重症心力衰竭急诊内科治疗护理干预体会

刘连梅

(青海省互助土族自治县中医院 青海 海东 810599)

心力衰竭(CHF)作为临床心血管内科常见疾病之一，其主要是由于心脏功能及结构发生异常进而造成心脏缺少供血[1]。本病属于各种心脏疾病发展的终末期，且以心肌收缩能力日益减退的老年患者多见，患者常表现出心脏骤停、呼吸困难等重症心力衰竭具有较高的致残、致死率[2]。目前临床针对重症心力衰竭不再局限于缓解症状，而是更注重患者心脏功能改善、寿命延长以及生活质量提高。故本研究对我院重症心力衰竭患者开展急诊内科治疗护理干预模式，并深入探讨其应用体会，内容如下。

1 资料与方案

1.1基线资料

本研究对2019.03～2020.03我院收治的76例重症心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析；此次试验经医院伦理委员会批准。常规组男女比例24：14，年龄46～80岁，均值(62.96±5.28)岁；研究组男女比例25：13，年龄47～79岁，均值(63.03±5.24)岁。两组患者一般资料比较，P>0.05，有可比性。

纳入标准[3]：均符合重症心力衰竭临床诊断标准；纽约心脏病协会(NYHA)心功能评级均为Ⅲ～Ⅳ级。

排除标准[4]：存在认知障碍；合并脑、肝、肾等脏器功能不全者；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者；临床资料丢失者。

1.2方案

常规组：常规病情观察、用药护理、饮食运动干预等。

研究组：(1)监测病情：对患者生命体征各项指标(如心率、血压等)实施严密观察，密切监测病情进展情况，若发现患者有心率加快等情况，及时告知医师并进行处理；针对合并肾衰患者，对饮水量进行严格控制，预防低钠血症诱发顽固性心衰。(2)心理干预：及时与患者沟通并予以适当鼓励及关心，注意态度亲切，语气诚恳，站在患者角度考虑问题。(3)健康宣教：积极开展心力衰竭课堂，讲解吸氧的作用相关注意事项，消除患者顾虑。(4)生活护理：结合患者个人喜好进行科学饮食方案制定，注意叮嘱患者减少钠盐及水分的摄入；督促其戒烟忌酒，后期结合患者恢复情况指导其适当开展运动锻炼。(5)用药指导：用药期间监测患者每日出入量及腹腔积液，并测量腰围；洋地黄类药物使用时需对心率严密监测，低于60次/分立即停用。

1.3观察指标

(1)疗效判定标准：临床症状彻底消失、心功能恢复至2级为显效；临床症状显著缓解心功能恢复至1级为好转；不符合上述改善标准为无效；显效率+好转率=治疗总有效率[5]。(2)自制调查表，分别于干预前后对患者重症心衰认知程度、内科治疗配合度予以评估，总分100分，分值越大表示患者认知度越高、配合度越佳；统计两组患者呼吸机治疗、住院时长。(3)生活质量：运用简易生活质量量表(SF-36)分别于干预前后对患者实施评估，量表主要包括生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力等多个维度，各项满分为100分，分值越高表示患者生活质量越佳[6]。(4)护理满意度评分：自制调查表，总分100分，内容包括服务态度、用药指导、心理疏导、环境管理及风险防范5方面，各项满分20分，得分越高表示家属越满意[7]。

1.4统计学处理

2 结果

2.1疗效

研究组治疗总有效率为94.74%，显著高于常规组81.58%(P<0.05)，如表1所示：

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2护理效果

两组患者干预前疾病知识认知度及治疗配合度比较(P>0.05)，研究组患者干预后重症心衰认知度、内科治疗配合度评分明显高于常规组，其呼吸机治疗及住院时长均短于常规组(P<0.05)，如表2所示：

表2 两组护理效果比较分)

2.3生活质量

两组患者干预前生活质量各维度评分比较(P>0.05)，研究组患者干预后生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力等生活质量评分明显高于常规组(P<0.05)，如表3所示：

表3 两组患者生活质量改善情况比较分，n=38)

2.4护理满意度评分

研究组患者对护士服务态度、用药指导、心理疏导、环境管理及风险防范的满意评分显著高于常规组(P<0.05)，如表4所示：

表4 两组患者护理满意度评分比较分)

3 讨论

重症心力衰竭通常以心射血功能及搏血量不足为主要临床表现，本病特点为起病突然且病情危重，因此及时有效的抢救治疗是保障重症心力衰竭患者生命安全的重要前提[8]。而在急诊内科实施抢救治疗期间，优质的针对性护理干预措施也必不可少。

根据曲研[9]报告显示，重症心力衰竭在实施急诊内科治疗过程中给予全面护理干预具有确切效果，能够促使患者对疾病知晓度以及治疗配合度提升，从而显著改善预后及生活质量，有利于护理满意度提升，效果显著。优质护理服务以重症心衰患者实际病情为依据，制定完整的护理流程，对护理各关节进行优化，以实现改善临床治疗成效的目标[10]。本研究中，研究组患者经过干预后，其治疗总有效率、重症心衰认知度、内科治疗配合度、呼吸机治疗及住院时长均优于常规组，差异有统计学意义，分析原因可能为优质护理干预以患者为中心，站在患者角度分析其真实需求，并开展针对性护理干预措施，能够有效增强护理工作的有效性，促使其疗效提升；通过全面健康知识教育，可显著提升患者对疾病的认知水平，从而主动配合治疗；通过合理的饮食运动方案制定，能够帮助患者养成良好生活习惯；通过及时的心理疏导，能够帮助患者缓解心理压力同时树立战胜疾病的信心；科学的用药指导可以减少不良反应发生情况，有助于患者快速恢复。本研究结果还显示，研究组患者干预后生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力等生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义，充分说明急诊内科优质护理能够准确找出患者急救期间存在护理风险，并对风险发生的诱因以及造成的影响进行细化分析，再根据分析结果采取相应对策，能够有效预防各种不良事件的发生，从而促使患者生活质量改善。此外，护理人员严谨实施各项专业护理措施、注重细节问题的处理，尽可能保障患者身心舒适，能够帮助其获得患者的信任与认可，从而促使友好护患关系建立，有助于护理满意评分提升。

综上所述，针对重症心力衰竭选择在骨科下肢手术麻醉实施过程中采取护理配合，能够显著缓解患者负面情绪，同时提高患者对重症心衰的认知程度，从而促使其全面配合治疗，进而显著改善其生活质量，有助于护理满意情况提升，值得临床采纳与推广。