雄激素非依赖性前列腺癌介入治疗的临床观察

刘晓麟 王昆明

(阳光融和医院 山东 潍坊 261000)

前言

雄激素非依赖性前列腺癌是患者在一线内分泌治疗的过程中，因为血清睾酮在去势的水平之下[1]，骨等器官的转移出现病变，或者是在抗雄激素药物撤退之后治疗4-6个星期，每间隔2个星期测定患者的PSA，连续三次升高的前列腺癌。雄激素非依赖性前列腺癌作为难治性疾病，发病机制，诊断以及治疗已经成为主要的研究课题，为了进一步的确定该治疗的可行性方案[2]，本文针对本院2017年7月到2020年7月期间进行中晚期前列腺癌治疗的患者60例，分析雄激素非依赖性前列腺癌应用介入治疗的临床实际效果。

1 基本资料与方法

1.1基本资料

选取本院收治的中晚期前列腺癌患者60例作为研究对象，所选时间区间为2017年7月到2020年7月，采用随机数字表法的形式将所有的患者分成试验组(n=30)和参照组(n=30)。

试验组：年龄上限为88岁，下限为59岁，平均年龄在(67.6±5.23)岁，病程3-16年，平均病程(9.23±2.00)年。

参照组：年龄上限为88岁，下限为60岁，平均年龄在(67.82±5.25)岁，病程2-17年，平均病程(9.45±2.20)年。

对比两组患者的基本资料(年龄，病程等)均无差异，P>0.05，具有可比性。

入选标准：入选实验的患者均进行了亮丙瑞林去势治疗，并且都存在排尿困难，尿潴留，尿频，尿急等情况。

排除标准：用药禁忌症；其它严重性的脏器性疾病；精神障碍等。

1.2 方法

两组患者均已进行亮丙瑞林去势治疗。试验组行药物内分泌治疗以及双侧髂内动脉定期灌注治疗[3]，其中内分泌的治疗方式为：每天口服1次50毫克的比卡鲁胺片，若存有骨转移的患者则需要同时进行放疗；双侧髂内动脉定期灌注治疗方式：让患者保持仰卧体位，并且进行局部麻醉，利用贝化疗泵，在可透视的情况下降泵导管插入患者的髂内动脉，泵埋在患者大腿根部皮肤之下，灌注的化疗药物以40毫克的吡喃阿霉素加入50毫升的生理盐水[4]，20毫克的羟基喜树碱加入50毫升的生理盐水，在40分钟内完成灌注，之后每个月通过皮下埋置泵灌注进行化疗一次，每次完成灌注的前后均进行血常规，肝功能以及肾功能的检查，对存在骨转移的患者进行对症的化疗以及放疗[5]。

参照组进行药物内分泌治疗，治疗方式同试验组，对于骨转移的患者进行放疗。

1.3 观察指标

①通过统计并对比治疗3个月后两组治疗效果、治疗6个月后两组治疗效果。在完成治疗的3个月，6个月对患者分别进行B超检测前列腺体积，以排尿困难的改善情况作为主要的观察指标，若尿速小于每秒10毫升，则为无变化；若尿速大于每秒10毫升，小于每秒15毫升，则为好转；当尿速大于每秒15毫升则为正常。

②分析治疗前后两组IPSS评分和MFR结果的变化。

1.4 统计学处理

本次研究中所得数据均采用统计学软件SPSS26.00进行统计计算，计数资料用率(%)表示治疗3个月后两组治疗效果、治疗6个月后两组治疗效果、执行卡方检验，计量资料以(均数±标准差)的形式记录治疗前后两组IPSS评分和MFR结果的变化，P<0.05作为本研究统计学意义校准基线。

2 结果

2.1 对比治疗3个月后两组治疗效果

在第三个月进行复查，发现试验组临床症状均有明显的好转，试验组总有效率高于参照组，组间对比具有差异(P<0.05),如表1所示:

表1 对比治疗3个月后两组治疗效果[n(%)]

2.2对比治疗6个月后两组治疗效果

通过观察对比可看出，治疗6个月后，试验组总有效率高于参照组，组间对比具有差异(P<0.05),详细占比如表2所示:

表2 对比治疗6个月后两组治疗效果[n(%)]

2.2 比较治疗前后两组IPSS评分和MFR结果的变化

治疗之前，两组患者的IPSS评分和MFR结果无差异，P>0.05；治疗之后3、6个月，试验组IPSS评分低于参照组，试验组MFR结果高于参照组，组间具有统计学意义(p<0.05)，详见表3。

表3 比较治疗前后两组IPSS评分和MFR结果的变化

3 讨论

前列腺癌作为高发的肿瘤[6]，是常见的男性恶性肿瘤之一，近些年随着人口老龄化，患病率不断上升。在早期对于前列腺癌的治疗一般采用前列腺癌根治手术或者是放射治疗，在晚期会进行内分泌治疗，临床实践发现[7-8]，采用手术去势可以缓解转移性前列腺癌的病变，并且前列腺癌对雄激素去除的反应性，前列腺细胞在没有雄激素的影响下，会出现凋亡的情况，雄激素去除可以通过手术去势，药物去势等方式和受体进行结合来完成，将以上两者进行联合使用可以确保雄激素阻断的理想化效果[9]。前列腺癌细胞多数会依赖雄激素，内分泌的治疗可以阻抑生长，并且降低体内雄激素的浓度，阻抑肾上腺源雄激素的合成，阻抑睾酮转化成双氢睾酮，避免了雄激素和其它受体的结合[10-11]，阻抑或者是控制前列腺癌细胞的生长。内分泌的治疗是治疗前列腺的主要方式，但因为多数患者早期对于内分泌的治疗有所效果，随着治疗时间的增加，会发展成为激素非依赖性前列腺癌，在激素非依赖性前列腺癌的早期，部分患者对二线内分泌的治疗仍会有所效果，则称为雄激素非依赖性前列腺癌。

雄激素非依赖性前列腺癌患者在进行亮丙瑞林去势治疗之后，可口服比卡鲁胺片，比卡鲁胺片作为非甾体类抗雄激素药物[12-13]，半衰期较长，且对于非甾体类抗雄激素受体亲和力比氟他胺强，达到4倍的效果，对于前列腺组织靶细胞膜上的雄激素受体起到特异性阻断的效果，和雄激素受体结合之后会产生无效基因表达，从而起到阻抑雄激素的效果，更有助于症状的改善。口服药物治疗之外，进行双侧髂内动脉定期灌注治疗，可在短期内缩小患者的前列腺的体积，并且能够缓解晚期前列腺癌患者排尿困难的情况，同时在皮下埋置泵灌注化疗时，可以提高化疗药物的浓度，也能够降低全身副反应，操作简单[14]，对患者造成的损伤较小。根据相关的研究可知，在治疗之后的6个月，对于困难排尿的情况明显缓解，且也能够提高前列腺癌患者的生活质量。

通过本次实验数据可知，在第三个月进行复查，发现试验组临床症状均有明显的好转，试验组总有效率高于参照组；治疗6个月后，试验组总有效率高于参照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。由此现象可看出，采取介入治疗，能够明显的改善患者的临床症状，对于治疗有促进作用，有利于患者恢复健康。另外本次实验数据还证实，治疗之前，两组患者的IPSS评分和MFR结果无差异(p>0.05)；治疗之后3、6个月，试验组IPSS评分低于参照组，试验组MFR结果高于参照组，组间具有差异(p<0.05)，其数据说明，开展介入治疗之后，在进行追踪复查时发现，为了增强效果，应当每间隔一个月进行复查，对于晚期患者体质较弱的情况，则可以每间隔2-3个月治疗一次，在进行介入治疗的同时，还需和其它治疗方式进行配合，治疗效果更为理想。

综上所述，治疗雄激素非依赖性前列腺癌采用介入治疗，临床效果显著，有利于各项症状的稳定，值得广泛在临床上推广和应用。