心理护理对胆结石患者围手术期的应用效果及负性心理的影响

李萍燕

(云南省怒江州兰坪县中排乡中心卫生院 云南 怒江 671404)

胆结石主要是指胆囊或胆管内出现结石的一种疾病[1]，患者多表现为胆囊绞痛或阵痛，给其身心造成了一定不适。若未及时施以救治，可能引发感染，严重者甚至引发胆囊癌[2]。而手术是治疗胆结石的常用手段，但由于大部分患者对手术均存在恐惧感，加上对手术方式认知不足等原因，在围手术期间，患者可能伴发严重心理障碍[3-4]，若不采取相关疏导措施，极易影响手术开展及预后效果。由于常规护理模式中关于心理护理方面的措施较少[5-6]，故对改善患者负性心理作用不大，因此，本研究特此对围手术期胆结石患者施行心理护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选用随机数字表法将2019年6月至2021年6月我院82例围手术期胆结石患者分为对照组、观察组，各41例。

观察组年龄为35-65(42.75±2.73)岁，男女分别为23(56.10%)、28(43.90%)例；病程为2至11(7.02±0.35)个月；文化程度：18例初中及以下，14例高中(含中专)，9例大专及以上。

对照组年龄为36-67(43.69±3.98)岁，男女分别为24(58.54%)、27(41.46%)例；病程为2至11(7.10±0.41)个月；文化程度：17例初中及以下，15例高中(含中专)，9例大专及以上。

组间资料经计算得P>0.05，可对比。

纳入标准：(1)自愿接受手术治疗者；(2)彩超检查确诊为胆结石者；(3)签署知情协议者；(4)能正常和人沟通者。

排除标准：(1)既往有手术史者；(2)既往有心理、精神性疾病者；(3)合并严重器质性疾病、恶性肿瘤者；(4)伴有凝血功能障碍、免疫系统疾病、严重感染者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：做好术前各项检查，遵医嘱开展对症治疗，告知患者及家属围手术期各项注意要点，指导其签署手术知情单，对于伴有心理问题者，适当给予安抚，术后，给予患者饮食建议。

1.2.2 心理护理：护士引入King达标理论开展心理护理，操作如下：1.评估：于患者术前1-2d使用专门心理状况评估量表评估其心理状况，同时，和患者积极沟通，以了解其既往病史、对手术的认知及顾虑，并结合所了解的信息全面评估、分析患者心理状况及产生原因，如分析发现，患者产生心理障碍的原因主要有以下几点：①心理承受力差，而精神过度紧张：因担心手术效果、预后或害怕疼痛等问题，常导致术前心理压力过于严重，部分患者甚至整日处于不安状态。害怕手术失败。②担心治疗费用：部分未参加医保患者可能会忧心治疗费用，担心过高治疗费用给家庭造成一定负担。③希望获得更多支持和理解：部分患者在治疗期间可能会存在被忽视、依赖感增强等心理现象，故希望家属、医护人员给予更多关怀。2.诊断：护士需主动将心理评估结果告知患者及家属，告知其不良心理对手术的影响，以增加其重视度，并协助患者制定预期目标，如减轻术前紧张感、提高手术治疗信心等。3.计划：护士陪同患者及家属一起制定心理疏导方案，鼓动患者及家属积极参与。4.执行：结合不同心理原因施行对症心理疏导措施，以使患者在最佳心理状况下接受手术救治或度过术后恢复期，如对于心理承受力差，而精神过度紧张者，护士多向其讲述手术治疗的优势及作用，邀请手术预后病例现场宣教，以增强其安全感，同时，引导其正确看待手术，教会其消除焦虑的方法；对于担心手术费用者，鼓励其从长远来看待这一问题，告知其手术能从根本上治愈疾病，不仅避免了以后被病痛困扰，还能减轻今后个人或家庭负担。对于希望获得更多支持和理解者，在患者围手术期需多给予其关怀，嘱咐家属多陪伴患者，多带其在院内散步或多引导其以往令人开心的事情等。5.评价：结合之前制定的目标开展客观评估，对于达标者，需及时给予肯定和表扬，对于未达标者，需分析原因，及时更改心理疏导方案。

1.3 评估指标

对比两组负性心理评分、血压、心率、睡眠质量评分及满意度。

负性心理评分[7]：使用医院焦虑抑郁量表(含焦虑、抑郁2个子量表，总分均为21分)进行评估，各子量表评分标准为：0-7、8-10、11-21分分别提示无焦虑/抑郁、可疑焦虑/抑郁、肯定有焦虑/抑郁，评分越高，则负性心理越严重。

睡眠质量评分[8]：使用匹茨堡睡眠质量指数量表(满分21分)对睡眠质量、效率、紊乱、时间及入睡时间等施行评估，得分越低，则质量越高。

满意度：使用自制问卷(总分20分)对护理内容(8分)、护士个人特质(5分)、护士工作能力及态度(7分)进行评分，分为不满意(≦10分)、满意(11-15分)、非常满意(≧16分)，统计满意+非常满意占比和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组负性心理评分、睡眠质量评分

比较护理后负性心理、睡眠质量评分，观察组均低于对照组，P<0.05，如表1：

表1 对比两组负性心理、睡眠质量评分(分)

2.2 对比两组血压、心率

比较护理后血压、心率发现，观察组均低于对照组，P<0.05，如表2：

表2 对比两组血压、心率

2.3 对比两组满意度

比较满意度发现，观察组(95.12%)高于对照组(78.05%)，P<0.05，如表3：

表3 对比两组满意度(n、%)

3 讨论

手术属于临床常见应激源，加上对疾病知识及手术方案认知不足，导致部分患者在围手术期极易出现应激反应[9-10]，而过度应激反应能引起心率及血压波动，如心率加快、血压升高等，从而在一定程度上增加了手术风险[11]。且有研究证实[12]，严重负性心理可导致机体免疫力降低，在一定程度上延缓了术后恢复进程，故在围手术期对胆结石患者施以对症护理十分必要。

本研究对围手术期胆结石患者施行心理护理获得了较好成效，这主要是由于在心理护理模式中，护士通过引入King达标理论能有效评估患者心理状况，并了解产生心理问题的原因，同时，还能使患者明确自身存在的心理问题及保持良好心理状况的重要性，此外，护患能结合问题一同制定预期目标和解决方案，并能协助患者执行对应计划，在此过程中，护患交互性明显更多，患者能有效表达自身心理状况及需求，且能真切感知到来自医护人员的关怀[13]，从而有效满足其心理需求，对其积极配合手术救治工作具有较好促进作用。研究发现，经心理护理干预后，患者负性心理得到明显缓解，其能以较好状态度过围手术期。

此次研究显示，护理后，在负性心理、睡眠质量评分方面，观察组均低于对照组，提示施行心理护理能明显消除患者不良心理，使其以较好状态接受手术救治，并有助于提升其睡眠质量。同时，数据显示，在护理后血压、心率方面，观察组均低于对照组，亦提示施行心理护理具有良好可行性，能明显减小血压及心率波动，对减小手术风险性具有积极影响。此外，数据显示，在满意度方面，观察组(95.12%)高于对照组(78.05%)，亦提示施行心理护理的效果更优，能明显提升医疗服务质量，患者好评度更高。柳红娟、郑石云[14]在文中亦详细分析了心理护理的效果，通过研究其认为，对患者施行心理护理能显著降低焦虑及抑郁评分，故其认为，施行心理护理能明显缓解患者不良情绪，该结论和本研究较一致，但本研究依然存在一定缺点，即本次选取样本数较少，故还有必要开展大样本研究。

综上所得，对围手术期胆结石患者施行心理护理能明显改善负性心理，提升睡眠质量，并有助于减小血压及心率波动，患者满意度更高。