针刺配合吞咽训练治疗脑血管病伴吞咽困难的效果

柳海英 申 强

(1 山东冠县新华医院/神经内科 山东 冠县 252500 2 山东冠县新华医院/重症医学科 山东 冠县 252500)

脑卒中、脑出血等脑血管病在我国具有较高的发病率，是严重威胁全球人类健康的常见病，具有较高的致死率与致残率。随着脑血管病诊疗技术的进步，我国脑血管病的病死率有所下降，但许多脑血管病患者在经络紧急救治后仍会留有不同程度的后遗症[1]。吞咽障碍是脑血管病常见的后遗症之一，也是引起脑血管病肺部感染的主要原因。有数据显示，约有1/2～3/4的脑干卒中患者会出现吞咽困难[2]。重视脑血管病伴吞咽困难障碍患者的康复治疗对于改善患者生活质量与预后具有重大的意义，而吞咽训练是脑血管病患者康复治疗的重要治疗技术。近年来中医康复治疗技术在脑血管病后遗症的治疗中显示出良好的效果[3]。为了分析针刺与吞咽训练治疗脑血管病伴吞咽困难的疗效，对我院80例患者进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1基线资料

研究已经伦理会审核，将我院于2020年1月至2021年9月收治的80例脑血管病后吞咽障碍的患者纳入本研究中，所有患者对研究内容知情，数字法随机分组。观察组男性与女性23：17；年龄51～78岁，平均(65.54±2.61)岁；脑梗死28例；脑出血12例。对照组男性与女性21：19；年龄53～79岁，平均(64.28±2.66)岁；脑梗死27例；脑出血13例。两组患者的基线资料差异较小(P>0.05)，可以开展对照研究。

纳入标准：(1)经颅脑CT等检查确诊；(2)有不同程度的吞咽困难症状；(3)意识清楚；(4)治疗依从性良好；(5)能够保持头颈直立并坐位平衡一级以上；(6)签署了知情同意书。排除标准：(1)昏迷或病情危重患者；(2)严重器质性病变者；(3)因食管肿瘤等其他疾病引起的吞咽障碍；(4)凝血功能障碍；(5)精神异常或认知功能障碍者。

1.2治疗方法

两组患者均接受了营养神经等常规药物治疗与吞咽训练，吞咽训练方法为：(1)发音训练方法。首先由康复科医生为患者示范“a”等元音发音方法，再由患者进行发音训练，由单音节过渡到多音节、多音词、短语的发音，每个音发3次，连续训练10次[4]。(2)颊肌、咽部内收肌训练。指导患者做微笑或皱眉等动作，患者张口后再闭上嘴唇，指导患者想象自己吹气球进行鼓腮，随后进行吸吮动作，每次训练约5～10分钟，每日训练3次[5]。(3)舌肌、咀嚼肌训练。患者将头部向后仰起，按摩患者食管和咽部，指导患者伸出舌头，将舌头左右摆向嘴角，在指导患者用舌尖尽可能得摆动、舔舐上唇与下唇，每次训练5分钟，每日3次[6]。(4)吞咽动作训练。将训练前准备好冰冻两小时的棉签缓慢放入患者的舌头、软腭等部位，再指导患者做空吞咽动作，每次锻炼5分钟，每日3次。(5)屏气发声运动。患者坐在椅子上，让患者双手向前支撑里面做向前推的动作，屏住呼吸，再突然松口让患者呼气发声，每次锻炼5～10分钟，每日3次[7]。

观察组在此基础上应用针刺治疗，选择廉泉、风池、翳风、完骨、外玉液及外金津穴位，在常规消毒后使用毫针进针，廉泉穴向舌底方向进针1.2寸，外金津、外玉液穴位向舌根方向进针，1.5～2寸，其余穴位向咽喉部进针向2～2.5寸，得气后留针半小时，每10分钟捻转行针1次[8-9]。两组患者连续治疗一个月。

1.3评估方法

比较两组患者治疗前后标准吞咽功能评定量表(SSA)评分与吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分、治疗总有效率。

使用标准吞咽功能评定量表评估患者吞咽功能，量表共计46分，让患者分别饮5毫升饮用水、60毫升饮用水后，观察患者吞咽时是否有喉部运动、能否全部饮完等，分数越低说明吞咽功能越好。

使用吞咽障碍特异性生活质量量表评估患者生活质量，分别从心理负担、语言交流等方面进行评估，分数越高，说明患者生活质量越好。

治疗后患者几乎无饮水呛咳等症状，吞咽功能评分与治疗前相比显著提升为显效；治疗后患者饮水呛咳、吞咽困难等症状有所改善，专业功能评分与治疗前相比降低则有效；治疗后患者症状以及吞咽功能评分无变化甚至症状加重则无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4统计学方法

使用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料与计数资料经t、X2检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者吞咽功能及生活质量评分比较

两组患者治疗前SSA量表与SWAL-QOL量表评分无统计学差异(P>0.05)，观察组患者治疗一个月后SSA量表评分低于对照组患者，SWAL-QOL量表评分高于对照组患者，上述结果具有统计学差异(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者治疗前后SSA量表与SWAL-QOL量表评分

2.2两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组患者治疗总有效率

3 讨论

吞咽困难是脑血管病常见的一种并发症，主要是因为患者舌下神经核性损害引起真性球麻痹或假性球麻痹，引起脑血管病患者吞咽困难[10]。在脑血管病患者的康复治疗中，通过现代康复医学治疗技术改善患者吞咽功能成为提高脑血管病伴吞咽困难患者生活质量的关键[11]。

在常规药物治疗的基础上，应用吞咽训练是脑卒中伴吞咽困难患者康复治疗的基本手段。通过发音训练、摒弃发声训练等训练方法能够尽可能的调动患者舌与咀嚼肌的肌力，可以在一定程度上提升吞咽困难患者相关神经肌肉的控制能力[12]。而通过吞咽动作训练中冰冻棉签的刺激能够促进患者相关神经系统兴奋性的提高，帮助患者尽可能的尽早建立吞咽反射能力，从而改善患者吞咽功能[13]。大量研究显示，对脑卒中后吞咽困难患者实施吞咽训练，患者吞咽功能明显高于未实施吞咽训练的患者，可见吞咽训练可以有效改善脑卒中后吞咽困难患者吞咽功能[14]。本研究中对照组患者在常规用药的基础上实施吞咽训练后标准吞咽功能评定量表分数显著降低，吞咽功能有所改善。

近年来，针刺、推拿等中医康复治疗技术在脑血管病及其后遗症治疗中显示出良好的效果[15]。本研究将针刺疗法应用于脑血管病伴吞咽困难患者的康复治疗中，选择了廉泉、风池、翳风、完骨、外玉液及外金津穴位，其中廉泉为吞咽困难之要穴，布有颈皮神经，解剖位在甲状软骨与舌骨之间，既往研究证实针刺该穴位治疗假性球麻痹的效果较好[16]。金津、玉液为经外奇穴，有颈外动脉分支和颈神经分支，针刺该穴位能够清泻热邪，可以改善咽部肌肉麻痹症状。风池穴是足少阳胆经的经穴，《千金方》中记载的该穴位对于吞咽困难、咽喉疾病等病症的治疗效果[17]。翳风为手少阳三焦经穴，完骨属足少阳胆经，上述穴位与喉咙以及舌有着密切的联系，针刺上述穴位能够提高中枢神经系统的可塑性，促进正常吞咽过程的重新建立。本研究中两组患者治疗前SSA量表评分无统计学差异，观察组患者治疗一个月后SSA量表评分低于对照组患者。此外，脑血管伴吞咽困难患者治疗后吞咽功能改善有利于患者进食，可以改善患者的营养状态，也可以提高患者生活质量，观察组患者治疗一个月后SWAL-QOL量表评分高于对照组患者(P<0.05)。从整体疗效上看，观察组治疗总有效率97.50%，显著高于对照组的80.00%。

综上，在脑血管病伴吞咽困难患者的治疗中，联合应用针刺与吞咽训练，能够显著改善患者的吞咽功能，能够更有效的提升患者的生活质量，疗效更好。