单孔腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤患者的临床有效性研究

贾建妮

(烟台市芝罘区海港医院 山东 烟台 264000)

良性卵巢肿瘤对生命的威胁较小，但肿瘤组织增殖过程中，存在局部浸润或压迫的情况，会损伤到卵巢功能。经手术切除增生的卵巢肿瘤，能恢复卵巢功能，由于卵巢较脆弱，在手术期间尽量减少卵巢创伤。多孔腹腔镜手术此前使用频繁，经腹腔镜辅助能提高肿瘤清晰度，可掌握肿瘤的信息，能减少卵巢创伤，缩小手术造成的瘢痕组织，可加速卵巢功能的恢复[1-2]。然而该手术需做多孔，存在美观度欠佳的情况，而单孔腹腔镜则能避免此点，经单个切口即可置入腹腔镜，肿瘤组织切除后经此取出，可更好的减少手术创伤，切口小，瘢痕组织少，相比多孔手术更具微创性。但临床对于单孔腹腔镜手术的作用仍有争议，认为此术式很难彻底切除病灶组织，可能存在卵巢功能改善效果欠佳的情况[3-4]。基于此，研究纳入102例良性卵巢肿瘤患者，重点在于调查单孔腹腔镜治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入102例良性卵巢肿瘤患者，自主意愿下分组，有单孔组和多孔组，样本量均有51例，样本在2020年11月-2021年11月入选。单孔组：病程值分布在1-20个月，均数值(10.94±1.78)个月；肿瘤直径值分布在2-10cm，均数值(6.06±1.43)cm；年龄值分布在22-60岁，均数值(41.75±3.90)岁；BMI指数值分布在17-28kg/m2，均数值(22.51±1.09)kg/m2。多孔组：病程值分布在2-21个月，均数值(11.35±1.26)个月；肿瘤直径值分布在3-11cm，均数值(6.78±1.29)cm；年龄值分布在23-61岁，均数值(42.05±3.37)岁；BMI指数值分布在18-28kg/m2，均数值(22.92±1.33)kg/m2。组间无差异，P>0.05。

入组原则：符合良性卵巢肿瘤诊断标准；肿瘤直径未超过12cm；签署同意书；此前未行肿瘤治疗；此前无卵巢手术史；脏器功能正常；委员会通过研究。

排除原则：恶性卵巢肿瘤者；存在其他盆腔器官肿瘤；凝血机制损伤者；单孔腹腔镜治疗禁忌者；巧克力囊肿者。

1.2方法

单孔组：单孔腹腔镜治疗，相关检查后行全麻处理，抬高双脚至15°，维持头低脚高位，根据术前定位的肿瘤位置，在肚脐位置做切口，长度控制在15mm，在12-14mmHg的压力下为各患者建立气腹，准备布巾钳，迅速提起患者的脐周腹壁，向腹腔位置置入腹腔镜，股东导管、外环后，旋转腹腔镜探头，掌握卵巢位置的肿瘤情况，在肿瘤位置置入缝合针，经电凝钩在肿瘤表面做小孔，缝合小孔，将分离钳放置在肿瘤和卵巢皮质位置，分离肿瘤组织行电凝止血，经穿刺孔取出肿瘤组织，准备生理盐水，清洗腹腔、卵巢，缝合即可。

多孔组：多孔腹腔镜治疗，相关检查后行麻醉处理，抬高双脚至15°，维持头低脚高位，根据术前定位的肿瘤位置，在肚脐下、麦氏点等位置做切口，长度分别控制在10mm、5mm，同时在耻骨上方做切口，长度控制在20mm，在13mmHg的压力下帮助患者建立气腹，旋转腹腔镜观察肿瘤组织，定位后切除清洗缝合即可。

1.3观察指标

卵巢功能的评估，需在术前术后抽取肿瘤患者的静脉血，在免疫放射比浊法辅助下，检测各患者的黄体生成素以及雌二醇变化情况，以此判断不同术式下卵巢功能的恢复情况。

围术期指标涉及手术用时、出血等，还包括术后排气及住院时间。

预后情况的评估，需从疼痛感以及美观度等方面实施，前者评估期间参考NRS评分法，共计10分，和术后腹部疼痛程度有负相关关系。后者则需参考院内自制美观度问卷，评估维度有切口长度、瘢痕情况等，共计10分，和术后美观度有正相关关系。

并发症常见出血、切口疝、皮下气肿等。

1.4统计学计算

经(均数±平方差)表示卵巢功能、预后情况等计量资料，经百分数表示并发症等计数资料，在SPSS24.0中完成t、X2检验后，若良性卵巢肿瘤治疗有意义，则P<0.05。

2 结果

2.1卵巢功能

术前检测黄体生成素以及各患者的雌二醇指标，检验后在单孔组和多孔组无差异，P>0.05。术后检测黄体生成素以及各患者的雌二醇指标，检验后均比术前优，其中黄体生成素比术前高，雌二醇比术前低，P<0.05。术后进行组间检验，在单孔组和多孔组无差异，P>0.05。

表1 卵巢功能

2.2围术期指标

统计各肿瘤患者的围术期指标，其中出血量在单孔组比多孔组少，手术、排气及住院时间等在单孔组均比多孔组短，P<0.05。

表2 围术期指标

2.3预后情况

术后2h评估各患者的NRS评分，在单孔组和多孔组无差异，P>0.05。术后24h以及72h时评估NRS评分，在单孔组比多孔组低，美观度评分在单孔组比多孔组高，P<0.05。

表3 预后情况

2.4并发症

肿瘤术后的并发症数据在单孔组(3.92%)比多孔组(19.61%)低，P<0.05。

表4 并发症

3 讨论

卵巢属于生育器官，能维持机激素的正常代谢，可调整内分泌状态。在各因素下常增加卵巢肿瘤发生率，恶性肿瘤危害性大，而良性肿瘤的危害性小，但伴随肿瘤组织的增大，常造成卵巢功能障碍，还会造成不孕等事件。针对良性卵巢肿瘤的治疗，保守方案效果欠佳，经手术能切除增殖的肿瘤组织，可减少肿瘤组织对卵巢的刺激，但开放手术造成的创伤较大，有较高的感染风险[5-6]。且术后会造成卵巢血管网的损伤，降低患者的生育功能，还可能出现经期紊乱的情况，需选择合适的手术方案以减少手术对卵巢功能的损伤。腹腔镜在近年得到普及，作为微创工具，在腹腔位置做切口后置入腹腔镜，能观察到卵巢位置的肿瘤病变组织，掌握肿瘤体积、形态等，能提高肿瘤切除的精准度，防止其他腹腔组织受到损伤。以往腹腔镜使用期间常选择多孔方案，可降低气腹建立难度，经此方案能提高肿瘤组织的暴露清晰度，但仍有较高的皮下气肿风险，增加手术风险，且多孔会增加术后的瘢痕组织，降低腹部美观度，对女性身心均有负面影响[7-8]。

近年单孔腹腔镜手术得到重视，术中仅需创建单个通道，在肚脐位置做孔道，能保持腹壁的完整度，可减少孔道造成的机体损伤。单个孔道的创伤小，切口小，能减少瘢痕组织，维持腹部美观度，其单孔入路的特点能减少腹腔器官的暴露，可防止术后感染。较少的切口能控制麻醉药物的使用剂量，可减少麻醉药物造成的不良事件，单孔操作下造成的疼痛感较轻微，能加速肿瘤患者的恢复[9-11]。经单孔置入后能减少腹壁刺激，能抑制应激反应，保持正常的机体代谢状态，且较少的创伤能控制术中出血，可降低出血风险，增强卵巢肿瘤治疗安全性。本研究中，术后24h以及72h时评估NRS评分，在单孔组(2.39±0.48)分比多孔组(1.07±0.40)分低，美观度评分(6.89±1.02)分在单孔组比多孔组高，P<0.05。魏伟[12]的研究中，术后24h以及72h时评估NRS评分，在观察组(2.52±1.30)分、(1.15±1.03)分比对照组低，美观度评分在观察组(4.51±0.37)分比对照组高，P<0.05。即单孔腹腔镜手术有较好价值，能抑制手术产生的疼痛感，且能减少瘢痕组织，可维持腹部美观度，建议在良性卵巢肿瘤中使用。

综上，单孔腹腔镜可推广，能增强卵巢功能，减少并发症，加速术后恢复。