维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素

郭红妹

(宁津县中医院 山东 德州 253400)

前言：尿毒症在临床上有着较高的出现概率，严重威胁着民众的健康。现阶段，临床上多是通过维持性血液透析对尿毒症患者进行治疗，以期能够延长患者的生存时间。但是值得注意的是，维持性血液透析对患者的身体有着极大的影响，部分患者在治疗过程中心血管系统会出现一些异常，并发症出现概率较高，对维持性血液透析的效果有着一定的影响，甚至会危及患者的生命安全。在当前形势下，民众的医疗观念随着物质生活水平的提升出现了较大的变化，这种情况下，如何更好的控制维持性血液透析患者的血压成为医护人员目前面临的一大难题。为更好的治疗患者的病情，医护人员应注意研究影响维持性血液透析患者透析过程相关高血压的因素，并以此为依据改进自身工作，为患者提供更加优质的医疗服务。参与2019年12月至2021年6月期间实验的维持性血液透析患者人数为160例，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次实验将2019年12月至2021年6月期间本院就诊的160例维持性血液透析患者作为实验对象。研究人员应将自愿参与原则设置为本次实验开展的必要前提和基础条件。所选患者均接受三个月以上的血液透析[1]。研究人员应将本次实验中死亡或是中途退出的患者排除在本次实验之外。两组维持性血液透析患者基础信息差异微小，资料可以用于比较(p>0.05)[2]。对照组及实验组患者常规资料见表1。

表1 对照组及实验组患者常规资料

1.2方法

在本次实验过程中，医护人员应对患者实施持续性血液透析治疗。在血液净化过程中，医护人员应借助聚矾膜透析器完成患者治疗，将透析液的温度控制在36.0摄氏度左右，并将血液流动量设置为每分钟500毫升。透析液中应包括Ca2+、Na+、K+，浓度分别为每升1.25毫摩尔至1.5毫摩尔、139毫摩尔、1.5毫摩尔至2.5毫摩尔[3]。在治疗过程中，医护人员应注意对患者的饮食进行规范，调整患者的饮食结构，规范患者的饮食。在饮食干预中，医护人员应提高蛋白质、低钠、低磷等食物的比重，确保患者能够摄取足够的营养，帮助患者养成健康的饮食习惯。在治疗过程中，医护人员还应注意对患者的血压进行控制，要求患者服用钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、α-受体阻滞剂等[4]。医护人员应注意以K/DOQI指南为依据评价所选患者体内的铁含量，对患者贫血症状进行治疗和干预。此外，医护人员应注意记录患者血红蛋白水平，对于血红蛋白水平低于每升10克的患者，应采用促红细胞生成素进行治疗[5]。

1.3判断标准

研究人员在本次实验中应记录和比较对照组及实验组患者血压变化情况、常规资料、EPO使用剂量、血液透析时间、甲状旁腺激素、白蛋白、血肌酐、血红蛋白等信息[6]。

1.4统计学处理

通过计算机软件SPSS23.0对本次实验中涉及到的血压变化情况、常规资料、EPO使用剂量、血液透析时间、甲状旁腺激素、白蛋白、血肌酐、血红蛋白等信息进行分析处理，百分比指代计数资料，标准差(±)指代计量资料，X2及t分别用于对应数据的检验。数据表现出较大的差异时，则存在统计学意义(P<0.05)[7]。

2 结果

2.1影响维持性血液透析患者透析过程相关高血压的因素

对照组及实验组患者年龄均值分别为(46.2±5.3)岁及(45.9±5.7)岁，两组年龄数据加以分析，组间差距微小，(p>0.05)；对照组及实验组患者血红蛋白水平分别为(61.07±8.59)g/L及(62.04±10.11)g/L，两组患者血肌酐水平分别为(821.34±228.75)μmol/L及(944.39±219.82)μmol/L，两组患者白蛋白水平分别为(33.61±5.07)g/L及(36.32±5.13)g/L，两组患者甲状旁腺激素水平分别为(321.65±156.53)mg/L及(525.39±367.61)mg/L，两组患者血液透析时间分别为(11.09±5.71)月及(15.62±7.64)月，两组患者EPO使用剂量分别为(4578.29±2404.06)IU/周及(5844.53±2541.08)IU/周，两组患者上述几项数据加以分析，组间差距较大，(p<0.05)。见表2。

表2 影响维持性血液透析患者透析过程相关高血压的因素

3 讨论

维持性血液透析是治疗肾功能衰竭的常用方法之一，可纠正患者水电解质、酸碱紊乱，减少血液内代谢废物对身体的影响，但有约80%的患者在接受维持性血液透析治疗时并发高血压，容易导致患者心脑血管结构异常，最终因心力衰竭、脑梗死等疾病而死亡。及时发现并干预高血压控制不良的危险因素，能够有效预防心脑血管并发症，挽救患者生命。

通过非条件Logistic回归分析结果发现，BMI(OR=6.310)、体重变化>5.0%(OR=3.475)、营养不良(OR=3.496)、定期进行透析(OR=2.654)、透析前血钙水平(OR=21.537)、透析前血磷水平(OR=2.671)、EPO使用量(OR=4.312)是影响高血压控制不良的独立危险因素(P<0.05)。在维持性血液透析过程中会过滤掉患者身体内部分营养物质，若患者本身存在BMI过低或者营养不良等问题，更易引发代谢紊乱，增加高血压控制难度，在护理干预时需要合理为患者补充营养，纠正营养不良问题。透析期间体重变化过多，可导致大量代谢产物潴留，造成细胞外液总量上升、心排出量增加，不利于高血压的有效控制，因而，在为患者补充营养的同时需要控制体重增长及水钠摄入。定期进行透析能够帮助患者有效、充分地清除代谢废物、保障体液平衡，反之，若患者未能及时接受透析治疗，易导致水钠潴留和毒素蓄积的问题加重，使高血压控制难度升高，在护理干预过程中，需重点强调定期进行透析的重要性，叮嘱患者按时透析。EPO能够升高血浆内皮素、前内皮素比值，导致细胞质内钙离子浓度升高，进而引起血管收缩、外周阻力增加。该药还可导致红细胞积压、血管内皮素-1释放量增加、血液黏度升高，均易加重患者高血压症状，在护理干预时，应严格把控患者EPO使用剂量及次数，避免用药过多影响血压控制。钙离子与动脉粥样硬化存在密切关系，患者血钙水平过高，易促使血管硬化，加重高血压症状。血磷水平过高易导致继发性甲状旁腺亢进、室壁舒张异常，均可造成患者血压升高。因此，在护理干预过程中，需要重点调节患者血钙、血磷水平，避免高钙血症或者高磷血症影响患者血压控制情况。

在维持性血液透析患者透析过程中心血管疾病较为常见，其中高血压则占据了较高的比重[8]。共计160例维持性血液透析患者参与2019年12月至2021年6月期间的实验，目的是研究影响维持性血液透析患者透析过程相关高血压的因素，以期能够为改进后续工作带来一些帮助[9]。分析本次实验可以得出，对照组及实验组患者在年龄均值、血红蛋白水平方面并不存在突出差异，(p>0.05)；对照组及实验组患者在血肌酐、白蛋白、甲状旁腺激素、血液透析时间、EPO使用剂量方面均表现出了较大的差距，(p<0.05)。实验结果显示，维持性血液透析患者的血压会在一定程度上受到血肌酐、白蛋白、甲状旁腺激素、血液透析时间、EPO使用剂量等因素的影响[10]。

本次实验表明，医护人员在实际工作中应明确相关因素对维持性血液透析患者血压的影响，并采取措施加以干预，更好的控制患者的血压，保障患者的生命安全。