社区护理对院外PICC带管患者管道维护依从性影响分析

张素敏

(杭州市余杭区中泰街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 311101)

经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床受到广泛应用，具有留置时间长、并发症少、操作简单等优势，是肿瘤化疗患者静脉主要的给药方式，但是多数患者在间歇期需要带管出院回家休养，患者出院后缺乏监督[1]，容易导致维护不及时，置管知识缺乏，导致并发症发生，对置管有效性和安全性造成威胁，甚至危及患者生命，而如何将患者出院后的导管维护依从性显著提高，并且提高患者导管维护技巧，降低并发症较为重要。随着护理模式不断发展，社区护理干预和常规护理相比，具有多种优势，也是居家护理有效方式[2-3]。本文在于探究社区护理对院外PICC带管患者管道维护依从性影响，具体内容见下文。

1 资料/方法

1.1基线资料

本次研究对象为院外PICC带管患者，共200例，按照随机抽签方式分组，每组100例，研究起始时间在2020年8月、终止时间在2021年8月。纳入标准：(1)患者确诊为恶性肿瘤，首次进行PICC置管；(2)置管时间大于30d；(3)具有正常的沟通能力。排除标准：(1)具有置管禁忌证；(2)精神障碍类疾病。

观察组中80例为男性、20例为女性，平均年龄57.25±2.52(38～76)岁；对照组中79例为男性、21例为女性，平均年龄57.85±2.71(39～76)岁。两组基线资料中进行比较，(P>0.05)，差异无统计学意义。

1.2方法

对照组采用常规护理：在住院期间对每位患者实施PICC置管护理，讲解各项PICC置管知识，提高患者对导管的维护技巧的认知，同时在出院的过程中记录患者档案，并进行出院指导，同时可以采用电话或短信告知患者需要定期前往医院维护，对置管安全性进行保障。

观察组采用社区护理：

(1)成立社区护理干预小组：以社区作为主要实施地区，组建社区护理干预小组，同时对组内成员进行培训，培训内容包括PICC的注意事项、PICC的日常维护技巧、PICC的作用原理等，熟悉置管期间可能发生的并发症，同时还需要掌握心理学知识，熟练应用社交平台，培训方式具有两种，例如集中培训和单独培训[4]，由专业医生采用不同方式进行培训指导，小组成员进行开会讨论，根据患者病情对社区护理干预计划进行制定，组长为护理人员，主要负责监督，对于干预计划进行评价，落实护理计划，对患者进行随访工作。

(2)随访形式：在患者即将出院时，需要记录电话号码和微信号以及家庭住址，在出院时需要对患者进行出院知识指导工作，将患者的导管长度、置管时间、凝血功能、检查、姓名、联系电话、家庭住址等进行存档，并告知患者及患者家属，护理人员会在每月28号对患者进行随访，并对患者所提出的疑问进行解答，给予针对性措施；出院后第一天通过短信平台向患者推送PICC导管维护相关知识，之后每隔两周对患者采用电话随访，在电话随访完毕后，然后将随访内容编辑成短信发送给患者，为患者提供24小时咨询热线，要求患者存在疑问的时候及时对咨询热线进行拨打，通过利用微信平台，将患者置管部位照片发送直至患者微信号，从而对患者置管情况进行观察[5-6]，还可以申请关于置管的微信公众号，建议患者关注，定期发送PICC导管维护方面的知识，提高患者自我维护技巧。

(3)干预内容：在进行随访的过程中，需要了解患者心理情况，对患者进行心理干预，同时对于患者提出的疑问，需要耐心解答，告知患者平常的衣物需要采用棉质衣物为主，袖口需要宽大利于随时挽起，可以适当进行打扫或洗碗活动，告知患者避免提重物或洗衣服，在洗澡的过程中可以将穿刺的皮肤有效盖住，

并将患者置管侧手臂举起，预防淋湿情况发生，洗完后需要尽快擦干，还需要做好患者个人卫生工作，保障患者穿刺部位的皮肤卫生和干净；避免前往人多的场合，预防交叉感染情况发生，需要对患者穿刺部位皮肤情况进行观察，若发生不良情况，例如渗血、渗液、疼痛、红肿等，需要告知患者立即回院处理，若患者伴有导管断裂等不良情况，需要在断裂处应用线绳进行固定，同时协助患者紧急前往回院处理；小组护理人员需要了解患者各项资料，例如患者背景资料、患者文化层次、患者兴趣爱好等，在每日晚间采用多种方式对患者进行干预，小组护理人员在与患者电话交流的过程中，应采取关爱的方式走进患者内心世界[7]，并在患者电话表达的过程中给予心理安慰，给予患者详细讲解导管的相关知识，并告知患者导管维护对疾病的重要性，加强患者对导管的认知，从而增加患者对导管维护的依从性，针对年龄较大的患者，护理人员应通过电话或短信方式提醒患者导管维护时间。

(4)开设门诊预约；为了利于带管出院患者进行导管维护，护理人员应开设院外PICC带管门诊预约时间，从而减少院外PICC带管带管出院患者排队以及挂号时间，促进患者疾病康复，可以采用多种方式告知患者导管维护时的注意事项，将患者导管维护水平显著提高。

1.3观察指标

将两组各项指标进行比较，①导管维护依从性。②导管并发症发生率。

通过对相关文献进行查阅，自制“PICC带管患者导管维护依从性调查表”[8]，评价两组患者导管维护依从性，关于依从性方面具有5个问题，若患者5个问题均回答否，从而表示患者依从性佳，若患者1个问题或以上几个问题回答是，则代表患者依从性差，量表系数0.756。

并发症包括导管断裂、导管感染、导管脱出、静脉炎等。

1.4统计学方法

2 结果

2.1对比导管维护依从性

观察组导管维护依从性90.00%高于对照组，经统计处理，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1:

表1 导管维护依从性的对比(n；%)

2.2两组并发症情况的对比

观察组导管并发症发生率4.00%低于对照组(P<0.05)。如表2：

表2 比较两组并发症发生率(n；%)

3 讨论

随着PICC带管出院逐渐增加，使关于患者导管维护也受到重视，传统的方式容易受到交通、天气等多种因素影响，造成返院维护依从性不佳，在患者居家带管过程中由于患者护理能力不佳，常常容易导致并发症情况[9]。实施一项有效的护理较为重要，采用社区护理干预模式，取得显著效果，该项护理模式将措施从院内延伸直至院外，给患者维护带来较大的便利，同时不受交通、天气的影响，可以随时通过电话、微信对患者导管维护情况进行了解，能早期发现问题解决问题，利于患者得到安全有效的导管维护[10]。

院外PICC导管由于疗效高、操作简便，在临床中被广泛应用，导管留置时间较长，因此带管出院患者较为普遍，但是由于带管出院患者不重视导管维护护理，导致疾病进一步恶化，并且发生多种并发症，严重影响患者的生命安全。PICC在临床中具有较大应用前景，而导管维护不仅可以延长导管使用寿命，还能减少患者并发症发生率，导管维护包括：冲洗导管、更换接头、更换敷料等措施[11]。护理人员应总结并分析院外PICC带管出院患者导管维护依从性不佳的原因；(1)护理因素；由于护理人员责任心不佳，对患者健康知识教育不到位，并且对护理中的安全隐患无任何防范措施；(2)自身因素：由于对疾病知识不了解，觉得导管维护费太高，大部分患者以及患者家属具有较多负面情绪，并且不愿进行导管维护护理，小部分年龄较大的患者，由于出院后无法记住导管维护时间，则遗忘进行导管维修护理；(3)环境因素：院外PICC带管患者出院后，由于医院门诊排队以及挂号时间较长，而基层医院与社区无法进行导管维护；(4)管理因素；护理人员在患者出院时，没有为患者记录档案，并且也没有通过电话和微信等方式对患者进行出院后的延续护理。而对于上述情况，研究显示，安排专业培训的护士对带管患者进行干预，对于患者并发症发生率显著降低，本次研究过程中对观察组应用社区护理干预，和对照组相比，导管维护依从性显著提高，研究过程中以社区作为单位[12]，成立社区护理干预小组，组内成员的专业技能扎实，利于患者掌握PICC置管维护技巧，同时患者对于社交平台熟练应用，能将导管维护质量显著提高，从而使护理干预具有针对性，并在患者出院后通过多个渠道进行随访联系，能利于护患沟通，对每位患者导管维护情况进行了解，提高患者随访质量，采用心理干预，减轻患者心理压力，提高患者导管维护依从性，实施各项护理操作，预防并发症发生，保障置管安全性[13]。

综上所述，社区护理能够显著提高院外PICC带管患者管道维护依从性，值得进一步推广与探究。