观察分析腹腔镜下结直肠癌手术的临床护理方法与效果

王小娜

(山西省临汾市中心医院 山西 临汾 041000)

近些年，我国外科逐渐向微创方向发展，腹腔镜下结直肠癌手术在临床得到了极大的普及，与传统开腹手术治疗相比，结直肠癌病灶的切除在腹腔镜引导下实施可极大程度缩小手术切口，有利于操作者观察到肿瘤病灶细微变化，提升手术操作的准确性，以利于患者术后机体恢复，但是绝大多数腹腔镜下结直肠癌手术患者围手术期易出现负面情绪，担忧手术治疗效果进而影响围术期护理干预依从性，降低手术治疗效果[1,2]。本次研究比较我院2019年6月-2020年6月62例分别行常规护理以及优质护理腹腔镜下结直肠癌手术患者预后效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组31例开展优质护理的腹腔镜下结直肠癌手术患者中男(n=16)、女(n=15)，年龄区间为：43岁～81岁、平均(66.26±1.62)岁，肿瘤分型：乙状结肠癌、直肠癌、结肠肝曲癌以及其他肠癌分别10例、12例、7例、2例。对照组31例未开展优质护理而行常规护理的腹腔镜下结直肠癌手术患者中男(n=17)、女(n=14)，年龄区间为：43岁～80岁、平均(66.23±1.64)岁，肿瘤分型：乙状结肠癌、直肠癌、结肠肝曲癌以及其他肠癌分别9例、13例、7例、2。两组患者男女比例、平均年龄以及肿瘤分型等基础资料无显著差异(P>0.05)。

1.2病例选择标准

纳入标准：本次研究对象结合病理组织活检结果均确诊为结直肠癌，TNM分期均处于II-III期，均在获知本次研究目的、干预措施的情况下签署手术知情同意书，顺利在腹腔镜下完成结直肠癌手术。排除标准：(1)排除近六个月有外科手术史患者。(2)排除确诊免疫系统、神经系统以及血液系统等全身性疾病患者。(3)排除合并其他胃肠道疾病患者。

1.3方法

1.3.1对照组(围术期常规护理)，术前护理人员告知患者手术流程以及术中注意事项，围术期护理人员在遵循医嘱开展相关护理措施的同时持续监测患者各项生命指征。

1.3.2实验组(围手术期优质护理):(1)术前，①心理护理以及健康教育:护理人员在术前向患者开展健康宣教的同时评估患者心理状况，结合患者反应对患者开展腹腔镜下结直肠癌手术健康教育，同时结合既往手术治疗成功案例以增强患者对手术治疗的信心，结合患者相关检查结果强调积极配合临床治疗对患者病情控制的重要性。②术前评估:护理人员在术前询问患者既往病史、有无不良反应、过敏史，结合相关情况评估患者手术风险以及身体状态，并行营养风险筛查以及时针对患者异常情况开展营养支持。(2)术中：①温度调控，护理人员根据患者主观耐受能力调整手术室温度与湿度、光照强度。②围术期护理人员在密切关注患者各项生命指征的同时给予患者言语安抚，并及时清除患者体表血液，使用刺激性小的消毒剂，以减少视觉以及嗅觉对患者的刺激。(3)术后：①加强巡视:护理人员术后每隔30min监测患者生命体征，并向患者及其家属开展健康教育，向其讲解电解质紊乱、低钾血症临床症状，请患者家属协助护理人员落实相关护理陪护工作的同时，注意手卫生，避免双手未消毒的情况下触碰患者手术切口、导尿管、引流管等管道设备。②体位管理：患者术后4-8天应尽量保持平卧位，禁止患者取半卧位或频繁、快速更换体位，患者在更换体位时，每隔2h更换一次体位，同时在患者翻身的过程中护理人员预先性告知患者翻身方法，以防止导尿管、引流管扭曲或折叠。③呼吸道干预：护理人员关注患者口腔健康，对于每日氧气雾化吸入的患者每日口腔清洁2次，在患者病情稳定后避免患者鼻腔胃管留置。④早期康复锻炼：护理人员告知患者术后锻炼对机体免疫力以及肢体运动能力造成的影响，请患者在术后6h可尝试卧位，术后48 可尝试下床坐起，并在术后3天协助患者尝试床边站立，术后4天各项生命指征平稳的情况下指导患者床上根据自身耐受能力行屈伸活动。

1.4观察指标

(1)比较两组患者术后管留置时间、术后进食时间、术后肛门首次排气时间、术后住院时间等临床指标。

(2)比较两组患者护理干预前后焦虑、抑郁等负面情绪，SAS量表以及SDS量表均百分制，得分越高则表示患者焦虑、抑郁等负面心理越重。

(3)比较两组患者吻合口瘘、肠梗阻、切口感染等并发症发生情况。

(4)比较两组患者围术期依从性，Frankl依从量表根据患者围术期护理干预反应，将患者依从性分为4级，1级拒绝、痛苦，2级不合作、不情愿，3级接受、冷淡，4级主动合作，享受。

1.5统计学处理

2 结果

2.1临床指标

两组患者术后管留置时间比对照组短、术后进食时间比对照组早、术后肛门首次排气时间比对照组早、术后住院时间比对照组短，具体情况见表1。

表1 两组患者临床指标 [χ±s、n]

2.2心理状态

实验组患者护理后SAS量表得分以及SDS量表得分与护理前相比均显著降低，实验组患者护理后SAS量表得分以及SDS量表得分降幅均大于对照组，具体情况见表2。

表2 两组患者护理干预前后心理状态 [χ±s、n]

2.3并发症

实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组，具体情况见表3。

表3 两组患者术后并发症 [n/%]

2.4依从性

实验组患者围术期Frankl依从量表4级评分百分率高于对照组，具体情况见表4。

表4 两组患者围术期依从性 [n/%]

3 讨论

结直肠癌早期症状不明显，伴随癌症病灶体积的增大，患者可出现腹泻、便秘以及局部腹痛等症状，若未及时行有效治疗可危及患者生命，腹腔镜下结直肠癌手术治疗为近些年临床常用微创术式，术中在腹腔镜的引导下操作者观察患者肠道病灶与邻近组织之间的情况，在准确切除肿瘤组织的同时可减少对邻近组织造成的损伤，此外，手术切口小，患者预后时间快[3-5]。但是我国对结直肠癌相关健康科普落实不到位，绝大多数患者由于缺乏腹腔镜下结直肠癌手术基础认知，在获知自身结直肠癌疾病确诊，获知需接受手术治疗后易出现负面情绪，围术期护理中忽视患者负面心理情绪对手术结果造成的影响。结直肠癌腹腔镜下围手术期优质护理在常规护理基础上，关注患者围术期生理以及心理的变化，在术前评估患者病情，并对患者开展健康教育以及心理疏导，在术中结合患者客观感受调整手术室环境，以降低陌生手术室环境对患者心理情绪造成的影响，提升患者围术期护理依从性[6-9]。腹腔镜下结直肠癌手术患者术后护理包括强化口腔管理、体位干预，并鼓励患者积极开展早期康复锻炼以进一步促进患者术后机体恢复[10,11]。

王炎焱临床研究显示研究组优质护理患者术后导管留置时间、术后住院时间、术后进食时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组[12]。本次研究结果与王炎焱临床研究结果一致，实验组患者术后机体恢复快，此外，实验组患者护理后心理状态显著改善，并发症发生率低，围术期护理依从性高。

综上所述，腹腔镜下结直肠癌手术患者应优化围术期护理干预方法，优质护理有较高的临床推广价值。