介入手术室的护理不良事件分析及处理对策

邢立玲

(昌乐县人民医院/介入手术室 山东 昌乐 262400)

引言：根据实际情况来看，随着放射学技术的不断发展与进步，其也逐渐在临床治疗中广泛运用，介入手术室作为此项治疗的主要操作场所，其因诊疗特点相对较为特殊，因此对护理质量有着明确的要求。本次研究对实施前各不良事件展开了详细分析，并制定对应的解决措施，望能够保证患者与医护人员的安全性，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

在院内收治的患者中选取194例作为研究对象，均接受介入手术室治疗，时间在2019年5月～2020年4月区间，为方便对比，2019年5月～2019年10月为实施前对照组，2019年11月～2020年4月为实施后观察组，两组人数较为均等，采取摇号方式抽取。对照组与观察组男女人数、平均年龄分别为51、46例(52.83±16.19)岁与53、44例(54.27±15.56)岁，所有患者均符合研究标准，同意此次研究并签署同意书，排除交流不畅及资料不全患者，两组患者的临床线性资料相比具有同质性。(P>0.05)。

1.2方法

对照组所沿用常规护理管理模式，根据各环节的实际情况以及所制定的流程展开工作，在此过程中还需要详细记录护理过程中所发生的不良事件，并根据其特征及危害性做好全面分类工作。观察组结合工作经验，对以往所发生的各风险事件进行深入分析研究，找出问题所在，并制定具有针对性特点的解决措施，以此来起到有效规避作用，最大程度地降低对患者所造成的影响，促进整体护理水平的提升[1]。

1.2.1不良事件发生原因分析

在经过详细探查并结合所有资料进行分析所得，介入手术室护理过程中主要由患者与护理人员两方面安全隐患，并引发了坠床、用药错误、造影无效、迷失反射、压疮以及职业暴露等多种不良事件，具体如下：①坠床，因与院内其他科室的病床相比，介入手术室内的病床尺寸上明显有所差异，再加上部分患者在治疗过程中对体位有明确规定，特殊体位的摆放也受到了病床的局限，这也致使坠床问题发生，与此同时，患者调整体位翻身过程中均会导致意外发生[2]。②用药错误，根据实际情况来看，当前多数医院介入手术室内护理人员均为兼职，对介入手术室的护理需求、文书书写、交接等方面的认识相对较为薄弱，且存在不规范现象，同时医嘱多为口头，在缺少文字依据下，较易的导致用药差错等问题发生，给患者的生命健康埋下较大威胁[3]。③造影无效，通常情况下，介入手术一般会以各影像造影作为主要依据展开后续治疗，为了确保所获得的图像较为精确，患者需配合医护人员做好呼吸控制，但部分护理人员在缺乏经验以及专业知识较为薄弱下，未能提前在术前对患者进行呼吸训练指导，致使其在术中配合性相对较差，这不仅会增加造影次数以及医护人员的工作量，对比剂的使用次数的提高也会给患者的肾脏带来一定的损伤[4]。④迷失反射，在对患者灌注药物时因浓度较大、滴注速度较快均会给患者的血管造成压力，在痉挛的情况下出现迷失反射并引发心律失常。同时置入胆道支架时会因球囊扩张出现此类问题，主要是由于患者的对药物的耐受力不足，因此出现不良反应。⑤压疮，压疮又称为压力性溃疡及褥疮，主要是由于患者在长期同一体位下局部组织受到压迫，从而出现溃烂，一般情况下多发生于缺乏自理能力的患者中。⑥职业暴露，因介入手术室所收治的患者病情相对较为复杂，不乏含有具有传染性的疾病类型，如肝癌患者在治疗时，护理人员可能会直接接触到其血液及分泌物，这也大大增加了其感染风险性，以此同时若在精力不集中的情况下，较易受到锐器或者各放射线的影响[5]。

1.2.2相应处理措施

为了有效降低以上问题对患者及医护人员的影响，减少各不良事件的发生率，现制定了对应的解决措施，以此来起到有效规避与防治作用。①体位摆放的正确性，在患者展开治疗过程中，护理人员不仅要结合治疗实际需求，还应当充分考虑手术室内病床的特殊性，在确保体位符合治疗标准的同时保证其处于舒适状态，以免在后期治疗过程中患者因身体不适更换体位时出现坠床等一系列风险问题。同时还应当与患者加强沟通做好情绪安抚工作，并将治疗方式及重要性告知患者，以此来提高其配合性。对于情绪波动较大且处于极其不稳定的患者，在必要时可采取强制约束手段对其进行固定[6]。②用药规范性，针对用药差错问题，可采取制定完善管理制度并提前展开培训教育的方式，明确护理人员的责任范围，提升其责任意识，同时对护理文书书写的规范性均需进行明确，要求护理人员严格按照相关标准执行，对于口头医嘱需在记录后再执行，以此来保证其准确性。同时在交接班过程中应当做好各环节的对接工作。最后药物在使用前需进行多次核对，在确保无误后才可使用[7]。③造影问题，为了降低重复造影问题发生，确保造影工作可在保质保量下顺利开展，应当定期组织介入手术室内护士进行学习教育，将影像相关知识以及流程详细讲解，以此来帮助护理人员树立正确认识。同时护理人员还应当在术前对患者进行健康宣教，在呼吸训练方面进行指导，使其能够在后续造影过程中积极配合医护人员指令[8]。④药物不良反应防范，为降低化疗药物所带来的刺激感，护理人员在进行动脉灌注过程中需做好流速、浓度控制工作，并密切关注患者的生命指征及神态变化，根据实际情况可给予适量的镇静药物，减轻其对血管所带来的刺激感。同时因每位患者对药物的敏感性有着较大差异性，对此还需要提前对其展开药敏试验，避免患者因药物敏感出现不良反应并造成身体损伤。在此需注意的是，药物剂量需遵医嘱使用，避免过量使用出现适得其反效果。⑤压疮防治，对于压疮问题，护理人员应当结合病情对患者的皮肤情况进行检查，并定期帮助其翻身、擦洗清洁，更换床褥，衣服尽量选择透气性较好的面料，对于受压处皮肤可适当的给予减压敷料，同时配合按摩推拿等手法，促进血液循环，最大程度地降低此类不良事件的发生。⑥职业暴露风险，医护人员本就为高危职业，尤其是介入手术室，在护理过程中难免会因职业暴露受到感染，而为有效降低此问题的发生，医院还应当对其展开风险防范教育，以此来提升其风险意识，严格按照各环节规定操作，谨防此类问题发生。同时在进入手术室内时，还应当穿戴整齐的防护服装，并佩戴防护面罩。其次还在沾染患者体液时，还需要及时进行清洗，将所有物品放置污染区进行处理。最后，定期检查并注射疫苗，在利器损伤后续及时报告上级部门并展开处理[9]。

1.3 观察指标

密切关注两组治疗期间各临床症状表现，在发现异常时需及时进行处理，将损失降至最低，同时做好详细记录、分类、整合工作，以数据方式表示，方便后期对比工作的开展。其次为获取患者的满意度，可将科室内自制表格发放于患者中，其中包含护理人员专业技能水平、应急能力、态度等内容，并分为非常满意、比较满意、一般、不满意四个评判标准，分别对应不同的分值区间，患者可根据实际情况进行评价。总满意度=(≥80分以上总人数)÷小组人数之和。若实施防治措施后，不良事件发生率明显下降，避免该护理管理方式具有一定效用价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1在对所记录整合的数据进行分析后所得，实施风险管理前的不良事件发生数量相对较高，而在实施后观察组各不良事件发生情况明显有所改善，总发生率分别为19.59%、3.09%，数据之间有显著的差异并具有统计学意义。(P<0.05)。见表1。

表格1 不良事件发生率

2.2通过两组患者的满意度评分来看，与对照组相比，观察组患者的评分多集中于80分以上，不满意人数为0远少于对照组的6例，总满意率分别为83.51%、96.91%，组间经对比具有一定差异表现。(P<0.05)。具体数值见表2。

表格2 两组患者的护理满意度对比

3 讨论

介入手术室作为医院中重要的部门之一，其主要是通过放射的方式对患者进行检查与治疗，如血管造影检查、射频消融术以及动脉介入手术等。在治疗过程中涉及到大量的化疗药物，风险性相对较高，而且护理质量水平与诊疗效果有着密切关联，一旦出现了失误，不仅会影响治疗效果，可能还会对患者的生命健康造成较大的威胁，因此这也对介入手术室护理人员的专业技能水平提出了更高的要求[10]。本次研究对以往较易出现的不良事件进行分析，并找出实际引发因素所在，同时制定相应的防治处理措施，并全面落实，通过对比可见，在实施后观察组的不良事件发生率明显下降，同时满意度也高于实施前的对照组。(P<0.05)。

综上所述，只有充分认识到介入手术室护理过程中所存在的不足，并加以防范，才能从根本上提高其安全性与规范性，并促进整体护理质量的提升。