股骨粗隆骨折联合加压髓内钉内固定术疗效分析

赵维毅

(贵州省石阡县人民医院 贵州 铜仁 555100)

股骨粗隆间骨折指的是机体的小粗隆以上或者股骨颈基底发生骨折，属于一种非常常见的髋部骨折[1]。非手术方法治疗股骨粗隆间骨折容易引起并发症，预后情况较差，因此尽早行手术治疗是目前股骨粗隆间骨折患者的主要疗法[2]。目前的手术疗法主要为内固定术以及人工髋关节置换术，但是二者各有优缺点。本研究探讨股骨粗隆骨折患者采取加压髓内钉内固定术的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2021年5月我院的64例股骨粗隆骨折患者，随机分为两组。观察组32例，男17例，女15例；年龄57～92岁，平均(68.34±3.92)岁；受伤至就诊时间1～6d，平均(2.19±0.34)d；Evan's骨折分型：Ⅰ型患者20例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者6例，Ⅳ型患者2例；基础疾病：消化系疾病13例、泌尿系疾病7例、心脑血管系疾病9例。对照组32例，男18例，女14例；年龄58～92岁，平均(67.82±4.13)岁；受伤至就诊时间1～6d，平均(2.17±0.35)d；Evan's骨折分型：Ⅰ型患者19例，Ⅱ型患者4例，Ⅲ型患者6例，Ⅳ型患者3例；基础疾病：消化系疾病12例、泌尿系疾病6例、心脑血管系疾病8例。两组的基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组：采取连续硬膜外麻醉，采取C臂X线机对股骨粗隆骨折患者认真观察其复位状况，当复位效果满意后，切开患者股骨大转子尖近端的皮肤，作一个5厘米的切口，在外展肌部位进行钝性分开。在大转子顶点前进行开口，插入讨防旋型股骨近端髓内钉的主钉，将导针钻入股骨颈，在X线的透视下准确地确定导针的具体位置，使导诊处于股骨头的中央，打入近端的螺旋刀片，将尾帽拧紧，然后旋入远端锁钉。观察组：采取连续硬膜外麻醉，保持健侧卧位，在患者的髋关节后外侧入路作一个长11厘米的切口，将皮肤切开，取出股骨头。磨患者的髋臼软骨至机体的关节面出现点状的出血，安放内衬和臼杯，外展角40～45度，前倾角15～20度。采取髓腔锉进行扩髓处理，复位患者的残留骨折块，采取张力带对粗隆间的骨折块进行固定，然后冲洗髓腔。采取提前准备好的假体柄，将其插入髓腔，前倾角控制为大约10°～15°，然后安装人工股骨头。

1.3观察指标

记录两组的尿路感染、静脉血栓栓塞和髋内翻发生率。

比较两组的卧床时间、手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间[3]。

比较两组的生活质量，生活质量量表由8个维度组成：躯体疼痛、生理功能、总体健康、生理职能、精神健康、活力、情感职能和社会功能，每个维度均为100分，分值越大生活质量越高[4]。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组尿路感染、静脉血栓栓塞和髋内翻发生率对比

观察组的尿路感染、静脉血栓栓塞和髋内翻的总发生率(3.13%，1/32)明显低于对照组(18.75%，6/32)(P<0.05)，组间差异明显，见表1。

表1 两组尿路感染、静脉血栓栓塞和髋内翻发生率对比[n(%)]

2.2两组卧床时间、手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间对比

两组的术后引流量无明显差异(P>0.05)，观察组的卧床时间、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间各数值均明显小于对照组相应的数值(P<0.05)，见表2。

表2 两组卧床时间、手术时间、术后引流量、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间对比

2.3两组生活质量对比

治疗前，两组的生活质量得分进行统计分析结果显示差距很小，没有显著性(P>0.05)，治疗后，两组的生活质量得分均表现出明显在的增长(P<0.05)，尤其是观察组增长的程度较对照组更大，统计显示具有差异性(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量对比分)

3 讨论

股骨粗隆处于股骨颈和股骨干之间，大粗隆的位置比较表浅，极易被触及，包括闭孔外肌、股方肌、臀中肌和闭孔内肌等肌肉附着点[5]。当出现股骨粗隆骨折后，容易发生分离移位、侧方移位和扭转移位。在股骨近端骨折患者中，股骨粗隆间骨折大约占55%，且多发于老年患者[6-7]。老年患者大多存在糖尿病、高血压、老年慢性支气管炎、冠心病等基础疾病，对手术的耐受性比较差。以往常规的内固定手术措施具有一定的缺点，比如复位的效果并不是很满意、创伤大以及术后疼痛明显等，容易引发钉板断裂、松动、股骨头切割以及髋内翻出现畸形等情况，不利于髋关节功能的恢复[8-10]。如何缩短卧床时间、提高髋关节的恢复进程以及降低手术带来的损伤，成为老年股骨粗隆间骨折患者手术需要解决的重要问题[11]。防旋型股骨近端髓内钉内固定术的优点主要是髓内固定属于微创，只需要打开骨骼外侧皮质，而不需要剥离患者的股外侧肌，有助于保护外侧壁以及保持肌肉的完整性，而且术后患者的髋关节功能恢复情况也较良好；主钉由于承载了大部分的应力传导，可以明显降低外侧壁的承重[12-14]。本研究发现，观察组的尿路感染、静脉血栓栓塞和髋内翻总发生率明显低于对照组(P<0.05)；表明髓内钉内固定术具有较高的安全性。治疗前，两组的生活质量得分进行统计分析结果显示差距很小，没有显著性(P>0.05)，治疗后，两组的生活质量得分均表现出明显在的增长(P<0.05)，尤其是观察组增长的程度较对照组更大，统计显示具有差异性(P<0.05)。表明髓内钉内固定术有助于改善生活质量。观察组的卧床时间、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间明显低于对照组(P<0.05)；表明髓内钉内固定术能明显减少患者在卧床、手术、骨折愈合以及住院的用时，另外术中出血量也较少。其原因为，髓内钉内固定术因其特有的解剖型设计，手术操作简单，将主钉插入到患者的股骨近端髓腔时非常容易，进而可以更少的使用防旋钉，减少手术的耗时。

综上所述，股骨粗隆骨折患者采取加压髓内钉内固定术的临床疗效较佳，预后效果较好，患者恢复较快，发生不良并发症较少，生活质量得到有效的改善，值得推荐。