫功能指标对比

3 讨论

小儿腹泻是婴幼儿常见疾病，与细菌、病毒感染等多种因素有关，临床表现为腹痛、腹泻、呕吐、发热等症状，同时患儿可伴有不同程度的脱水，电解质、酸碱平衡紊乱。研究发现，由于小儿消化系统发育不够健全，因此胃酸分泌较少，消化酶活力较低，当食物出现变化时患儿很难适应，可能发生腹泻[3]。由于患儿多为2岁以下，因此对其免疫功能、生长发育均有较大影响。在临床治疗方面，目前常用治疗措施主要包括合理用药、补液、调整饮食、应用抗生素等，采用药物包括止泻、抗病毒、控制感染等。同时，研究发现，对患儿采取双歧杆菌活菌、蒙脱石散治疗可获得良好的治疗效果。

蒙脱石散为肠道黏膜保护剂，从其成分上看，该药属于天然蒙脱石微粒，为层纹状结构，具有非均匀性电荷分布的特点，使用蒙脱石散后，其微粒能够有效覆盖肠道黏膜，可保护、修复肠道黏膜，增强其对攻击因子的防御功能。同时，使用蒙脱石散后，能够有效固定、抑制肠道内病毒、病菌以及有毒物质，可恢复肠道正常菌群平衡，从而达到局部止痛的效果。当患儿发生腹泻后，可损伤其小肠上皮细胞，甚至导致肠黏膜脱落，导致腹痛加重，严重影响其正常吸收功能。作为一种肠道黏膜保护剂，使用蒙脱石散后，能够有效保护肠道黏膜，治疗效果良好。有研究指出，蒙脱石散治疗小儿腹泻的有效率约为70%～80%[4]。此外，蒙脱石散安全性较高，毒副作用较轻，服用6h后即可排出体外。双歧杆菌活菌为肠道菌群生物制剂，能够补充生理细菌，恢复肠道菌群平衡，并结合其他厌氧菌，于肠黏膜表面建立生物屏障，从而达到抑菌效果。同时，使用双歧杆菌活菌后，可发酵糖类，从而释放大量乳酸、乙酸，促使肠道正常蠕动，促进维生素、生物酶合成，增加机体钙、铁、维生素的吸收，从而达到增强机体免疫的效果[5]。双歧杆菌为机体内重要的菌群种类，通过补充肠道内双歧杆菌，可有效抑制致病菌群繁殖，恢复肠道内菌群平衡，并与蒙脱石散发挥协同作用，促进有害物质排出[6]。

在本次研究中，观察组患儿总有效率为96.15%，对照组患儿为76.92%，差异明显(P<0.05)；与对照组对比，观察组患儿的发热、腹痛、呕吐、排便等症状及便常规改善时间均更短，差异明显(P<0.05)，可见与单用蒙脱石散相比，联合双歧杆菌活菌能够缩短其症状及便常规恢复时间，从而发挥协同作用，通过调节肠道菌群、保护肠道黏膜两种机制达到治疗效果。同时，研究发现，患儿发生腹泻后，可导致其免疫功能改变，而免疫紊乱是小儿腹泻发生、发展的重要机制[7]。从整体上看，两者互为因果，因此，增强患儿机体免疫有助于其病情的缓解。以往有研究显示，蒙脱石散、双歧杆菌活菌两者单用时均能够在一定程度上改善免疫功能紊乱，增强机体免疫，而两者联用时对免疫球蛋白水平、T淋巴细胞亚群水平的改善效果更为明显[8]。在本次研究中，治疗后，观察组患儿CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05)，也证实了蒙脱石散与双歧杆菌活菌联用能够更好地调节机体免疫。分析两者调节免疫的机制，首先，蒙脱石散能够吸附周围病原体，将其固定在肠道表面，使其随粪便排出，从而达到保护肠道细胞、促进肠道运行、改善免疫功能的效果。同时，而双歧杆菌活菌能够调节免疫细胞，增强消化系统免疫力。

综上所述，在小儿腹泻治疗中联合应用蒙脱石散与双歧杆菌活菌能够提高临床疗效，缩短患儿症状改善时间，改善患儿免疫状态，值得推广。