综合性康复治疗对神经内科偏瘫患者的效果观察

盖甜甜

(宁津县中医院 山东 德州 253400)

前言：偏瘫俗称半身不遂，主要症状为轻偏瘫、弛缓性偏瘫、意识障碍性偏瘫等，由于患者的同侧上下肢、面积或口舌肌下部的运动障碍导致，是急性脑血管疾病的常见表现。通常轻度偏瘫患者尚可活动，但自由程度受限，上肢屈曲，下肢伸直，故而偏瘫患者的走路姿势较特殊，临床上一般称之为“偏瘫步态”。当偏瘫病情加重时，患者往往丧失了正常的生活能力，结合偏瘫的程度，基本可将其分为轻度偏瘫、不完全性偏瘫以及完全偏瘫。一般情况下，轻度偏瘫患者会表现出肌力减弱的情况，但并不影响正常生活；不完全偏瘫则表现出轻度瘫重，偏瘫范围相对广泛，而全瘫则肌力减弱为0-1级，瘫痪侧肢体完全不能行动，应当及时入院就医，以免延误最佳治疗时间。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计收取146例偏瘫患者作为研究主体，抽调区间为2020年7月-2020年8月，抽调科室为神经内科，研究方法为对比分析与统计学分析，研究内容为两种疗法对偏瘫的实际应用价值。研究开始前，我院将详细记录146例患者的性别、年龄以及病程等一般资料，具体内容如下所示：

表1 A/B组患者的一般资料(n/%)

1.2方法

本次研究中，我院将予以A组患者常规治疗，包括微循环改善、血管舒张、营养神经等等，此外，积极治疗存在其他并发症的患者。于此基础上，我院将予以B组患者综合性康复治疗，综合性康复治疗的优势在于对患者心理及生理方面的康复训练及引导[1]。首先是生理运动康复训练，帮助患者被动活动以及平衡座位等等，下一阶段可尝试着行走或击球等。最佳的训练频度为2次/d，过度的运动训练会适得其反，不利于患者的运动功能恢复，每次训练时间应尽量控制在15min左右，避免患者发生过度劳累，同样不利于患者出院[2]。

(1)心理护理 脑出血后偏瘫患者的病情较为危 重，入院后家属会非常担心，出现不良的心理和情 绪，而患者也会恐惧不安，因此，护理人员要做好患 者和家属的心理调节和疏导，介绍疾病相关知识，让 其知道有效治疗后可以基本恢复正常生活，稳定患 者及家属的心情。

(2) 肢体功能训练 在患者康复的早期要协助其 做好被动运动，协助患者完成上肢左右、上下的旋转 与屈伸，练习 10 次/d 左右，5～10 min/次。同时，协助 患者做好膝关节、髋关节的内外旋与屈伸运动，康复 医生用双手将偏瘫下肢抬起开展相关运动，练习 10 次/d，10 min/次。在患者病情稳定后指导患者开展 主动运动，让其自己行屈肘、屈膝等运动，活动要尽 可能轻柔，循序渐进地增加运动量。

(3)认知功能训练 患者病情稳定后护理人员可 以通过电视以及音乐的方式来刺激患者大脑，并加 强与患者的沟通，鼓励家属多与患者交流，提出一些 问题，促进认知功能的恢复。

(4)生活功能训练 为患者营造良好的治疗环 境，保证病房的干净、整洁，合理设计饮食方案，在其 病情有所好转后开展生活动能训练。主要的训练内 容为指导患者自己穿衣、洗漱，在家属或者医护人员 的陪同下自己如厕，逐渐恢复日常生活能力。

(5) 脑部与心脏康复护理 患者住院期间护理人 员要做好氧气与心电监护，做好患者瞳孔与呼吸的 观察，病情较为轻微的患者可以采用冰枕治疗，以达到降低颅内压力与减轻脑水肿的效果。对病情比较 严重的患者应该做好辅助呼吸，有效控制体温，其亚 低温治疗的时间应该控制在 7 d 以内。

1.3观察指标

本次研究中，我院将以两组患者的临床疗效及HAMD评分、FMA评分和神经功能缺损评分作为主要的观察指标。

1.4统计学处理

实验过程中的统计学处理工具选用SPSS20.0，使用“±”标准差表示计量资料，%表示计数资料，分别使用t、X2检验，若数据间差异较大且存在有统计学意义，可表示为(P<0.05)。

2 结果

2.1 A/B组患者的临床疗效对比

结合表2所示，B组存在40例完全治愈的偏瘫患者，仅存3例治疗无效的患者，整体治疗有效率为95.89%，远高于A组患者。仅有基本治愈一项，A组要高于B组，但B组的总体疗效较好，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 A/B组患者的临床疗效对比(n/%)

2.2 A/B组HAMD评分、FMA评分和神经功能缺损评分的改善情况

结合表3所示，A组患者的HAMD评分为(5.12±0.46)，FMA评分为(4.76±1.31)，神经功能缺损评分为(3.26±1.02)；B组患者的HAMD评分为(2.17±0.35)，FMA评分为(2.61±0.24)，神经功能缺损评分为(2.44±0.34)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 A/B组HAMD评分、FMA评分和神经功能缺损评分的改善情况

3 讨论

偏瘫属于脑出血患者较为常见和多发的一种后遗症，可能会导致患者一侧肢体活动不便，对生活自 理能力造成了一定影响，严重威胁患者的生活质量。

现阶段，临床中的偏瘫患者数量越来越多，虽然偏瘫程度不一，但是始终影响患者的日常生活，导致很多偏瘫患者的生活质量大幅下降。为了加快患者的康复速度，缩减患者的住院时间，临床医学致力于偏瘫治疗的研究工作，探寻新的治疗方法，以求高效处理偏瘫患者的病情加重等情况[3]。首先从病因上分析，偏瘫的病因多样，总体来讲均和血脂增高存在一定关联，血液黏稠度也是影响患者偏瘫的重要因素。通过总结梳理发现，偏瘫患者与10点要素息息相关，具体如下：①动脉粥样硬化；②高血压；③脑血管先天性异常；④心脏病；⑤代谢性疾病，如糖尿病；⑥消极情绪影响；⑦暴饮暴食，酗酒；⑧过度劳累；⑨气候变化；⑩用药不当等等[4]。通过以上几点可知，不管是心脑血管疾病还是代谢性疾病，均与患者的血液黏稠度有关，高脂血症才是偏瘫患者的主要致病因素。

通过多年来对偏瘫治疗的临床经验，偏瘫一般分为轻偏瘫、弛缓性偏瘫、痉挛性偏瘫以及意识障碍性偏瘫等等[5]。轻偏瘫患者的症状细微，并不明显，早期介入治疗可及时康复，避免病情进一步发展，但临床诊断难度高，如果疏于防范将会遗漏病情。弛缓性偏瘫患者的症状为同侧上下肢随意运动障碍，自由性受到限制，具有显著的肌力减弱特征。痉挛性偏瘫通常是由弛缓性偏瘫发展而来，具有明显的肌张力增高特征，上下肢伸肌群瘫痪程度严重，肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，手指同样呈屈曲状。意识障碍性偏瘫，此类患者均存在突发性意识障碍，常伴偏瘫，头部及眼部各向一侧倾斜[6]。在数十年的研究与实践中，临床一直以这四种偏瘫类型作为核心输出点，构建临床治疗体系与护理服务模式。

20世纪以来，我国的现代医疗科技水平有所提升，为偏瘫的临床诊断提供了更多有力手段，例如脑血管造影、CT以及MRI等，影像学检查之后，患者将得到科学合理的治疗，在接受治疗后的一段时间内，医院将对患者的各项生命特征与运动功能进行全面的检查，包括肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力、自理能力、布式分期、心理功能、社会功能等等多个方面。为了出院后能够让患者尽快回归正常的生活，医护人员将会对患者开展独立的自理培训与告知，嘱咐患者各项注意要点，避免在生活受到风险因素的威胁。除此之外，患者出院后，医护人员应当定期以电话、家访、信件、电子邮件或专员派遣等形式对其进行随访，及时了解并观察患者的病情是否存在复发现象，如有发现异常，应及时责令患者尽快入院就诊，有效规避病情的进一步发展[7]。

总体来讲，偏瘫的治疗方法众多，例如药物治疗、物理治疗、作业治疗、康复治疗等等，但结合患者的个人体质，每种治疗方法的实际应用价值不同。结合本次研究分析，康复治疗的应用价值最高，疗效最为显著，远超传统的常规治疗，因此建议在临床上大力推广康复治疗。当然，除了治疗之外，偏瘫患者的临床护理液不容忽视。由于偏瘫患者的治疗时间相对较长，以此应注重日常护理，为患者提供营养丰富且易消化的绿色食物，满足患者对蛋白质、无机盐以及热量的实际需求。健康饮食是偏瘫患者的康复必须，但对于部分偏瘫患者而言，语言训练也异常重要，积极的语言训练可为患者在一定程度上恢复沟通能力和正常的思维意识，而优美轻柔的音乐则可缓解患者紧张、焦虑的负面情绪，熟练运用心理疗法则可促使患者的心理及生理康复[8]。

综上所述，对于偏瘫患者而言，综合性康复治疗具有较高的应用价值，疗效显著，远超常规治疗。从安全性与综合性上讲，常规治疗缺乏技术水平，但综合性康复疗法却在不断精进，成为技术前列，活跃在神经内科临床，因此建议在神经内科偏瘫患者的临床治疗中采用综合性康复疗法。