腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床对照研究

璩媛媛 毕雪霞

(山东省青岛市黄岛区妇幼保健院 山东 青岛 266400)

异位妊娠是一种发病率比较高的疾病，该病的诱发因素较多，其中包括附件炎、输卵管炎症以及精子游走等，该病的临床表现比较多，比如停经、腹痛、阴道出血等，若患者未能得到及时有效的治疗，长时间阴道出血会导致患者出现休克现象，因此严重威胁着患者的生命安危[1]。现阶段，临床上主要采用手术方式对异位妊娠疾病进行治疗，但是传统手术方式的创伤性比较大，术后易出现多种并发症，因此不利于患者术后身体恢复效率[2-3]。为进一步探讨异位妊娠疾病的临床治疗效果，本次研究以在我院接受手术治疗的异位妊娠患者为研究对象，采用腹腔镜手术、开腹手术的方式对其进行治疗，对其临床效果进行了详细对比，希望能为临床探寻出一种最佳安全有效的治疗方法。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

本文病例筛选2017年11月-2019年11月期间在我院进行手术治疗的异位妊娠患者60例作为研究对象，将其根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组病例人数均为30例，观察组患者最小年龄23岁，最大年龄39岁，年龄均值为(31.0±2.2)岁，对照组患者的年龄为23岁至38岁，患者年龄均值为(30.5±2.1)岁，对比两组患者的一般资料，如患者年龄等，均不存在显著性差异(P>0.05)临床可比性存在。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)通过临床检查确诊符合异位妊娠患者；(2)患者的临床资料完整；(3)患者的语言、智力功能均正常，均已对本次研究内容了解，并且自愿签署本次研究执行书。

排除标准：(1)排除合并有语言功能、智力功能障碍的患者。(2)排除合并有精神疾病的患者。(3)排除合并有恶性肿瘤的患者。(4)排除合并有心脑血管、肝肾脏器疾病比较严重的患者。(5)排除依从性比较差的患者。

1.3方法

对照组患者均采用传统开腹手术进行临床治疗，取患者取仰位，对其实施全麻处理，在患者下腹位置采取手术切口，将皮下组织逐层分离后，详细探查腹腔情况，随后将腹腔积血彻底吸出，并且将患侧输卵管充分暴露出来，将妊娠部分彻底切除后取出，随后进行结扎和止血处理后进行腹腔冲洗以及切口缝合处理，手术结束后，需对其实施抗感染治疗。观察组患者均采用腹腔镜手术实施临床治疗，同样取患者仰卧位，给予全麻处理，常规消毒处理后，在患者脐下位置取1cm左右切口，建立CO2气腹，置入腹腔镜，于左右下腹建立操作孔，经腹腔镜对患者腹腔内部情况进行探查。纵向切开异位妊娠位置的输卵管系膜，使用无损伤钳将孕卵挤压排出，完成后采取电凝刀止血处理，随后使用生理盐水冲洗腹腔，并且实施抗感染治疗。

1.4观察指标

采用自制表格对患者的满意度进行调查，以10分为满分，分值越高代表患者的满意度越好。同时将组间患者手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、首次排气时间、下床活动时间、住院所用时间以及发生的并发症进行记录对比。采用视觉模拟(VAS)量表对患者疼痛程度进行评估，以10分为满分，分值越低代表疼痛程度越轻。同时随访记录、对比两组患者术后一年内受孕成功率。

1.5治疗效果判定标准

患者通过治疗后身体恢复良好，无任何并发症发生，且治疗后半年内成功受孕为显效；患者在治疗后临床症状完全消失，出现轻微并发症，治疗后一年内成功受孕则表示治疗有效；在治疗后患者身体恢复较差，出现明显并发症，治疗一年内未成功受孕为无效。最终的显效和有效相加的例数为治疗总有效率。

1.6统计方法

2 结果

2.1对比组间患者治疗效果

经记录结果得出，观察组患者(手术、术后尿管留置、术后排气、下床活动、住院)各时间、术中出血量均较少，各指标结果同对照组比较占据显著优势，两组指标数据差异性已达到统计学意义标准(P<0.05)，见下表1。

表1 两组的手术指标比较详情

2.2对比两组各临床指标详情

从记录最终结果得出，术后观察组患者的疼痛程度明显减轻，并发症发生率结果只6.7%，术后一年内妊娠成功率达到83.3%，患者最终对治疗满意度评分较高，而相比之下，对招组患者获得的治疗效果并不理想，患者术后并发症发生率达到了26.7%，一年内妊娠率仅为60.0%，两组指标对比后差异性显示(P<0.05)统计学意义存在，见下表2。

表2 两组的术后指标比较情况

2.3组间患者治疗效果的比较

观察组患者最终取得的治疗效果较高，结果为93.3%，而对照组患者治疗总有效率仅为73.3%，两组结果对比后显示观察组占据显著优势，组间数据差异性已达到统计学意义(P<0.05)，见下表3。

表3 两组的临床治疗效果对比(n、%)

3 讨论

异位妊娠是在妇科比较常见，属于妇科急腹症的一种，在妇科急症中居于首要位置，并且起发病率还在上升的趋势当中。该病主要是指受孕后的孕卵意外在子宫腔外着床， 且多数以卵管妊娠为主。发生因素多数是由于炎症反应造成的管腔存在阻塞情况，进而造成孕卵在运行过程中无法到达子宫内，至始在输卵管内停留着床发育。而随着妊娠期的增长，最终便会引发输卵管妊娠流产以及破裂。从而导致患者出现腹部剧烈疼痛以及阴道流血症状，若病情未能得到及时控制，反复阴道流血会造成患者休克，甚至危及生命安全[4]。

目前，临床上对于此类病症的患者，主要采用手术方式进行治疗，通过及时有效的治疗可以显著改善其临床症状。随着近年来医学技术水平的快速发展，临床针对早期诊断为异位妊娠的患者所采取的手术技术已明显提高，这也大大提高了保全患者生育能力的需求[5]。但是，由于传统手术具有较大的创伤性，患者在手术过程中的出血量比较大，所以经常会出现术后切口愈合不良等问题，并发症比较多，将会延长患者术后恢复与住院的时间，因此不利于患者术后身体恢复，同时还可能增加其经济负担[6]。为了更好的提升患者的康复效果，近年来腹腔镜手术治疗成为人们关注和信赖的一种手术方式，并且目前该术式已获得了比较好的临床疗效。腹腔镜手术是一种典型的微创手术方式，伴随医疗技术的快速发展，该项技术的水平也快速提升，利用腹腔镜开展手术操作，不仅可以有效减小手术过程中的床上，同时还能扩大手术视野[7]，从而进一步减少术中对其他脏器的损伤，显著减少术后应激反应的发生，减轻患者的疼痛程度，减少术后并发症的发生，提高患者身体恢复速度，使患者术后能够尽早恢复正常受孕能力[8]。

本次研究从我院接受手术治疗的异位妊娠患者中选取60例作为研究对象，将其分成不同组别后，对照组患者均行传统开腹手术治疗，观察组患者则行腹腔镜手术治疗，从数据分析结果得出，与行传统开腹手术治疗的对照组相比，观察组患者采用腹腔镜术进行治疗的临床时间指标及术中出血量均更少，术后疼痛程度也更轻，并发症也更少，术后一年内受孕成功率、最终获得的治疗有效率以及患者对治疗满意度均较高，以上数据的组间比较均有显著性差异，P<0.05，各项临床指标显示，与对照组相比，观察组均占据明显优势。相比传统开腹手术，腹腔镜手术治疗异位妊娠患者痛苦较小，并且出血量少、术后恢复快、住院时间短，不会对卵巢功能造成影响。在异位妊娠治疗之中，腹腔镜手术显示出了独特的优势。第一，疤痕不明显，外观更美。手术仅需3个小孔，且术后不需缝合，创可贴覆盖即可，3个月后痕迹消除，可充分满足现代女性的审美要求；第二，手术清晰，效果可靠。用腹腔镜即可对盆腔进行探查，可窥探到全部腹腔，其他病变也可及时发现，可对局部组织器官放大近3倍，手术过程中更加清晰、安全；第三，手术方便快捷。止血等操作都进一步简化，所需时间比较短，几分钟即可将手术完成；第四，创伤小，恢复时间短。手术仅需几个小孔即可完成，不会对腹部造成很大损伤，患者当天即可下床活动，一般术后3天即可正常工作、生活；第五，不会影响生育。腹腔镜手术属于微创技术，早发现早治疗，不仅可以避免异位妊娠患者受到死亡的威胁，同时还能有效保护其生育力；第六，并发症少。腹腔镜手术后无并发症发生，可以在腹腔镜直视下完成对输卵管妊娠囊的穿刺操作，将部分囊液吸出后注入药物，或者于腹腔镜下实施输卵管切除术。

可见，采用腹腔镜手术对异位妊娠患者进行及时有效的临床治疗，可以从整体上获得比较明显的手术效果，并且有利于降低并发症发生率，可以更好的促进患者术后恢复，最终能够提高患者术后受孕成功率，帮助患者改善生活质量。但由于本篇文章研究数据依然存在不足之处，所以还望各界相关专家和学者能够再对该疾病的临床治疗做更深入的研究与分析，探索出更为有效的手术治疗方式与手段，从而最大限度提高临床手术效果，使患者身体能够得到尽早恢复。