内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的效果

李殿环

(山东省金乡县人民医院/肛肠科 山东 济宁 272200)

痔疮是肛肠科最为常见的一种疾病，常言道“十人九痔”，可见痔疮在我国具有较高的发病率。一项全国性的调查数据显示我国超过5亿人次有肛肠疾病，近99%的肛肠疾病患者有明显的肛门坠胀瘙痒等症状[1]。混合痔是最为常见的一种痔疮类型，手术切除是治疗混合痔患者最有效的方式，手术切除方式较多，但许多手术方式有一定的局限性[2]。随着近年来肛肠外科技术的发展，内痔套扎术与外痔切除术被应用于痔疮的治疗中，为了探讨二者联合治疗混合痔的效果，对我院收治的82例混合痔患者进行了治疗与观察。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究已经伦理会审核，对我院肛肠科于2020年10月至2021年10月收治的混合痔患者进行筛选，从中选择符合入组标准的82例患者纳入本研究中。观察组男性25例，女性16例；年龄23～64岁，平均(37.69±2.73)岁；病程3个月～5年，平均(2.30±0.59)年。对照组中男性27例，女性14例；年龄21～68岁，平均(38.65±2.69)岁；病程3个月～5年，平均(2.60±0.62)年。两组患者的一般资料差异较小(P>0.05)，能比较。

纳入标准：(1)符合《痔临床诊治指南》中关于混合痔的诊断标准；(2)肛门镜检查可见混合痔有关体征；(3)成人患者；(4)无手术禁忌症；(5)认知功能与依从性良好；(6)签署了知情同意书。排除标准：(1)精神异常或认知障碍；(2)未成年及高龄患者；(3)肛门形态或功能异常者；(4)器质性病变或伴恶质病；(5)伴溃疡性结肠炎等肠道感染性疾病；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.2治疗方法

两组患者患者术前接受了常规检查，术前12小时灌肠，术前6小时禁食、禁饮。对照组患者实施外剥内扎术治疗，患者手术时取截石位，局部麻醉满意后，常规消毒并使用肛管扩张。使用弯止血钳夹住外置顶端，在使用另一把止血钳夹住内痔基底部，在外痔做一梭形切口至齿状线，锐性剥离皮肤，再将外痔曲张静脉丛等组织彻底剥离[3]。再双重缝合内置部分，以7号丝线“8”字缝扎牢固，剪除结扎线上2/3痔核，电刀充分止血。检查无活动性出血后常规留置排气管，使用丝线间断缝合，纱布塔形加压包扎与固定[4]。

观察组患者实施内痔套扎术与外痔切除术治疗，患者手术体位、麻醉方式与对照组一致，消毒后使用肛门镜探查内痔痔核等组织，在齿状线上方三厘米位置负压吸引套扎痔核等组织，负压值约0.1mPa时转动驱动轮、发射弹力线环套。助手持枪，术者左手持推线管，右手捏住弹力线尾部并逐渐收紧，直至将目标组织扎紧，再释放被套扎的组织[5]。之后竖着继续持推线管向后抽拉，可见弹力线前端后使用手术剪剪断打结处，留长约4厘米。以同样的方式对其他痔核进行处理，根据具体外痔个数分段剥离皮下曲张静脉团，对创面进行修复。检查无活动性出血后常规留置排气管，使用丝线间断缝合，纱布塔形加压包扎与固定[6]。

两组患者术后6小时去枕平卧位，常规禁食禁饮，均接受了常规抗感染治疗。

1.3观察指标

比较两组患者手术时间、创面愈合时间、术后24小时视觉模拟评分、治疗总有效率、术后并发症发生率。术后24小时使用视觉模拟评分评估患者术后疼痛程度，评估前告知本次评估的目的以及基本的方法，将带有表情的数字卡尺交予患者，让患者从中选择最能代表自身疼痛程度的数字，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。

疗效评估方法：患者治疗后便血等症状基本消失，创面愈合良好则为显效；患者治疗后症状基本消失，但创面愈合延迟为有效；治疗后尚未达到以上标准的为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学方法

使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量计数资料经组间比较、卡方值检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、创面愈合及疼痛情况比较

观察组患者手术时间、创面愈合时间更短，术后24小时视觉模拟评分更低，与对照组结果相比明显更优，两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、创面愈合时间及术后24小时视觉模拟评分

2.2两组治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗总有效率

2.3两组并发症发生率

观察组患者排便困难等并发症发生率显著低于对照组，两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者围手术期并发症发生率

3 讨论

痔疮在我国有较高的发病率，据统计我国肛肠疾病总发病率约为59.1%，其中痔疮发病率约占87.2%。在痔疮患者中，有许多患者为混合痔，混合痔不仅会增加患者排便时的痛苦，随着病情的进展，还有可能会严重影响患者排便[7]。手术切除是治疗混合痔最有效的方式，

外剥内扎术是治疗混合痔的标准术式，主要是将外痔部分切开剥离至齿线处，结扎内痔的一种手术方式，几乎不会影响患者的排便功能，能够快速缓解患者的症状，而且可以在局麻情况下进行手术，其治疗混合痔的疗效已经研究证实[8]。然而，外剥内扎术出血相对于现代套扎较多，疼痛较明显，患者术后愈合时间也较长。随着微创技术的发展以及患者对术后恢复要求的越来越高，传统外剥内扎术已经难以满足患者的需要[9]。

将内痔套扎术与外痔切除术应用于混合痔的治疗中，在手术过程中通过负压吸引器上提缸垫，再利用利用弹力线套入内痔根部，能够对痔核等组织发挥持续收缩的作用，促进黏膜坏死后脱落，可最大程度减少痔组织的残留，还可以在一定程度上防止肛垫下移，有利于患者术后尽快恢复[10]。本研究中，观察组患者手术时间、创面愈合时间分别为(23.60±4.86)分钟、(6.80±1.95)日，与对照组结果相比明显更优，两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)，证明联合应用外痔切除术与内痔套扎术可以有效缩短患者的手术时间，并且加快其创面愈合。在总有效率方面，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)，这一结果证明内痔套扎术联合外痔切除术治疗效果确切。在手术过程中，术者应该先套扎较大的痔块组织，使用宽口径的肛门镜辅助套扎，防止套扎点之间过于靠近，减少患者术后不适[11]。在剥离痔核时，要熟练转动刀头，钳夹时间不宜过久，预防因手术操作在术后引起患者肛缘水肿。

肛周组织及直肠末端血运丰富，采用传统术式很容易造成肛周等部位出血。与此同时，传统手术也容易对混合痔患者肛门局部组织造成创伤，进而释放白细胞介素六等炎性介质，从而加剧患者术后疼痛[12]。无论采用哪一种术式应为肛门解剖结构的特殊性，患者术后换药或者是大便时很容易因为这些外部刺激加重疼痛。联合外痔切除术可以借助肛门镜等器械更好地清除病灶，缩小手术创面，减少患者术后疼痛[13]。为了更好的评估患者术后疼痛情况，本研究采用视觉模拟评分，评估两者术后24小时的疼痛程度，研究发现观察组术后24小时视觉模拟评分为(1.21±0.61)分，显著低于对照组评分，两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)，说明外痔切除术与内痔套扎术能缓解患者的术后疼痛。

混合痔患者在术后很容易出现创缘水肿等并发症，这与手术方式、术后护理等因素有着密切的关系。以往多项研究中指出，混合痔患者应用传统外玻内扎术治疗术后容易出现创缘水肿、尿潴留等并发症[14]。本研究中对照组并发症为19.51%，显著高于应用内痔套扎术联合外痔切除术治疗患者的2.44%，这一结果证实了内痔套扎术联合外痔切除术治疗的优点。

综上所述，在混合痔的治疗中，联合应用外痔切除术与内痔套扎术能够减轻患者术后疼痛，疗效优于传统手术方案，有利于患者术后恢复。