产科护理干预在妊娠期高血压疾病护理中的应用评价分析

郑晓辉 刘 俊 刘颖睿 姚蔚兰 胥永洁 蔡留章 施 丹 严 芳

(同济大学附属杨浦医院 上海 200090)

妊娠期高血压是在妊娠期出现血压升高、尿蛋白并常伴有水肿的一组疾病，直接影响孕妇的身心健康与妊娠结局。而护理干预对血压水平与并发症风险控制有积极辅助作用。尤其是综合产科护理干预，能够给予患者生理与心理等方面的全方位照顾，稳定患者的血压水平，改善妊娠结局与新生儿和孕产妇的情况，切实规避高血压风险因素对母婴健康的损害，实现产科医疗服务质量和效益的持续改进，值得深入研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

将94例妊娠期高血压患者当作实验对象，患者符合妊娠期高血压判定标准，附带有不同程度的其他妊高征临床症状，患者及家属均知情同意。排除临床资料缺失与精神意识障碍及配合度差、其他妇科疾病史、脏器功能障碍者。随机分组各47例，对照组年龄平均27.3±4.2岁；平均孕周37.25±1.58周；经产妇15例，初产妇32例。研究组年龄平均28.5±4.6岁；平均孕周37.33±1.17周；经产妇12例，初产妇35例。临床资料两组相匹配，P>0.05。

1.2方法

两组均进行母婴状态检测，给予利尿和镇静及解痉等对症治疗处理，对照组施以常规产科护理，包括健康教育与环境干预等。研究组加强优质产科护理干预，方法如下：

1.2.1产前护理

为提高综合护理干预的有效性，稳定患者的身心状态，施行以下几方面的产前护理措施：①饮食护理：讲解辅助疗法对稳定血压水平的重要性，指导患者科学饮食，控制盐分的摄入。②环境护理：营造安静和整洁的休息环境。通过提供医疗基础知识书籍与绿植等物品，稳定患者的情绪。③生命体征监测：密切监测患者自身的生命体征，其中包括了血压、血氧等等，如果在整个过程中发现了情况异常，需要第一时间将问题报告给医师进行处理，避免出现高血压癫痫等不良情况。每日进行腹部检查，了解子宫底部有无压痛与宫底升高和刺激性宫缩及及胎心变化等情况，同时准备好硫酸镁与硝酸甘油和吸引器及压舌板等抢救物品。④心理护理。根据患者的性格特征与心理状态评估结果等情况，采取针对性的的护理措施。选择具有鼓励性、暗示性以及安慰性的语言，帮助患者缓解自身的负面心理情绪，也可以通过家庭力量对患者进行支持，与患者之间进行大量的交流，帮助患者提高治疗时的信心。通过转移注意力与放松训练等措施自我调整情绪，使其意识到不良情绪对疾病发展的影响，从而主动摆脱不良情绪的刺激，帮助患者保持平稳的心理状态，防止血压急剧升高。⑤健康教育。指导患者孕期定期进行保健产检与胎动自我检测，注意血压和蛋白尿变化情况，出现高血压症状及时就诊。日常注意血压控制，动态监测血压变化。加强用药指导，讲解药物治疗的必要性和重要性及正确服用方法。加强病房巡视，合理控制用药的浓度和滴速，检查患者的腱反射与体温和脉搏及尿量等指标水平。对无过敏史的患者应用镇静药物，但在分娩时应慎用。遵医嘱给予降压药，加强对药物剂量等安全因素的把控，在用药的整个过程中，需要对患者的实际状况进行观察，特别是针对水电解质平衡以及药物不良反应进行有效的观察。帮助患者正确地识别什么是产前的异常情况，当出现胎动减少与体质量增加过快、头晕、视物模糊、阴道出血或流血、血压升高、尿量减少等异常情况，需要马上要医院进行救治。⑥子痫护理：对抽搐患者，要求护理人员和医师共同对其进行控制，遵医嘱给予硫酸镁或苯巴比妥钠及地西泮等镇静药物控制抽搐。患者应该处于头低卧侧位，其目的是为了保证患者在当下能够实现呼吸道通畅，做好给氧工作，同时应该放置压舌板，利用舌钳固定舌头，目的是防止患者出现咬伤唇舌或者是咬伤舌后坠等情况。落实床栏与约束带等防护措施，避免压迫患者肢体，防止出现骨折等二次伤害。加强子痫前期并发症的预见性处理，包括规避环境因素刺激与确保休息质量等措施。向患者及家属解释病情引起重视，提高其观察与主诉异常情况的积极性。产前发生胎心变化与刺激性宫缩和宫底升高等情况，及时告知医师。

1.2.2分娩时护理

在第一产程中，密切观察胎心与产妇生命体征的变化。在第二产程中，指导产妇正确的呼吸和心理疏导，尽量缩短产程。在第三产程中，要求护理人员在这一阶段的明确其主要的工作内容为加强对产妇在产后的预防，避免出现出血等现象，同时在胎儿娩出前后静脉注射缩宫素，帮助患者及时地娩出胎盘，应帮助患者按摩宫底，并观察患者当时的血压变化情况。如果产妇的病情相对严重，则需要在产妇分娩开始的时候，直接开放静脉通道，并且在分娩后需要对产妇进行留观，时间为2 h，需要等到产妇的病情渐渐趋于稳定之后，才能将产妇送回病房。

1.2.3产褥期护理

保持病房安静，合理控制病房的温度与湿度，减少噪声与强光的刺激。观察患者的自觉症状与生命体征变化及子宫复旧情况，指导患者产后尽早排尿，保持会阴清洁与干燥，预防产褥期感染。引导患者主诉视力模糊与头晕和头痛等不适，多模式干预宫缩痛和腹部伤口头痛，避免疼痛刺激因素诱发子痫。

1.2.4并发症护理

积极预防脑血管意外，密切观察患者的头痛等不适症状。积极预防HELLP综合征，质量重度子痫的同时，给予输注血小板与肾上腺皮质激素，适时终止妊娠。积极预防胎盘早剥，及时纠正患者休克等情况。

1.3观察指标

记录患者干预前后的血压变化。统计两组不良妊娠结局。根据产妇配合临床工作的主动性，比较两组遵医嘱行为的依从性。

1.4统计学方法

用spss21.0软件处理数据，计量数据用均数±标准差表示，行秩和检验其数据是否符合正态分布；计数资料用[n/%]表示，行卡方检验差异性；组间统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1血压水平

干预前两组血压水平比较差异不明显，P>0.05。干预后血压水平低于干预前，P<0.05。研究组干预后血压水平低于对照组，P<0.05，如表1所示。

表1 血压水平比对

2.2不良妊娠结局

研究组的不良妊娠结局率低于对照组，P<0.05，如表2所示。

表2 不良妊娠结局情况(n,%)

2.3依从性情况

研究组的遵医嘱依从率(93.62%)高于对照组(63.83%)，P<0.05，如表3所示。

表3 依从性比较

3 讨论

妊娠期高血压是产科常见的疾病，主要症状有高血压与蛋白尿和水肿等，是多种致病因素共同作用的结果，涉及母体与胎盘和胎儿等多负面，包括滋养细胞异常病变与免疫调节功能异常和内皮细胞损伤等多种影响因素。由于产妇的体质特殊，为有效控制血压水平，建议采取整体性的疗法干预，使其接受治疗性服务的同时，提供人性化的优质护理服务，实现药物治疗与饮食等辅助疗法价值的充分发挥，推动医疗服务资源的整合优化与高效利用[1]。

妊娠期高血压疾病的产科护理，主体现在以下几方面：一是基础护理。展开产前健康教育，提高产妇孕期卫生保健的认知度，自觉进行产前检查，早期发现疾病。通过心理护理，缓解恐惧与焦虑等负面心理，保持良好的心理状态，打破负面情绪与其他致病因素间的因果关系，更利于产科护理和治疗配合度的提升。确保休息质量，睡眠与休息时保持左侧位，增加回心血量，改善子宫胎盘的血液供应，尽量避免平卧位。对精神紧张与睡眠欠佳的患者，合理给予镇静剂。摄入足够的蛋白质，尤其是全身水肿的孕妇，需加强对食盐摄入量的控制。密切监测母婴状态，间断吸氧，增加血氧含量，改善脏器和胎盘的血液供应。孕妇自数胎动，每天测量血压与体重和听胎心，必要时做胎心监护，及时掌握胎盘功能与胎儿的发育情况[2]。二是子痫护理。在子痫的预见性护理性，满足环境要求，保持环境安静，减少环境因素的刺激。加强病情观察，尽早发现胎盘早剥等并发症，监测血常规与尿蛋白及肝肾功能和凝血功能等指标，发现异常情况及时处理。加强饮食护理，记录液体出入量，做到高蛋白与低盐的饮食，避免用力大便，防止诱发脑出血。准备好急救物品。对子痫患者，做好抽搐控制与给氧及安装床档和心电监测等护理措施。临产分娩的患者，准备好急救物品，密切观察血压与宫缩等方面的变化，避免产妇再次发生意外。第三产程后，肌肉注射20U宫缩剂催产素，预防产后出血。分娩后产妇的病情基本得到缓解，但部分产妇在产后发生子痫的风险不能忽视，还需密切观察病情，打破负面情绪等不良因素的刺激。三是药物治疗的护理。包括解痉药物与镇静药物和降压药物的治疗，加强药物正确使用方法和用药期间不良反应方面的前瞻性护理。要求医护人员明确掌握药物的作用机理，安全合理的运用药物，尤其是硫酸镁镇静药物的应用，药物可通过胎盘抑制胎儿的呼吸，接近分娩时应当限制使用。因此，加强对药物禁忌和疗效的把控显得尤为重要。做好适时终止妊娠的护理工作，妊娠期高血压疾病的治疗属于姑息治疗，随着病程的延长，对母婴健康的危害越大。轻度妊娠期高血压患者或是治疗有效者，建议不超过40孕周分娩，对妊娠32周以上，无异常胎盘和无胎儿窘迫及宫颈成熟的孕妇建议引产。病情严重且妊娠不足32周、宫颈不成熟的妊娠期高血压疾病患者，建议采用剖宫产终止妊娠。加强对终止妊娠指征的把握，确保临床操作的科学有效性，切实为患者负责，促使临床工作得以有序展开。

妊娠期高血压疾病的产科护理存在工作量大与风险高及职业素养要求高等特点，要求护理人员提高自身对妊娠期高血压疾病知识的掌握度，主动更新自身的专业知识，及时发现与规避风险因素，得心应手的展开岗位工作。在护理工作中落实以人为本和循证医学等现代化的服务理念，本着为患者负责的态度，引导孕妇做到疾病的早期诊断和早治疗，积极改善产妇的血压情况与妊娠结局。围生期加强心理护理与健康教育，掌握艺术沟通技巧，纠正产妇的错误认知观念和态度，使其能够积极配合医护人员的工作展开，稳定身心状态，提高母婴的生存质量，促进产妇的康复，提高围产儿的存活率[3]。除此之外，医护人员密切配合，创造性的落实妊娠期高血压疾病的高危管理和并发症控制等医疗服务工作，正确并规范的处理各产程。护士长加强产科护理工作的检查，及时发现与改善产科护理的薄弱环节，综合患者的需求与医护人员的临床工作经验及前沿的知识技能等影响要素，提高产科护理工作的人文性与系统性及有效性，促使产科护理制度与模式及流程逐步优化，全方位把控妊娠期高血压疾病的危险因素与护理内容等，从而推动产科护理质量的持续改进。

综上所述，对妊娠期高血压产妇施行优质的产科护理干预，可有效控制患者的血压水平，提升患者遵医嘱的依从性，改善母婴结局，有较高的临床应用价值，值得深入研究。