分析反复输血患者红细胞不规则抗体调查结果

王丽君

(聊城市第二人民医院/输血科 山东 聊城 252000)

反复输血的患者，体内会产生不规则的抗体，造成临床输血中输入的红细胞被破坏，且交叉配血困难，严重的甚至发生溶血反应，威胁患者的生命安全。红细胞不规则抗体是引起输血不良反应、配型鉴定困难，溶血、贫血等主要原因。基于以上原因，本次研究将以为提升输血患者的有效性、安全性为切入点，工作中严格遵循《临床输血技术规范》进行，对具有输血病史、妊娠史等反复需要输血的患者，在开展输血前实施不规则抗体筛查，旨在能够及时发现不规则抗体，为其及时选择抗原阴性红细胞开展输注，以此预防同种免疫溶血性输血的发生。

因此对于反复输血患者红细胞不规则抗体的相关调查研究，为临床输血安全提供依据，进一步提高输血安全。本文主要研究分析反复输血患者红细胞不规则抗体，研究时间2020年1-12月，接诊的反复输血住院患者319例为研究对象，现整理如下。

1 资料与方法

1.1一般信息

研究时间2020年1-12月，接诊的反复输血住院患者319例为研究对象，男性168例，女性151例；年龄18-69岁，平均(48.22±2.39)岁。所有患者均知情且同意。

1.2试剂与方法

1.2.1试剂：包括不规则抗体筛选微柱凝胶卡、不规则抗体筛选细胞、RH血型分型卡、低离子强度盐溶液，抗-D 血清、凝聚胺试剂等；设备包括离心机、FYQ 免疫微柱孵育器、TD-3A 血型血清学离心机。

1.2.2方法： 采用凝聚胺法、微柱凝胶卡法和盐水法对患者进行不规则抗体筛查，再按照谱细胞的反应格局对不规则抗体分类和鉴定，所有试剂的用法均按照说明书进行，操作严格按照相关规定执行。对于存在不规则阳性患者或者交叉配血不合患者，在开展不规则抗体鉴定应联合自身对照检验，如检验结果为阳性，代表红细胞自身抗体。在实施抗体筛检检验中应结合自身对照检验，其结果才更加准确，同时对存在自身抗体血清者，应经过自身吸收放散检验，再开展重新检测。

1.3观察指标

首先详细分析存在不规则抗体反复输血患者特异性分布情况；不同性别不规则抗体阳性数据互比；存在输血史不规则抗体阳性数据互比。

1.4统计学处理

2 结果

2.1不规则抗体特异性分布情况

所有319例反复输血患者当中，共23例不规则抗体阳性，其中16例为Rh系统(69.57%)，1例MN系统(4.35%)，1例Lewis系统(4.35%)，1例Kidd系统(4.35%)，1例冷抗体(4.35%)、1例自身抗体(4.35%)，2例未确定(8.70%)，详细分布情况见表1.

表1 反复输血患者不规则抗体特异性分布数据(n，%)

2.2不同性别不规则抗体阳性

23例抗体阳性患者当中15例为女性(65.22%)远远高于男性8例(34.78%)，x2=13.261，P<0.05。

2.3输血次数与不规则抗体阳性率相关性

研究显示，随着输血次数的增加，抗体阳性率增加，呈现正相关性(P<0.05)，有统计学意义。

表2 输血次数与不规则抗体阳性率相关性

3 讨论

临床中在急救危重症患者中，输血起到的作用关键，尽早补充血液能够给救治大量失血患者争取最多的急救时间。为此输血在临床的急救中发挥重要的作用，对输血技术的要求也更高。特别对于反复多次输血治疗的患者，由于疾病的影响，免疫力、抵抗力等都较弱，一旦在输血治疗中出现同种免疫的情况，从而导致不规则抗体的产生。不规则抗体的产生对后期的输血治疗会造成红细胞被破坏，严重的甚至发生溶血等不良反应，对患者的治疗效果，健康情况等造成严重影响。

不规则抗体是指 ABO 血型系统以外的血型抗体，包括 Rh、MN、P、kidd、kell、Duffy 系统等抗体，主要经输血或妊娠等免疫刺激产生。本次研究中共计319例反复输血患者，其中23例为不规则抗体阳性，其中16例为Rh系统(69.57%)，1例MN系统(4.35%)，1例Lewis系统(4.35%)，1例Kidd系统(4.35%)，1例冷抗体(4.35%)、1例自身抗体(4.35%)，2例未确定(8.70%)，该数据提示：反复输血患者中发生不规则抗体风险较高，为保障输血的安全和有效性，开展不规则抗体的筛查意义重大。其中1例患者出现-M抗体，为IgM抗体，通常情况下虽然不会引起溶血性输血反应，但依然会增加血型鉴定的难度，引起交叉配血不合的情况[6]，其余1例患者为-JKa抗体，虽然与其他患者有所不同，但该种抗体极易在体内消失或者降低效价，故极易发生漏诊和误诊的情况。据相关研究指出[7]，-JKa抗体的红细胞具有回忆反应，基于发生迟发性溶血，故输血前开展血型不规则筛查是不可缺少的步骤。本次共筛查1例自身抗体，所谓自身抗体指机体内的不规则抗体含量较低时，检查过程中，由于自身免疫性疾病，以及循环免疫复合物曾多等容易造成自身抗体而产生不规则抗体，干扰血型鉴定及交叉配血试验，引起输血困难。未确定抗体特异性可能是输血后产生不规则抗体的阶段，有研究指出，有些特异性不明抗体可最终发展为有临床意义的特异抗体。对于此类情况，由于抗体的反应较弱，有可能会引发迟发性的溶血性输血反应。本次研究中随着输血次数的增加，抗体阳性率增加，呈现正相关性(P<0.05)，有统计学意义。该组数据充分提示：女性妊娠次数、输血次数的增加，发生抗体的概率越高。而妊娠女性输血等情况，会刺激免疫系统，造成红细胞发生不规则抗体，严重的患者可能发生溶血性输血，甚者发生新生儿溶血[8]。因此针对临床输血，不仅做好血型检查，不规则抗体检查，同时做好患者基础信息调查，对于输血次数较多的患者应引起注意，进一步做好输血安全核查。

综上所述，反复输血患者红细胞不规则抗体，随着输血次数的增加，抗体阳性率也相应的增加，导致输入的红细胞受到破坏和交叉配血困难，甚至产生溶血等输血反应。因此在输血前，应进行抗体筛查，且尽量减少输血次数，降低输血时不良反应。